針刺口腔內(nèi)阿是穴為主治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

孫伊平，李 婷

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，吉林 吉林 132012)

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針刺口腔內(nèi)阿是穴為主治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

孫伊平，李 婷

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，吉林 吉林 132012)

目的 觀察針刺口腔內(nèi)阿是穴為主治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法 將100例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者按就診順序分為治療組(50例)和對(duì)照組(50例)。治療組采用針刺口腔內(nèi)阿是穴為主治療；對(duì)照組常規(guī)中西醫(yī)藥物治療。采用視覺模擬評(píng)分(VAS)及治療療效評(píng)價(jià)[疼痛緩解率=治療前(VAS分值-治療后VAS分值)/治療前VAS分值×100%]研究針刺口腔內(nèi)阿是穴為主治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。結(jié)果 2組治療前后疼痛程度改善方面治療組優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 ) 。結(jié)論 針刺口腔內(nèi)阿是穴為主治療三叉神經(jīng)痛，能最近接觸口腔內(nèi)扳機(jī)點(diǎn)，有效治療三叉神經(jīng)痛 。

三叉神經(jīng)痛；針灸療法；口腔；阿是穴

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“面痛病”“面頰痛”范疇，臨床表現(xiàn)以面部疼痛突然發(fā)作，呈閃電樣、刀割樣、針刺樣、電灼樣劇烈疼痛，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到2 min，發(fā)作次數(shù)不定，間歇期無癥狀，痛時(shí)面部肌肉抽搐，伴面部潮紅、流淚、流涎等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多采用卡馬西平及甲鈷胺片[1],或采用傳統(tǒng)針刺面部阿是穴與常規(guī)腧穴配合放血療法治療，或采用手術(shù)治療等，均有一定毒副作用。筆者采用針刺口腔內(nèi)阿是穴配合面部常規(guī)取穴治療，療程短、療效佳、不易復(fù)發(fā)、無毒副作用，患者易于接受。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選自吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科療區(qū)與門診2011年1月—2012年12月收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者100例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各50例，男女比例為58∶42；年齡45～72歲，平均(57±5．69)歲；病程2～20個(gè)月，平均(8±3．46)個(gè)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 治療組 治療原則：通經(jīng)活絡(luò)，散風(fēng)止痛；取穴：阿是穴(口腔內(nèi))、顴髎、下關(guān)、頸夾脊、頰車、地倉(cāng)、陽(yáng)白、太陽(yáng)、上關(guān)等；操作手法：針灸針選用華佗牌同一規(guī)格為0．25 mm×40 mm，取坐位，口腔內(nèi)阿是穴斜刺1～2寸，顴髎斜刺0．5～1寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，施手法1 min；面部扳機(jī)點(diǎn)直刺0．5寸，余穴位常規(guī)針刺，留針30 min,療程為20 d。1．2．2 對(duì)照組 治療原則：活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，常規(guī)中西醫(yī)藥物治療。1)止痛治療。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)，針對(duì)性地給予卡馬西平片，首次0．1 g/次，2次/d；第2天后每隔1 d增加0．1～0．2 g，直到疼痛緩解，維持量0．4～0．8 g/d進(jìn)行治療；2)中醫(yī)辨證治療。以化痰祛瘀為主，藥用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸、生地黃、桃仁、赤芍、枳殼、紅花、甘草等，20 d為1療程。

1．3 觀察指標(biāo) 根據(jù)視覺模擬評(píng)分量表(VAS)[2]，觀察治療前后疼痛評(píng)分。0分表示不痛,1～3分表示輕度疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～10分表示重度疼痛。

1．4 療效評(píng)定 比較治療前后視覺模擬評(píng)分(VAS)疼痛緩解率及總體療效，自擬療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛癥狀完全消失，2個(gè)月內(nèi)隨訪無復(fù)發(fā)者；顯效：疼痛大部分消失，疼痛程度較前緩解50%以上；有效：疼痛有所減輕，疼痛程度較前緩解25%以上；無效：疼痛發(fā)作次數(shù)及程度無改善。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后VAS評(píng)分及疼痛緩解率比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分及疼痛緩解率比較

注:與治療前比較，# P<0．05;與對(duì)照組比較，△ P<0．05

2．2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較(n=50) 例

注:與對(duì)照組比較，# P<0．05

3 小結(jié)

