多普勒血流顯像技術(shù)在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用

羅俊華

(達(dá)縣人民醫(yī)院功能科，四川 達(dá)州 635000)

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多普勒血流顯像技術(shù)在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用

羅俊華

(達(dá)縣人民醫(yī)院功能科，四川 達(dá)州 635000)

目的：探討彩色多普勒血流顯像技術(shù)(彩超)在下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis of the lower limbs,DVT)診斷中的應(yīng)用。方法：收集達(dá)縣人民醫(yī)院2014年2月至2015年8月診斷的86例DVT患者病歷資料，歸納分析其不同血栓彩超圖像特點(diǎn)、患病部位、并發(fā)癥，并與X 線靜脈造影、D-二聚體檢測(cè)比較陽性率和費(fèi)用。結(jié)果：彩超檢查能清晰顯示DVT病變部位、栓塞程度及血流狀況等；DVT左右側(cè)下肢患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；彩超檢查DVT陽性率與X 線靜脈造影無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，費(fèi)用顯著減低(P<0.05)。結(jié)論：彩超檢查DVT具有安全準(zhǔn)確、便利經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，應(yīng)為診斷DVT首選檢查方法。

彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓；診斷

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis of lower limbs,DVT)是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)現(xiàn)象。有統(tǒng)計(jì)報(bào)道，DVT國內(nèi)發(fā)病率高達(dá)7%～8%[1-2]。DVT一旦形成，不但會(huì)引起患者下肢腫脹、疼痛，影響患者基本活動(dòng)，而且還有可能因?yàn)檠撀鋵?dǎo)致肺栓塞的嚴(yán)重后果[3-4]，因此，DVT的早期準(zhǔn)確診斷是防治其并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。DVT的診斷方法有X 線靜脈造影、D-二聚體檢測(cè)、彩色多普勒血流顯像技術(shù)(彩超)、CT和核磁共振等，從檢查的安全性、準(zhǔn)確性、便利性和經(jīng)濟(jì)性方面考慮，彩超在DVT的診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用。通過收集整理與歸納分析本院2014年2月至2015年8月診斷的86例DVT患者病歷資料，結(jié)合自身多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討DVT的彩超檢查技術(shù)方法、關(guān)鍵性注意事項(xiàng)、聲像圖特點(diǎn)等，以便能夠更進(jìn)一步提高彩超在DVT診斷中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

收集整理達(dá)縣人民醫(yī)院2014年2月至2015年8月診斷的DVT患者86份病歷資料，所有DVT的診斷均符合《超聲醫(yī)學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男性患者46例，女性患者40例，年齡(58.6±11.2)歲。其中有手術(shù)史、長期臥床史和心衰史患者分別為31例、23例和11例；下肢有外傷史、靜脈曲張史分別為12例、7例；另外，有9例為剖宮產(chǎn)患者。

1.2 儀器與診斷

飛利浦HD11，LOQIQ P6 PRO，HITACHI AVIUS彩超診斷儀，探頭頻率設(shè)置：除了髂靜脈檢查時(shí)設(shè)置為3～5 MHz外，其他設(shè)為5～10 MHz。先囑患者采取仰臥位依次檢查髂外靜脈、股總靜脈及股深、股淺靜脈，再采取俯臥位依次檢查腘靜脈、脛后靜脈及小腿肌肉靜脈叢。記錄保存患者血管、血栓、血流等影像學(xué)圖像資料。檢查患肢時(shí)要與健肢充分對(duì)比，必要時(shí)還要采用加壓試驗(yàn)和遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)。按照發(fā)生時(shí)間將DVT分為急性血栓(2周內(nèi))、亞急性血栓(2周～6個(gè)月)、慢性血栓(6個(gè)月以上)。按照發(fā)病部位分為中央型(髂股靜脈血栓形成)；周圍型(小腿深靜脈血栓形成和小腿肌肉從靜脈血栓形成)和混合型(中央型或者周圍型血栓發(fā)展或者蔓延累及整個(gè)下肢者)[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 DVT彩超檢查影像學(xué)特征

正常下肢深靜脈的彩超表現(xiàn)為血管壁薄，清晰光滑，血管腔內(nèi)呈無回聲，加壓探頭后管腔可完全壓閉，血流信號(hào)呈單向向心血流，呼吸性、期相性及加強(qiáng)性存在，乏氏實(shí)驗(yàn)管腔內(nèi)無超過0.5 s的反流信號(hào)(圖1)。

