探討超聲在BI-RADS 3-5類乳腺病變中的臨床應用價值

袁紅梅，劉健，顧鵬，高硯春，趙小波，陳天武

(1.醫學影像四川省重點實驗室，川北醫學院附屬醫院超聲科;2.川北醫學院附屬醫院外三科;3.川北醫學院附屬醫院放射科,四川 南充 637000)

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探討超聲在BI-RADS 3-5類乳腺病變中的臨床應用價值

袁紅梅1，劉健1，顧鵬1，高硯春2，趙小波2，陳天武3

(1.醫學影像四川省重點實驗室，川北醫學院附屬醫院超聲科;2.川北醫學院附屬醫院外三科;3.川北醫學院附屬醫院放射科,四川 南充 637000)

目的：本文旨在探討超聲在BI-RADS 3-5類乳腺病變中的臨床應用價值。方法：回顧性分析川北醫學院附屬醫院超聲診斷為BI-RADS 3-5類的病例303個，均取得病理結果，將超聲BI-RADS分類評估結果與病理診斷對照，分析超聲對BI-RADS 3-5類乳腺病變的診斷價值。結果：本研究303 例患者中，經手術病理證實為惡性者40灶，良性腫瘤263灶。3類病灶250個，其中良性腫瘤246個，惡性腫瘤4個，惡性腫瘤百分率1.6%；4類病灶39個，其中良性腫瘤16個，惡性腫瘤23個，惡性腫瘤百分率58.97%；5類病灶14個，其中良性病灶1個，惡性腫瘤13個，惡性腫瘤百分率92.8 %。結論：超聲對BI-RADS 3、4、5類乳腺病變的診斷具有較高準確性，能夠對乳腺腫塊進行較準確的良惡性風險評估，對乳腺的良惡性病變有較高的鑒別診斷價值。

乳腺病變；超聲檢查；BI-RADS分類

2013 年美國放射學會修訂了乳腺影像學報告及數據系統(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)[1]，規范了乳腺超聲診斷術語及報告書寫，更好的為臨床制訂治療方案提供確切的依據，亦有利于超聲醫師與臨床醫師、醫師與病員之間的交流溝通。US-BI-RADS中0類不能做出診斷，1類無陽性發現，2類系明確的良性病變，6類系活檢證實的惡性病變，本組資料收集臨床多見且診斷不明確的BI-RADS-US 3-5類的病例，排除0-2類、6 類的病例，旨在探討BI-RADS-US 3-5類在乳腺超聲診斷中的價值，為臨床提供較明確的良惡性風險評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013 年11月至2014年1月川北醫學院附屬醫院乳腺超聲診斷為BI-RADS 3、4、5類病例，并經穿刺或手術獲得明確病理診斷的303個病灶，穿刺惡性病變全部進行手術治療取得最后的病理結果，穿刺良性病變后期隨訪，部分行微創切除后再次病理證實，部分隨訪3個月后復查病灶無明顯變化，全部系女性，年齡12～77 歲,平均(42±3.2)歲。

1.2 方法

應用GE S6、GE LOG 7、PHILIPS IU22等彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。患者取仰臥位，雙臂上舉充分暴露乳房和雙側腋窩，必要時加取側臥位，全面檢查雙側乳腺，了解病灶形態、大小、邊緣、邊界、有無包膜、內部回聲、有無鈣化、腫塊內部及邊緣有無血流。依據BI-RADS-US對病灶進行評估分析。

1.3 BI-RADS 超聲分類標準

3類的診斷標準：(1)形態規則；(2)縱橫比>1；(3)邊緣清晰；(4)邊界清楚；(5)后方回聲增強或無變化；(6)周圍組織無改變；(7)≥0.5 mm 的鈣化；(8)CDFI：病灶內無血流信號。在第1、2條基礎上加第3～8條中3條或以上為3類。5類的診斷標準：(1)形態不規則；(2)縱橫比<1；(3)邊界不清楚，如模糊、微小分葉、成角、毛刺；(4)周圍強回聲暈征；(5)兩側邊緣不銳利或后方聲影不規整；(6)周圍組織改變，包括正常組織結構紊亂、層次中斷，Cooper氏韌帶僵硬或(和)局部皮膚改變；(7)<0.5 mm的鈣化；(8)CDFI：病灶內有血流信號。符合上述8條中的3條或以上者為5類；既不符合3類也不符合5類者為4類[2]。