研究[3-4]認(rèn)為，本病是多種原因引起三叉神經(jīng)局部脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動(dòng)，壓迫后導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛。致病原因包括血管因素和非血管因素,其次為創(chuàng)傷因素[5]。臨床上對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療以鎮(zhèn)痛、防止復(fù)發(fā)為治療目標(biāo),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用顯微血管減壓術(shù)[6],但存在并發(fā)癥，不易被患者接受。隨著針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制研究的深入，針刺治療三叉神經(jīng)痛呈現(xiàn)廣闊的前景[7]，多數(shù)采用針刺扳機(jī)點(diǎn)治療三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛患者顏面有一個(gè)或多個(gè)“扳機(jī)點(diǎn)”，所謂扳機(jī)點(diǎn)是指該部位對(duì)觸覺及運(yùn)動(dòng)極為過敏，不能觸碰，一觸碰后即誘發(fā)劇烈的神經(jīng)痛發(fā)作，因?yàn)樵l(fā)性三叉神經(jīng)痛是“由外(扳機(jī)點(diǎn)觸發(fā))向內(nèi)”傳導(dǎo)的“觸發(fā)痛”，而非神經(jīng)根受損時(shí)“由內(nèi)向外”傳導(dǎo)的根性“放射痛”，這也就是通過扳機(jī)點(diǎn)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有效的理論推繹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多因風(fēng)邪外襲或郁火血瘀阻滯經(jīng)脈,致氣血不暢,不通則痛。凡治痛以通為法令,“通則不痛”。筆者發(fā)現(xiàn)，針刺口腔內(nèi)阿是穴可以最近接觸口腔內(nèi)扳機(jī)點(diǎn)，能夠非常有效的治療三叉神經(jīng)痛，故本研究治療主要選取口腔內(nèi)阿是穴及陽(yáng)明經(jīng)穴，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng),且手足陽(yáng)明經(jīng)均上行頭面,按“經(jīng)脈所過,主治所及”故選穴多配伍陽(yáng)明經(jīng)腧穴。

[1]曹開誼.卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療三叉神經(jīng)痛[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(13):2808.

[2]視覺模擬評(píng)分法[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(12):1925.

[3]韓素勤,及捷.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(15):1814-1817.

[4]曾飛,熊恒輝,潘成兵,等.扳機(jī)點(diǎn)損毀治療原發(fā)性三叉痛的探討[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(8):47.

[5]任崇文.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛責(zé)任血管的判定及手術(shù)療效[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2013.

[6]喬詠雪,王偉志.針刺扳機(jī)點(diǎn)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛38例[J].河南中醫(yī),2014,34(5):955-956.

[7]孫晶晶,李建衛(wèi),鄭曉輝,等.三叉神經(jīng)痛的臨床治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(26):5189-5193.

Acupuncture in mouth cavity is given priority to clinical research for treatment of primary trigeminal neuralgia

SUN Yiping,LI Ting

(Department of acupuncture,Jilin Province of Jilin Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Jilin 132012,Jilin Province,China)

Objective Observe acupuncture in the mouth the clinical research of acupuncture point treatment of trigeminal neuralgia clinical effects.Methods The 100 patients with primary trigeminal neuralgia in medical order is divided into the treatment group (n=50) and the control group (n=50).The treatment group treated with acupuncture in the mouth cavity is given priority to;the control group conventional traditional Chinese and western medicine treatment.Based on visual analogue scale (VAS) and curative effect evaluation before (pain relief rate=treatment (VAS score after-treatment VAS score) before/treatment VAS score×100 %) study of acupuncture in the mouth,is the clinical curative effect of acupuncture point treatment of trigeminal neuralgia.Results The two groups before and after treatment the pain degree to improve the treatment group was superior to control group,there were significant differences (P<0.05).Conclusion Acupuncture in the mouth is acupuncture point treatment of trigeminal neuralgia curative effect is distinct,better than that of Chinese and western medicine treatment.

trigeminal neuralgia;acupuncture;mouth;Ashi point

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.048

吉林省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目課題(2014-ZC94)。

孫伊平(1967-)，女，主任醫(yī)師，主要從事針灸理論與臨床研究。

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A

2095-6258(2016)06-1239-02

2015-12-23)