益腎活血降濁中藥結腸透析與護理對慢性腎衰竭患者腎功能的影響

尚 巍，王鵬飛

(遼寧中醫藥大學附屬第二醫院,沈陽 110034)

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益腎活血降濁中藥結腸透析與護理對慢性腎衰竭患者腎功能的影響

尚 巍，王鵬飛

(遼寧中醫藥大學附屬第二醫院,沈陽 110034)

目的 探討益腎活血降濁中藥結腸透析對慢性腎衰竭患者腎功能的影響。方法 選取110例慢性腎衰竭患者，采用隨機數字表法隨機分為2組，各55例，對照組采取常規治療及護理，治療組在常規治療基礎上加用益腎活血降濁中藥結腸透析，并配合中醫護理。2組均治療8周，觀察2組中醫癥狀積分，血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、內生肌酐清除率(Ccr)等指標改善情況,計算2組臨床療效。結果 實驗組總有效率90.90%，明顯高于對照組的72.72%(P<0.05)；2組治療前后中醫癥狀積分均有所改善，且治療組優于對照組(P<0.05)；2組Scr、BUN、Ccr等指標變化，均有所降低，且治療組改善更明顯(P<0.05)。結論 益腎活血降濁中藥透析，具有清熱活血，益腎降濁的作用，改善臨床癥狀及腎功能指標，提高患者生活質量。

益腎活血降濁；中藥；結腸透析；慢性腎衰竭

慢性腎衰竭(CRF)是由某些原發性、繼發性或者先天、遺傳性腎病的持續發展，最終導致腎臟損傷到無法逆轉的結果[1-7]。屬中醫“關格”“水腫”“虛勞”等范疇。其病因病機多由于先天腎精不足、體質虛弱，或后天失養，或久病及腎，以致脾腎陽虛衰，濕濁毒邪潴留，瘀血蓄積，最終形成正虛邪實之證[8]。筆者于臨床運用益腎活血降濁中藥結腸透析對慢性腎衰竭患者進行治療護理，通過觀察患者治療后中醫癥狀積分，Scr、BUN、Ccr等指標變化探究其臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 病例來源為2014年8月—2015年8月收入我院治療符合CRF的診斷標準的患者110例，采用隨機數字表法隨機分為2組，各55例。治療組男32例，女23例，平均年齡(49．15±8．95)歲，平均病程(32．35±8．35)月，慢性腎小球腎炎18例,乙肝腎病12例,慢性腎盂腎炎10例，糖尿病腎病8例，藥物性腎損害7例；對照組男35例，女20例，平均年齡(48．56±8．26)歲，平均病程(28．54±6．83)月，慢性腎小球腎炎20例，乙肝腎病14例，慢性腎盂腎炎9例，糖尿病腎病7例，藥物性腎損害5例。2組性別、年齡、病程及原發病等一般資料比較無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標準

1．2．1 西醫診斷標準 參照《內科學》[1]制定。慢性腎衰竭(CRF)的診斷標準：1)Ccr<80 mL/min；2)Scr>133μ mmol/L；3)有慢性腎衰竭病史。慢性腎衰分期參照《腎臟病學》[3]分為：1)腎功能不全代償期；2)腎功能不全失代償期；3)腎衰竭期；4)尿毒癥期。

1．2．2 中醫證候診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中關于慢性腎衰脾腎兩虛，濕濁血瘀的診斷標準。1)主癥：疲乏無力、腰膝酸軟、少氣懶言；2)次癥：惡心嘔吐、面色晦暗、唇甲紫紺、食少納呆；3)舌脈：舌淡有齒痕，有瘀點，脈沉弱。患者自愿參加臨床試驗，并簽訂知情同意書。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組 給予基礎治療及常規護理。高血壓患者服用卡托普利15 mg/次，2次/d，控制血壓≤130/80 mmHg；水腫嚴重患者服用氫氯噻嗪20 mg/次，1次/d，糾正代謝酸中毒、水、電解質紊亂，調節鈣磷代謝，糾正貧血，同時口服包醛氧化淀粉，1袋/次，3次/d，4周為1個療程，治療2個療程。常規護理包括：囑患者多休息，盡量臥床，注意保暖，避免感冒；對患者的飲食及環境進行護理,進食食物要保證低鹽低脂，優質的低蛋白，控制蛋白質和鈣磷的攝入量，時刻保持室內外空氣流通，干凈整潔。

