蠟療配合關節松動術對腦卒中恢復期患者手功能恢復的影響

王玉秀，李 偉，劉 陽，倪曉珍

(河北北方學院附屬第二醫院，河北 張家口 075100)

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蠟療配合關節松動術對腦卒中恢復期患者手功能恢復的影響

王玉秀，李 偉，劉 陽，倪曉珍

(河北北方學院附屬第二醫院，河北 張家口 075100)

目的 觀察蠟療結合關節松動術對恢復期患者手功能恢復及日常生活活動能力(ADL)的影響。方法 對2014年6月—2015年5月入住康復病房的60例腦卒中患者進行回顧性分析，入選時每位患者手功能均處于恢復期。入選患者按照住院先后順序隨機分為對照組和觀察組，對照組只進行常規康復訓練；觀察組在進行常規康復的同時，結合蠟療和關節松動術治療，2組共治療40 d，對比2組治療前后手功能恢復及Fugl-Meyer上肢運動功能評分改善情況。結果 觀察組經治療后腕關節活動度、Fugl-Meyer上肢運動功能評分及總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。結論 蠟療結合關節松動術能有效促進恢復期手功能的恢復,改善患者手功能,提高患者的日常生活能力。

蠟療；關節松動術；手功能；日常生活能力

腦卒中在臨床中較為常見,是當今社會人類健康的一大克星,多數患者在治療后仍伴有不同程度的肢體功能低下。有學者[1-5]認為，腦卒中后上肢功能恢復要比下肢緩慢、困難得多，以致后遺癥期手功能障礙患者增多，因此康復治療越來越得到人們的重視。本研究通過臨床實踐，將蠟療和關節松動術與常規康復訓練結合，進行手功能訓練，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年6月—2015年5月入住我院康復病房進行康復治療的腦卒中恢復期患者60例，按照住院先后順序將60例患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男22例，女8例；年齡41～77歲，平均年齡(65．4±2．3)歲；病程35～92 d。對照組男20例，女10例；年齡44～71歲，平均年齡(63．6±3．1)歲；病程40～90 d。2組腦卒中診斷均符合1995年修訂的“各類腦血管疾病診斷要點” 中相關標準[6]，并經頭顱CT或MRI檢查明確診斷;患者神志清醒，行走時呈典型的上肢挎籃狀，手指不能主動、隨意運動。排除感覺性失語、小腦障礙、嚴重的骨關節疾病等患者。

1．2 治療方法 治療師和患者采用“一對一”的方式，對照組僅接受常規藥物治療、康復護理及常規康復訓練，觀察組在此基礎上結合蠟療及腕手關節松動術治療。

1．2．1 康復訓練 按人體生長發育順序，分別采用康復治療技術[7],包括Brunnstrom技術、Bobath技術、Rood技術、PNF技術、Motor relearning program運動再學習等，進行大量反復訓練，訓練時根據“大樹理論”，要先近后遠，先做肩、肘、手關節的組合運動，逐步轉移至單關節運動。在各種體位下，要注意肩、臂、手的抗痙攣體位，可以利用各種感覺輸入來促進運動反應，使患肢負重，對關節進行擠壓，對肌腱和肌腹進行輕叩和拍打，以引出相應部位的肌肉收縮。對于ADL的訓練，可以將上肢和手看作一個整體，從簡單到復雜，可以從日常生活的某一動作開始，并逐漸強化[8]。在運動訓練中，以作業或功能為導向，按照科學的運動學習方法對患者進行再教育，以恢復其運動功能。以上訓練正常工作日上、下午各進行1次，時間均為45 min，連續5 d，其余時間包括周末，由家屬指導、監督、協助其完成練習。

1．2．2 石蠟療法 取醫用石蠟(熔點55～60 ℃)放入恒溫蠟療儀隔水加溫，待其熔化成液體狀態后，盛入蠟療彎盤中冷卻，至半固體狀，用食指輕壓蠟盤中心的石蠟，以凝固松軟不流蠟為宜，此時石蠟表面溫度為50℃左右，最后取蠟外包塑料布，選擇腕屈肌部位貼敷，外加棉墊包裹保溫。每次敷蠟時間為30 min，上、下午訓練前各1次，連續20 d為1療程，連續使用2個療程。