2 結果

2.1 303個病灶的超聲診斷結果

303 個病灶中，3 類病灶共250 個，其中良性246 個，惡性病灶4 個，良性病變的陽性預測值PPV=98.4%(246/250)，惡性腫瘤百分率1.6%，4 類病灶39個，其中惡性23 個，良性16 個 ，惡性病變的陽性預測值PPV=58.97%(23/39)；5類病灶14 個，其中惡性13 個，良性1 個，惡性病變的陽性預測值PPV=92.86%。

2.2 BI-RADS-US 3-5類病灶病理結果

3類病灶250個,4個惡性病變分別為分別為非浸潤性癌(圖1)、早期浸潤癌、浸潤性非特殊癌、浸潤性特殊癌各1例。4類病變39個，其中惡性23個，分別系非浸潤性癌1個，侵潤性非特殊癌22個；良性病變16個，其中6個腺病瘤(圖2)。14個5類病變中有12個浸潤性非特殊癌(圖3)、1個浸潤性特殊癌、1個疤痕組織(圖4)。303個病變的病理類型見表1。

3 討論

乳腺病變是女性患者的常見病、多發病，術前準確診斷有助于臨床早期確定診治方案，乳腺超聲檢查無輻射、安全、經濟，對腫塊的良惡性有較高鑒別診斷價值。術前準確診斷讓患者有更多自主選擇選擇治療方案，良性病變可以選擇微創等美容手術，惡性病變的早期診治也能明顯提高生存期。BI-RADS分類規范了乳腺疾病超聲診斷標準, 提高了診斷符合率及對病灶良惡性鑒別能力。

根據北美放射學會提出的分類標準，3類病灶惡性腫瘤百分率<2%，4類病灶惡性腫瘤百分率為2%～95%，5類病灶惡性腫瘤百分率>95%[3]。而臨床實踐中對乳腺病灶超聲檢查BI-RADS分類的各類惡性腫瘤百分率文獻報道不一[4-5]。本研究結果與北美放射學會標準基本相符。

本研究中BI-RADS-US 分類中3 類病灶共250 個，其中良性246 個，惡性病灶4 個，良性病變百分率98.4%(246/250)，惡性腫瘤百分率1.6%，246個良性病變中以纖維腺瘤及腺病瘤為主，2例囊腫及3例積乳囊腫因囊內容物成分粘質度高術前診斷為實性結節。誤診的4個惡性病變分別系非浸潤性癌、早期浸潤癌、浸潤性非特殊癌、浸潤性特殊癌各1例。其中1例浸潤性特殊癌系保乳治療術后，術區發現囊實性結節，病員自訴有外傷史，誤診為血腫，經反復抽吸血腫后仍復發，手術切除后病理結果顯示腺樣囊性癌。其中非浸潤性癌中的導管原位癌及早期浸潤性小葉癌均表現為形態規則，縱橫比小于1，邊界清楚，邊緣銳利，后方伴聲增強，內部無血流，因而超聲診斷為3類病變，究其原因，可能與其病理特性有關，由于導管原位癌的癌細胞未突破導管壁基底膜，早期浸潤性小葉癌的癌細胞雖然突破腺泡基底膜，但仍局限于小葉內。因而尚沒有明顯浸潤性癌的浸潤生長方式，故而誤判為3類，1例浸潤性非特殊癌判斷為3類，該病例乳腺組織的背景雜亂，結構較紊亂，因而對病灶本身的邊緣邊界甄別較困難。總之，對于乳腺BI-RADS 3 類病變中良性率與病理結果符合率高，對3類患者的處理可根據情況隨訪，按超聲診斷指南建議3～6 個月短期隨訪[6]，亦可以選擇損傷小的乳腺微創美容手術[7]。

表1 BI-RADS-US分類與病理對照表

BI-RADS-US 4 類病灶39個，其中惡性23 個，良性16 個 ，惡性病變占58.97%(23/39)，分別系非浸潤性癌1例、浸潤性非特殊癌22例。2例葉狀良性腫瘤及1例巨大纖維腺瘤因內部豐富血流而歸為4類。4類病變的診斷準確性低，BI-RADS標準中4類病灶有2%～95%的惡性可能，按BI-RADS診斷標準僅形態不規則而又達不到5類標準時都可以評定為4類，本組資料中的16個良性病變有6個腺病瘤均因為形態不規則而歸為4類病變。因而，對于4類病灶的界定范圍較寬松，也是該診斷標準的局限性。本組資料的4類病變中有23個惡性，其中40歲以上者20例，占86.96%，而4例診斷為3類的乳腺惡性腫瘤患者均系40歲以上；Moon 等[8]也報道嚴格按照BI-RADS分類中的4類病變，其實很多活檢是不必要的。因而，有必要結合患者年齡、病史、超聲彈性成像或超聲造影進一步對4類病變細化評估[9]，在不漏診乳腺惡性病變的同時減少不必要的術前活檢，增加患者不必要的痛苦，同時也給良性病變更多選擇手術方式的機會。