DVT彩超聲像圖特點(diǎn)：急性期早期(1周內(nèi))靜脈管徑增寬，血栓區(qū)域?yàn)闊o回聲，1周后常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲，血栓處靜脈管腔不能被壓癟，部分血栓可飄動(dòng)，血栓段無血流信號(hào)，血栓遠(yuǎn)端靜脈頻譜失去呼吸相性(圖2)。亞急性血栓回聲增強(qiáng)，血栓變小、固定，血栓處管腔不能被壓癟，部分再通者顯示管腔周 邊和中央有血流信號(hào)，形成“軌道征”(圖3)。慢性期血栓回聲更強(qiáng)，靜脈內(nèi)徑縮小，內(nèi)壁毛糙，或靜脈結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)，靜脈內(nèi)血流信號(hào)因再通程度不同而異，管腔內(nèi)可見血流束呈多支“溪流狀”血流。當(dāng)血栓完全堵塞血管腔時(shí)，血栓處無血流信號(hào)顯示(圖4)；當(dāng)血栓不完全堵塞血管腔時(shí)，彩超顯示血流充盈缺損(圖5)。

2.2 發(fā)病情況分類與比較

根據(jù)發(fā)病時(shí)間統(tǒng)計(jì)分析DVT患者發(fā)病情況，其中急性血栓患者最多，占67%(58/86)；慢性血栓患者最少，占8%(7/86)。根據(jù)發(fā)病部位統(tǒng)計(jì)分析DVT患者發(fā)病情況，其中周圍型血栓患者最多，占73%(63/86)；混合型血栓患者最少，占6%(5/86)。左下肢血栓患者發(fā)病率與右下肢比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 下肢深靜脈血栓按發(fā)病時(shí)間分布與比較

*P<0.05，與右下肢組比較。

2.3 DVT的3種檢查方法費(fèi)用和陽性率比較

通過比較32例同期進(jìn)行了X 線靜脈造影、D-二聚體檢查和彩超檢查的患者的平均檢查費(fèi)用和陽性率，如表2可見，X 線靜脈造影的檢查費(fèi)用顯著高于其他兩種檢查費(fèi)用(P<0.05)，3種檢查陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 3種檢查的患者平均檢查費(fèi)用和陽性率的比較

*P<0.05，與D-二聚體檢查和彩超檢查比較。

3 討論

3.1 DVT形成的原因

DVT的形成主要與血液高凝、靜脈壁損傷及血流緩慢密切相關(guān)[8]，常見的誘發(fā)因素有高齡、手術(shù)與創(chuàng)傷、臥床、妊娠及分娩等[9]。在本組病例中，年齡大于65歲以上的患者占48%，手術(shù)患者占36%，長期臥床史占27%，12例下肢有外傷史，9例為剖宮產(chǎn)患者。這也證實(shí)了高齡、臥床、創(chuàng)傷、手術(shù)等是DVT的形成的高危因素。由于左側(cè)髂靜脈受到腹主動(dòng)脈分叉和左側(cè)髂動(dòng)脈及腹股溝韌帶壓迫，臨床上左下肢血栓較右下肢血栓發(fā)病率高，本組病例左下肢血栓59(69%)例，右下肢只有27(31%)例。

3.2 DVT診斷方法

目前對(duì)下肢深靜脈血栓診斷以X線數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)性檢查、容易引起過敏反應(yīng)、靜脈炎及變態(tài)反應(yīng)等并發(fā)癥，對(duì)孕婦和腎功能不全者不宜做靜脈造影檢查[10]。D-二聚體檢查雖然陽性率也很高，檢查費(fèi)用相對(duì)較低，但是由于不能提供血栓具體部位和栓塞程度等影像學(xué)資料，更不能提供血流動(dòng)力學(xué)資料，一般只用于血栓的補(bǔ)充輔助診斷。彩超在DVT的診斷中具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)不但無創(chuàng)傷與禁忌證，而且能早期發(fā)現(xiàn)血栓部位、類型與栓塞程度。通過調(diào)查分析本組同期進(jìn)行了3種檢查的患者資料，可見彩超檢查DVT的陽性率與X線靜脈造影檢查無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且費(fèi)用相對(duì)較低，可以減輕患者負(fù)擔(dān)。

