冬季服用補腎養精中藥對絕經后骨質疏松癥患者骨質的影響

蔡榕琪,李建軍,孟依臨,吳紅倩,劉宇飛,趙宗良,宿 芳,陳艷霞,張長良,劉曉燕*

(1.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029；2.北京市朝陽區中醫醫院，北京 100020)

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冬季服用補腎養精中藥對絕經后骨質疏松癥患者骨質的影響

蔡榕琪1,李建軍2,孟依臨1,吳紅倩1,劉宇飛2,趙宗良2,宿 芳2,陳艷霞2,張長良2,劉曉燕1*

(1.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029；2.北京市朝陽區中醫醫院，北京 100020)

目的 觀察采用補腎法治療絕經后骨質疏松癥臨床效果，探討基于腎主骨理論指導治療絕經后骨質疏松癥的可行性。方法 選取絕經后骨質疏松癥病例54例，根據治療方法不同分為治療組29例與對照組25例。2組治療時間均由立冬節氣至大寒節氣共75d，其中治療組使用二仙湯加減配合常規西藥治療，對照組使用常規西藥治療，觀察比較2組治療前后右腕部骨密度(BMD)，血清鈣(Ca)、血清磷(P)水平。結果 治療組血清P值升高，與對照組升高值比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 基于腎主骨、腎應冬理論，冬季使用補腎養精中藥治療絕經后骨質疏松癥具有一定療效，對擇時服藥具有臨床指導作用。

腎主骨；絕經后骨質疏松癥;補腎養精;二仙湯

絕經后骨質疏松癥(PMOP)又稱Ⅰ型骨質疏松癥，是婦女退行性病變之一，多發生絕經后5～15年，即年齡在51～70歲。臨床主要表現為腰背疼痛、肢體活動受限，駝背、易于發生脊髓壓縮性、橈骨遠端骨折等[1]。該病已成為嚴重影響中老年婦女生存質量的全身性骨骼疾病[2]。中醫學認為，該病的發病與腎陽虛密切相關[3]，故于辨證施治聯合常規西藥治療基礎上，予二仙湯溫補腎陽，用于治療更年期綜合征[4]。研究結果表明，二仙湯可促進骨形成，抑制骨吸收，從而起到抗骨質疏松和骨保護的作用[5]。本研究基于中醫“腎主骨”“腎應冬”理論，自擬二仙湯加減方，特定于冬季以補腎法治療絕經后骨質疏松癥，探求擇時服藥的臨床指導意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究收集北京市朝陽區中醫醫院2015年6月—11月收治的絕經后骨質疏松癥患者64例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，其中治療組33例，對照組31例。治療組年齡54～70歲,平均(62．48±4．55)歲;平均體質量(59．53±8．05)kg。對照組年齡51～71 歲,平均(62．65±5．10)歲；平均體質量(58．16±6．60)kg。臨床試驗初期收集64位患者，至研究結束共脫落及剔除10例，其中3例因服用鈣片后自覺胃部不適，要求退出本項目；4例因未能堅持用藥時間超過2周，試驗數據剔除；3例中途更換聯絡方式，并未能參與末次檢測，數據剔除。最終有效數據，治療組29例，對照組25例。2組年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 納入標準 1)絕經后女性，年齡50～70歲；2)符合 WHO 關于骨量減少及骨質疏松診斷標準;3)自愿作為受試對象，簽署知情同意書并能接受試驗藥物劑型者，在研究過程中能夠堅持服藥和接受隨訪[6]。

1．3 治療方法 對照組口服碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司，國藥準字 H10950029)，1 片/d。治療組在對照組基礎上給予二仙湯加減方進行治療，二仙湯為溫補腎陽常用方，自擬方在原方基礎上去仙茅，加鹿角霜、骨碎補及桑寄生，增強其補益作用，由北京市朝陽區中醫醫院制成顆粒劑，每劑分裝2袋，早晚各沖服1袋。2組療程均為2015年11月8日—2016年1月20日，即從立冬節氣開始用藥至大寒節氣，共75 d(注：按照中醫五運六氣理論，從立冬到大寒為冬主時令，應以封藏為主，與中醫五臟中的腎相通)。

