選擇性雙線排齦技術(shù)在前牙全瓷冠修復(fù)中的臨床應(yīng)用

劉洪良，李京榮

(北京市普仁醫(yī)院口腔科，北京 100062)

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選擇性雙線排齦技術(shù)在前牙全瓷冠修復(fù)中的臨床應(yīng)用

劉洪良，李京榮

(北京市普仁醫(yī)院口腔科，北京 100062)

目的：評價選擇性雙線排齦技術(shù)在前牙全瓷冠修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇126例門診患者258顆前牙行全瓷冠修復(fù)，隨機分為兩組，實驗組基牙采用選擇性雙線排齦技術(shù)排齦，對照組采用單線排齦技術(shù)排齦，取硅橡膠印模，灌石膏模型，評價牙齦止血效果、預(yù)備體邊緣和肩臺暴露情況、游離齦與牙面分離情況。結(jié)果：選擇性雙線排齦技術(shù)的滿意率分別為96.92%、96.15%、95.38%；單線排齦技術(shù)的滿意率分別為83.59%、82.03%、81.25%。以上比較中，實驗組滿意率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在前牙全瓷冠修復(fù)中，選擇性雙線排齦技術(shù)有很好的臨床應(yīng)用效果。

排齦；牙齦止血；肩臺；全瓷冠

在前牙美學(xué)修復(fù)中，由于全瓷冠強度的不斷提高，光學(xué)效果更好，顏色與半透明性優(yōu)異，以及對MRI成像無影響等優(yōu)點[1]而越來越受到患者的普遍歡迎。盡管有學(xué)者認(rèn)為全瓷修復(fù)體的邊緣應(yīng)當(dāng)置于易被清潔的齦上邊緣最符合生理要求[2],但是由于患者美學(xué)要求高或患牙修復(fù)條件有限等原因，就需要設(shè)計齦下邊緣，因此，全瓷冠修復(fù)體的邊緣不僅要與硬組織(預(yù)備體)接觸，還要與軟組織(牙齦)接觸。當(dāng)預(yù)備體邊緣位于齦溝內(nèi)時，唾液、血液、碎屑特別容易積存；齦溝液不停的分泌；失去原牙軸壁支撐的游離齦塌陷在肩臺上，從而造成了取印模的困難[3]。排齦能提高牙齦止血效果，使齦溝清潔干燥，又能暴露預(yù)備體的邊緣和肩臺[4]，保證印模的準(zhǔn)確和清晰，從而提高全瓷冠的邊緣密合度并保護了牙周組織的健康[5],使前牙全瓷冠的美學(xué)效果更為理想。選擇性雙線排齦技術(shù)就是牙體預(yù)備完成后先用超細(xì)排齦線對鄰面和舌面的齦溝進行預(yù)排，然后再用細(xì)排齦線按照單線技術(shù)進行排齦[6]。本項研究在前牙全瓷冠修復(fù)中，分別采用選擇性雙線排齦技術(shù)和單線排齦技術(shù)進行排齦，現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月至2015年4月在我院口腔科門診進行前牙全瓷冠修復(fù)治療的患者126例，258顆前牙，其中上前牙228顆，下前牙30顆，男性50例，女性76例，年齡22～48歲，平均年齡37.1歲。

臨床病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下：所有患者全身無系統(tǒng)性及出血性疾病，臨床檢查牙周組織健康，不紅不腫，呈淺粉色，富有彈性，包繞在牙頸部，齦溝深度約為1～2 mm，探診不出血，口腔衛(wèi)生良好，咬合關(guān)系正常，符合前牙全瓷冠修復(fù)適應(yīng)癥，所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重的全身疾病或用藥史，口腔干燥癥，猖獗齲，磨牙癥，顳頜關(guān)節(jié)病，口腔衛(wèi)生差。將患者隨機分為采用選擇性雙線排齦技術(shù)的實驗組63例患者的130顆前牙和采用單線排齦技術(shù)的對照組63例患者的128顆前牙。

1.2 材料

美國ULTRAPAK公司生產(chǎn)的不同型號的編制排齦線，德國Roeko公司排齦器，德國DMG公司生產(chǎn)的Silagum A類硅橡膠，德國Dentona esthetic-base Gold? IV代型超硬石膏，小剪刀，車針等。