1．2．3 關節松動術療法 在實行關節松動術時，最大的特點是對操作者的手法進行分級。根據關節活動的能動范圍可以將手法分為4級：Ⅰ、Ⅱ級手法適用于關節活動受限，只是單純因為疼痛而引起的。Ⅰ級手法是治療師在關節的起始端來回活動關節，注意范圍要小、要有節律。而Ⅱ級是不接觸關節活動的起始端和終末端，活動時范圍比I級大。當關節疼痛并伴有僵硬時，可選擇Ⅲ級手法，即在Ⅱ級手法大范圍、有節律活動的基礎上，每次關節活動都要到最末端，治療師能感覺到關節周圍有緊張感。當關節周圍組織有粘連、攣縮時可選擇Ⅳ級手法，此手法與Ⅲ級手法不同的是范圍要小。

1．3 觀察指標 對比2組患者治療前后腕關節活動度恢復情況及Fugl-Meyer 上肢運動功能評分改善情況。評價標準：根據Fugl-Meyer 上肢運動功能評分進行評價。治愈：各種抓握，包括球狀、柱狀均能完成，但速度和準確性比非患者慢；有效：手指屈伸均可，但協調性差；無效：手指屈曲未矯正。

2 結果

2．1 2組治療前后腕關節活動度比較 見表1。

(°)

注:與治療前比較，#P<0．05；與對照組比較，△ P<0．05

2．2 2組治療前后Fugl-Meyer上肢運動功能評分比較 見表2。

組 別治療前治療后觀察組19.15±11.4732.69±10.56#△對照組18.54±9.3128.15±13.18#

注:與治療前比較，#P<0．05；與對照組比較，△P<0．05

2．3 2組臨床療效治療結果比較 見表3。

表3 2組臨床療效治療結果比較(n=30) 例

注:與對照組比較，#P<0．05

3 小結

石蠟作為傳導熱的介質，能夠被加熱后融化為液態，在其冷卻凝固的過程中，將熱傳遞給機體，可起到改善局部血液循環，促進局部水腫、炎癥的吸收和消散，軟化、松解組織及肌腱攣縮的作用[9-10]。關節松動術的特點是針對性強、見效快、患者痛苦小、容易接受等[11]，兩種療法結合可有效減輕局部關節疼痛，增加本體反饋；松解粘連組織，促進組織的延展性，并能增加關節液流動[12]。因此，將蠟療與松動術手法結合對患者進行治療，患者腕關節活動度、Fugl-Meyer上肢運動功能評分及總有效率均明顯高于對照組(P<0．05)，提示該療法可有效促進腦卒中恢復期患者手功能的恢復，提高患者生活自理能力。

[1]KOLLEN B,KWAKKEL G,LINDEMAN E.Funtional recovery after storke:a review of current developments in stroke rehabilitation research[J].Rev Recent Clin Trial,2006,1(1):75-80.

[2]KWAKKEL G,KOLLEN B.Predicting improvement in the upper paretic,Lime after storke:a longitudiral prospective study[J].Restorative Neurology and Neuroscience,2007,25(5/6):453-460.

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[7]楊薇,辛寧,孫玉珍,等.自制分指板在腦卒中偏癱患者康復護理中的應用[J].護理學雜志,2012,27(1):81-82.

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[12]符再立,趙艷玲,李文純,等.針刺與康復訓練不同干預次序對腦梗死患者臨床療效及TNF-α、IL-1β的影響[J].湖南中醫藥大學學報,2014,34(11):57-60.

Wax therapy in combined with joint mobilization on hand function recovery in patients with cerebral stroke during recovery period

WANG Yuxiu,LI Wei,LIU Yang,NI Xiaozhen

(The Second Hospital Affiliated to Hebei North University,Zhangjiakou 075100,Hebei Province,China)

Objective To observe the effect of wax therapy in combined with joint mobilization on the hand function recovery and activities of daily living (ADL) in patients with cerebral stroke during recovery period.Methods A total of 60 patients with cerebral stroke who were admitted in our hospital from June,2014 to May,2015 were included in the study and randomized into the experiment group and the control group with 30 cases in each group.The patients in the control group were given routine rehabilitation training for 40d.On this basis,the patients in the experiment group were given wax therapy and joint mobilization for 40 d.The hand functional recovery and the improvement of Fugl-Meyer upper-extremity score before and after treatment in the two groups were compared.Results The wrist joint ROM,Fugl-Meyer upper-extremity score,and total effective rate in the experiment group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).Conclusion Wax therapy in combined with joint mobilization can effectively improve the hand function,and enhance ADL.

wax therapy;joint mobilization;hand function;ADL

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.037

張家口市科技計劃項目(1521050D)。

王玉秀(1980-)，大學本科，主管護師，主要從事手功能康復護理。

R248.2

A

2095-6258(2016)06-1209-03

2016-07-18)