1．4 觀察指標 1)2組血清Ca、P檢測，常規抽取所有患者外周血，分離獲得血清，分別采取甲基麝香草酚藍法和磷鉬酸還原法于治療前后測定。2)2組BMD測定，檢測部位為右腕部，采用雙能X線骨密度儀(韓國OsteoSys公司，EXA-3000)分別于治療前后測定。

2 結果

2．1 2組治療前后血清Ca水平比較 見表1。

mmol/L

2．2 2組治療前后血清P水平比較 見表2。

mmol/L

注:與治療組比較，# P<0．05

2．3 2組治療前后BMD水平比較 見表3。

g/m2

3 結語

目前研究認為，中醫學中“腎”的概念包含了現代醫學的生殖、內分泌、神經、免疫等多個系統的功能，其中甲狀腺、甲狀旁腺、性腺等分泌相關激素可直接促進鈣的沉積，骨形成進程以及基質增多[7]，因此腎陽虛者絕經后致骨質疏松的病理現象則可理解為，絕經后全身生理機能減退，腺體激素分泌減少，導致骨代謝失衡，骨密度下降。二仙湯作為治療絕經婦女骨質疏松癥的主要代表方，能通過調節性腺軸，達到提升體內雌激素含量的效果，同時能調節骨代謝各環節，其中包括促進骨形成和抑制骨吸收[8-10]，從而對絕經后骨質疏松癥取得良好療效。“腎應冬”理論是中醫四時應五臟理論的一部分，強調腎應冬氣，隨著冬季時令的變化，與腎相關的人體生理機能會表現出與之同步的協調變化。根據《黃帝內經》對腎的相關敘述進行分析，可知腎封藏精氣，即是對機體中營養物質甚至生命活動本身的封藏，提示“腎應冬”理論應用于指導骨質疏松癥治療具有一定可行性。本項目中治療組僅用藥75d，治療效果更佳，說明基于“腎應冬”理論，擇時用藥對絕經后骨質疏松癥等退行性疾病進行治療存在一定療效，同時可適當減少低療效季節的藥物用量，以減輕病患累計用藥的痛苦。

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Treatment in winter of postmenopausal osteoporosis with traditional Chinese medicine which invigorate kidney and essence replenishment

CAI Rongqi1,LI Jianjun2,MENG Yilin1,WU Hongqian1,LIU Yufei2,ZHAO Zongliang2,SU Fang2,CHEN Yanxia2,ZHANG Changliang2,LIU Xiaoyan1*

(1.College of Basic Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.Chaoyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100020,China)

Objective To study the effective of kidney invigoration on the changes of bone metabolism of TCM which invigorate the kidney and essence replenishment on treatment in winter of postmenopausal osteoporosis.Methods Review 54 cases of postmenopausal osteoporosis,divided them into experimental group and control group.The experimental group 29 cases were treated with TCM which invigorate the kidney and essence replenishment,while the control group 25 cases were treated with Caltrate D.Observed bone mineral density and bone metabolic biochemical indications before and after treatment.Results After treatment,the serum phosphate level of experimental group increased,and there was a statistical significance between control group and experimental group in P improvement (P<0.05).Conclusion Based on the theory of kidneys governing bone and kidney corresponding with the winter,using TCM which invigorate the kidney and essence replenishment on treatment in winter of postmenopausal osteoporosis has certain curative effect;Besides,when compared research data with other literature research data,compare results shows that the theory of taking medicine in accordance with suitable time has a certain extent clinical guiding significance.

kidneys governing bone;postmenopausal osteoporosis;tonifying kidney and essence;Erxian decoction

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.042

國家自然科學基金“腎應冬生理機制的研究——松果腺冬夏對甲狀腺軸”(30472113)；北京市朝陽區協同創新項目“基于中醫‘腎應冬’理論探索原發性骨質疏松癥臨床防治新思路的研究”(XC1419)。

蔡榕琪(1992-)，女，碩士研究生，主要從事天人相應理論方面研究。

R271.11+6

A

2095-6258(2016)06-1222-03

2016-06-21)

*通信作者：劉曉燕,女,碩士研究生導師,電話-13693318075,電子信箱-liuxy1088@sina.com