1.3 臨床方法

按照全瓷冠的要求完成牙體預(yù)備，切端預(yù)備1.5～2.0 mm，唇舌面及鄰面預(yù)備1.0～1.5 mm，頸緣預(yù)備1.0 mm，唇側(cè)設(shè)計齦下邊緣[7]。由同1名臨床醫(yī)師完成臨床操作過程。

實驗組：隔濕，吹干預(yù)備體，先將一超細(xì)的排齦線(00號或者000號)壓入預(yù)備體近中、舌面和遠(yuǎn)中面，不對唇面進行排齦，用小剪刀剪斷多出的線段。然后，用一細(xì)排齦線(0號)按照“近中面→舌面→遠(yuǎn)中面→唇面”的順序?qū)︻A(yù)備體進行排齦[8]。注入印膜材料之前，應(yīng)將細(xì)排齦線取出，而將超細(xì)排齦線保留在原位，以起到止血的作用。超細(xì)排齦線有可能陷在印膜材中，但應(yīng)當(dāng)原封不動地進行倒模。

對照組：隔濕，吹干預(yù)備體，選擇與齦溝粗細(xì)匹配的排齦線按照“近中面→舌面→遠(yuǎn)中面→唇面”的順序?qū)︻A(yù)備體進行排齦。

排齦時應(yīng)當(dāng)注意：(1)根據(jù)齦溝的深淺與游離齦的松緊選擇粗細(xì)合適的排齦線。深、松則選擇粗線，淺、緊則選擇細(xì)線。(2)根據(jù)牙的周徑大小決定排齦線的長短。為操作方便快速，應(yīng)選擇稍長些，注意掌握好排齦器的角度，向前進方向小于90度，否則放進去的排齦線會由齦溝脫出。在近中略重疊，留5 mm線頭在外，剪斷多余部分。(3)排齦時掌握好支點，用排齦器將排齦線輕輕貼肩臺下軸壁推入齦溝內(nèi)，遇阻力即止。(4)放入排齦線之前，用氣水槍沖洗齦溝內(nèi)的唾液和血液，且全過程保持干燥。(5)除留的線頭外，其他部分在齦溝內(nèi)，游離齦與部分附著齦因缺血而變白。

10 min后，輕輕夾住線頭，將線取出。觀察排齦效果：牙齦出血情況，預(yù)備體邊緣、肩臺暴露清楚情況，游離齦與牙面分離情況。硅橡膠取印模，灌注超硬石膏模型。

1.4 評價方法

臨床通過肉眼對牙齦出血情況，預(yù)備體邊緣、肩臺暴露情況，游離齦與牙面分離情況進行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)[9]如下：(1)牙齦無出血：滿意；預(yù)備體邊緣、肩臺暴露清楚：滿意；游離齦與牙面完全分離：滿意。(2)牙齦仍有少許出血：不滿意；預(yù)備體邊緣、肩臺暴露不夠清楚：不滿意；游離齦與牙面未完全分離：不滿意。

由另1名不參加臨床操作，不知道分組情況的臨床醫(yī)生評價并記錄滿意度情況，以便統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0 對實驗組滿意率和對照組滿意率進行分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組和對照組患者一般情況見表1。實驗組和對照組患者的臨床觀察結(jié)果見表2。實驗組與對照組3項指標(biāo)滿意率進行χ2檢驗比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 實驗組和對照組患者一般情況

3 討論

全瓷冠是以陶瓷材料制成的覆蓋整個牙冠表面的修復(fù)體。它具有色澤逼真、穩(wěn)定、自然、導(dǎo)熱低、不導(dǎo)電、耐磨損、生物相容性好、不透金屬色(無需金屬結(jié)構(gòu))等優(yōu)點。全瓷冠是目前最美觀的修復(fù)體，在前牙修復(fù)中，其臨床應(yīng)用越來越廣泛。目前大部分全瓷冠都是技師在模型上間接完成的，所以就需要臨床醫(yī)生取出清晰的印模。牙齦是口腔粘膜覆蓋于牙頸部及牙槽嵴的部分，可分為游離齦、附著齦和牙間乳頭3部分，游離齦的根向延伸方向是從齦緣向釉牙骨質(zhì)界延伸，它環(huán)繞牙頸部輪廓線1周。游離齦與牙面之間有齦溝，其組織學(xué)深度平均為1.8 mm[10]，游離齦游離可動，有一定的彈性，在外力的作用下可被推開少許距離，去除外力后可反彈回原位[11]。排齦術(shù)就是采用排齦材料使游離齦發(fā)生側(cè)向和垂直移位，從而使游離齦緣與牙面分離，暴露出齦下區(qū)域，創(chuàng)造出一個清潔、干燥、無滲出和無碎屑的操作區(qū)域，利于制取清晰的印模，而且在去除排齦材料后，牙齦組織能恢復(fù)原位，不會造成永久性牙齦退縮或者附著喪失[12]。