BI-RADS-US 5類病變中13例正確診斷，其中1例良性疤痕評估為5類。該患者系乳腺癌保乳術后于術區發現該腫塊，該腫塊因形態不規則，邊界不清，呈典型的蟹足樣改變而評定為5類。據文獻報道，關于術后疤痕與惡性腫瘤的鑒別診斷，目前增強乳腺MRI尚有一定困難[10]，常規彩色超聲掃查鑒別確實不易，因而，對于有手術史難以與疤痕組織鑒別時，可以考慮結合超聲造影以進一步明確病變性質[11]。

本組資料中收集了10例炎癥的病灶，均系非哺乳期乳腺慢性炎癥，臨床沒有典型的炎癥表現，其中5例因表現為形態不規則，邊界欠清的實性結節而診斷為4類病變。5例診斷為 3類病變，其中3例表現為乳腺的多發囊性結節，1例表現為囊實性結節，病理提示乳腺漿細胞性乳腺炎，究其原因，漿細胞性乳腺炎系慢性非細菌性乳腺炎，由于病變處導管局灶性的不均勻擴張形成簇狀囊性結節，部分管腔內可有上皮細胞脫落及脂質沉積表現為囊實性結節，因而診斷為3類病變，1例表現為形態規則邊界清楚的低回聲結節，病理回示炎性病變，以淋巴細胞浸潤為主，未見肉芽腫結構；臨床診斷為淋巴細胞性乳腺炎，淋巴細胞性乳腺炎是一種自身免疫性病變[12]，其病理基礎是乳腺小葉內淋巴細胞浸潤，伴纖維結締組織增生形成乳腺內實性結節，因而超聲表現多樣，可表現為本組資料中的3類病變。

總之，乳腺超聲BI-RADS分類能對病變良惡性進行評估，為乳腺超聲診斷提供了一個標準診斷方案[13]。不僅可以規范超聲醫師的書寫報告，降低了主觀性[14]，同時也為臨床醫師治療方案的選擇提供依據，使患者對自身的病變能正確認識，有利于醫患間的交流溝通，有較高的臨床運用價值。

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(學術編輯：劉麗萍)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Clinical application value of ultrasound in 3-5 BI-RADS breast lesions

YUAN Hong-mei1，LIU Jian1，GU Peng1，GAO Yan-chun2，ZHAO Xiao-bo2，CHEN Tian-wu3

(1.SichuanKeyLaboratoryofMedicalImaging&DepartmentofUltrasound;2.DepartmentofGeneralSurgery；3.DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To investigate the clinical application value of ultrasound in 3-5 BI-RADS breast.Methods：303 cases of breast lesions with BI-RADS categories 3-5 were collected in our hospital,Pathological results were obtained in all lesions to evaluate the ultrasound diagnostic value of breast lesions with 3-5 BI-RADS through comparing the BI-RADS ultrasound gradings with pathological findings．Results：In this study,40 lesions were malignant and 263 were benign by pathology, 250 cases were diagnosed as BI-RADS categories 3 by ultrasound，including 246 benign tumors,4 malignant tumors, the percentage of malignant tumor was 1.6%.39 cases were diagnosed as BI-RADS categories 4 lesions,including 16 benign tumors,23 malignant tumor,the percentage of malignant tumor was 58.97%;14 cases were diagnosed as BI-RADS categories 5 lesions,including 1 benign lesions,13 malignant tumor,the percentage of malignant tumor was 92.8%.Conclusion：Ultrasound has high accuracy in the diagnosis of BI-RADS 3,4 and 5 categories of breast lesions,in evaluating the malignant risk of breast masses,and it had a high accuracy in the diagnosis of benign and malignant breast lesions.

Breast lesions;Ultrasonography;Breast imaging reporting and data system(BI-RADS)

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.02

川北醫學院附屬醫院院級課題(2012-院-5)

2015-05-11

袁紅梅(1981-)，女，碩士，主治醫師。E-mail：yhmmhy@126.com 通訊作者：劉健，E-mail: liujiansh@126.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.004.html

1005-3697(2016)02-0154-04

R445.1;R737.9

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