3.3 DVT彩超聲像圖特點(diǎn)與原因分析

DVT急性期、亞急性期和慢性期的彩超聲像表現(xiàn)不同，栓塞部位血管腔內(nèi)回聲，從無回聲、低回聲、中等回聲到高回聲；病變部位管徑由增寬變窄或趨于正常。這種隨著栓塞時(shí)間增加，血栓部位回聲和管徑的變化主要與栓子的形成與演變有關(guān)，早期血栓主要是血小板黏附、聚集形成的松軟的白色血栓，經(jīng)過凝血過程進(jìn)一步發(fā)展，最終形成堅(jiān)實(shí)的紅色血栓，栓子體積由于血小板的收縮而逐漸變小，超聲顯示為管腔內(nèi)條索狀高回聲，有時(shí)還能見到側(cè)支循環(huán)情況[11-12]。但是超聲任然不能準(zhǔn)確判斷血栓的確切時(shí)間。

3.4 鑒別診斷與注意事項(xiàng)

要做到運(yùn)用彩超儀熟練準(zhǔn)確診斷DVT，操作者應(yīng)該具備以下幾點(diǎn)：(1)熟悉下肢血管的解剖特點(diǎn)，特別是深靜脈；(2)掌握不同部位、不同類型DVT聲像圖特點(diǎn)；(3)能夠與其他疾病造成的淤血、水腫、肌肉損傷等疾病鑒別；(4)建立長期穩(wěn)定的隨訪制度，觀察血管再通情況或新建立的側(cè)支循環(huán)。主要注意事項(xiàng)有：(1)對(duì)于急性DVT，由于栓子容易脫落，因此在做探頭加壓時(shí)須注意，以免血栓脫落引起肺栓塞[13]；(2)彩色增益調(diào)節(jié)太低，容易造成假陽性診斷；(3)早期血栓回聲較低，容易漏診，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和血管加壓實(shí)驗(yàn)[14]。

總之，彩超在DVT診斷中，因其檢查無創(chuàng)與便利，顯像直觀與清晰，還能明確血栓程度與分期，檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變情況，值得成為臨床DVT診斷和預(yù)后評(píng)估的首選手段。

[1] 劉國華.下肢深靜脈血栓的超聲診斷價(jià)值[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2009,23(5):293-294．

[2] 劉咸羅,錢小星,湯永勝,等.急性下肢深靜脈血栓形成的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2009，12(4):317-320.

[3] 孫欣.應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓形成的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,13(2):120-122.

[4] 馬芳,錢梅梅,袁長翮.下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(4):639-641.

[5] 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第6版，北京:人民軍醫(yī)出版社,2014.

[6] 王坤,于振海,李光新,等.D-二聚體監(jiān)測(cè)在下肢深靜脈血栓形成診治中的意義[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(5):362-364.

[7] 汪明明,張韶光,孫萍萍,等.下肢靜脈血栓形成的超聲診斷分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(13):78-79.

[8] 聶天姝,孫學(xué)君.彩超對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(15):126.

[9] 陸和利.下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷體會(huì)[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2010,23(8):27-29．

[10]李洪幸,喬凌云,王增運(yùn),等.下肢深靜脈血栓彩色多普勒超聲診斷體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,9(5):359-360.

[11]陸恩祥,任衛(wèi)東.血管超聲診斷圖譜[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999:89.

[12]單玉輝,張曉啟,王振國.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價(jià)值研究[J].人民軍醫(yī),2010,53(7):516-517.

[13]梁曉寧,郭瑞軍,許濤,等.彩色多普勒超聲在婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(9):1624-1627．

[14]卞棟.急性下肢深靜脈血栓形成的外科治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(4) : 366-367．

(學(xué)術(shù)編輯：馬步云)

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The value of colour Doppler flow imaging in diagnosis of deep venous thrombosis of the lower limbs

LUO Jun-hua

(DepartmentofFunction,People’sHospitalofDaxian,Dazhou635000,Sichuan,China)

Objective：To explore the application value of colour Doppler flow imaging (CDFI) in detection and diagnosis of deep venous thrombosis of the lower limbs(DVT)．Methods：Collect 86 cases of DVT in patients with clinical data in 2014 February to August 2015,analyzing the image characteristics of different thrombosis ultrasound,disease location,complications,and compared with X-ray examination,D-dimer detected.Results：CDFI can show clearly the lesion site of DVT,embolism degree and hemodynamic status.Compared with the prevalence rate of left DVT and right,the difference is statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in the positive rate between CDFI and X-ray,the cost can reduced greatly (P<0.05).Conclusion：CDFI has characteristics of safe,accurate,convenience and economy,it should be the first choice for the diagnosis of DVT.

Color Doppler ultrasound;Deep venous thrombosis of the lower limbs;Diagnosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.07

2016-01-28

羅俊華(1974-)，女，主治醫(yī)師。E-mail:1667857701@qq.com

時(shí)間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.014.html

1005-3697(2016)02-0171-03

R445.1；R543.6

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