前牙區(qū)由于牙齦組織比較脆弱，容易遭受機械損傷，臨床操作時應(yīng)格外小心，保護好牙齦，維持游離齦的水平，避免造成永久性的牙齦退縮，影響美觀[13]。在正常的壓力下，排齦后一般會造成0.1 mm的牙齦退縮，不會影響美觀[14]。但如果將排齦線置入前牙薄弱的唇側(cè)齦溝內(nèi)超過15 min，或者用兩根排齦線一上一下壓入較淺的齦溝內(nèi)時，造成永久性牙齦退縮的風(fēng)險就會加大[15]。基于這一原因，全瓷冠修復(fù)前牙排齦時，唇側(cè)只用單線，使用硅橡膠取模時，側(cè)向排移程度應(yīng)當(dāng)在0.5 mm左右[16]，在前牙鄰面部分如果只用單線排齦，軟組織容易塌壓在排齦線上面，導(dǎo)致側(cè)向排移不足，因此就需要采用選擇性雙線排齦技術(shù)，即在唇側(cè)單線排齦，對近中、舌和遠(yuǎn)中面采用雙線排齦，為取得滿意效果，排齦時間應(yīng)當(dāng)在10 min左右[17]。

牙齦齦溝出血是影響印模精確度的主要因素[18]，由備牙時造成的側(cè)向或根面損傷引起。多數(shù)情況下，前牙鄰面和舌面的齦溝容易發(fā)生炎癥，唇側(cè)齦溝則相對健康[19]。游離齦的高度和齦溝的深度相同，厚度因人而異，前牙唇側(cè)的牙齦較薄，鄰面和舌側(cè)牙齦較厚[20]。使用選擇性雙線排齦技術(shù)，對唇側(cè)齦溝只進行一次排齦，降低了唇側(cè)牙齦退縮的風(fēng)險，對舌面和鄰面進行雙線排齦，又很好地控制了舌面和鄰面的牙齦出血，從而保證了印模的精確度。

本項研究中，對前牙全瓷冠修復(fù)中采用選擇性雙線排齦技術(shù)，牙齦止血效果、預(yù)備體邊緣和肩臺暴露情況、游離齦與牙面的分離情況都較單線排齦技術(shù)有更好的臨床效果，值得進一步推廣應(yīng)用。

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(學(xué)術(shù)編輯：劉英)

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Clinical evaluation of selective double gingival retraction technique for anterior all-ceramic crown prosthesis

LIU Hong-liang,LI Jing-rong

(DepartmentofStomatology,BeijingPurenHospital,Beijing100062，China)

Objective：To evaluate selective double gingival retraction technique for anterior all-ceramic crown prosthesis.Methods：126 patients,258 anterior all-ceramic crowns,were randomly divided into two groups.Selective gingival retraction technique was used in the experimental group,and singlet gingival retraction technique was used in the control group;silicone impressions and casts were made,observed gingival hemostasis effect,the effect on cervical margins and shoulders of preparations,the situation of preparation and free marginal gingiva.Results：The rates of satisfaction with selective double gingival retraction technique were 96.92%，96.15%，95.38%;and the rates of satisfaction with singlet gingival retraction technique were 83.59%，82.03%，81.25%.Above comparisons,the effects of the experimental group were better than the control group,the difference was obvious,there was statistically significance (P<0.05).Conclusion：Selective double gingival retraction technique was an effective method for anterior all-ceramic crown prosthesis.

Gingival retraction;Gingival hemostasis;Shoulder;All-ceramic crown

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.24

2015-09-06

劉洪良(1977-)，男，主治醫(yī)師。E-mail：lhliang1977@163.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.048.html

1005-3697(2016)02-0232-03

R783

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