1．3．2 治療組 在對照組治療基礎上采用益腎活血降濁中藥結腸透析，再配合中醫護理。中藥結腸透析療法：選擇CTJ-A結腸透析機，由專業護士進行操作。治療前囑患者排便，取側俯臥位。1)首先進行肛門檢測，確認無禁忌癥后用潤滑劑涂抹透析管頭,使其進入肛門，控制好深度，不可過深；再清洗腸道，用滅菌、無毒的反滲水選取適當壓力進行清洗，水溫適宜，盡量控制在37～39 ℃，持續1 h直至腸道干凈無糞便排出；2)利用中藥液進行結腸透析，水溫同前，保留8～10 min/次，之后更換中藥液進行反復透析，持續時間為2 h；3)在相同水溫下將中藥液灌注入腸道，保留30～60 min，透析每周3次，12次為1個療程，共計2個療程。益腎活血降濁中藥灌注藥方由黃芪、何首烏、赤芍、丹參、半夏、大黃、黃連、蒲公英組成，隨癥加減。配以中醫情志護理，由于該病病程綿長，預后較差，所以大多患者情緒悲觀，而且首次做完結腸透析的患者可能會產生恐懼心理，護理人員應對其加以引導，放松心情，讓其正確認識、對待該病，克服恐懼、悲觀心理，積極配合治療。

1．4 觀察指標及檢測方法 1)觀察2組治療前后臨床癥狀和局部體征的改善情況，計算臨床總有效率；2)檢測治療前后2組中醫癥狀積分改善情況，按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分：重度者總積分>16分，8分<中度者總積分≤16 分，輕度者總積分≤8 分；3)檢測治療前后2組Scr、BUN、Ccr等指標的變化情況。

1．5 療效標準 參照《22個專業95個病種中醫診療方案》[10]中慢性腎衰竭的療效標準擬定。顯效：主要癥狀減輕或消失，Scr、BUN降低≥20%，Ccr升高≥20%，貧血改善，臨床癥狀積分減少≥70%；有效：主要癥狀略有減輕或部分消失，Scr、BUN降低≥10%，Ccr升高≥10%，貧血略有改善，臨床癥狀積分減少≥30%；無效：主要癥狀無明顯減輕或消失,Scr、BUN無降低甚至升高，Ccr指標無升高甚至降低，貧血現象無改善。

1．6 統計學方法 采用SPSS 19．0統計學軟件對病例資料進行統計分析，計數資料運用χ2檢驗進行處理，計量資料運用t檢驗進行處理，以P<0．05為有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療后臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=55) 例

注:與對照組比較，#P<0．05

2．2 2組治療前后中醫癥狀療效積分比較 見表2。

分

注:與護理前比較，#P<0．05；與對照組比較，△P<0．05

2．3 2組治療前后腎功能指標變化比較 見表3。

表3 2組治療前后Scr、BUN、Ccr比較

注:與護理前比較，# P<0.05，與對照組比較，△ P<0.05

3 小結

中醫治療CRF多著眼于補脾腎、化瘀滯、降濕濁，故采用益腎活血降濁中藥結腸透析[11]。方中大黃為君藥，具有清熱瀉火、涼血解毒之功，為通腑降濁之要藥。諸藥合用，標本兼顧，共奏清熱活血，益腎降濁之功。中藥結腸透析通過從腸道灌注藥物，避免了藥物對胃腸道的刺激，能直接調節機體，發揮作用，同時能排除體內多余的雜質廢物，減輕腎臟負擔。慢性腎衰病情纏難愈，病情復雜，患者多有焦躁、悲觀等不良情緒。首次進行結腸透析時會有恐懼情緒的發生，應對其進行中醫情志護理，保持患者情緒穩定，囑其放松心情，積極配合治療。

本觀察結果證明，益腎活血降濁中藥結腸透析具有清熱活血，益腎降濁的作用，能促進血液及腸管周圍組織分泌代謝物，并排出體外，從而能改善腎功能，減輕腎臟負擔，提高臨床療效。經有效的中醫護理后能夠減緩患者的痛苦，提高生活質量。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:542.

[2]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:2078.

[3]王海燕.腎臟病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:1385.

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[5]樊均明,許國章.終末期腎功能不全患者高血壓與血脂,脂蛋白和載脂蛋白的關系[J].臨床內科雜志,1996,13(3):35-36.

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[9]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:390.

[10]國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方法[M].北京:中國醫藥科技出版社,2010:203-208.

[11]黃玉娟.慢性腎功能衰竭的中醫診治體會[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(33):4121-4122.

Yishen Huoxue Jiangzhuo of Chinese medicine colon dialysis nursing effect on renal function in patients with chronic renal failure

SHANG Wei,WANG Pengfei

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Shenyang 110034,China)

Objective To explore Yishen Huoxue Jiangzhuo of Chinese medicine colon dialysis renal function in patients with chronic renal failure and the effect of the clinical curative effect was observed.Methods Select 110 cases of patients with chronic renal failure,the use of random number tables were randomly divided into two groups,control group 55 cases,adopt conventional treatment and care;Treatment group (55 cases,on the basis of conventional treatment to Yishen Huoxue Jiangzhuo of Chinese medicine colon dialysis,and cooperate with the Chinese medicine nursing.Both groups in 8 weeks for a period of treatment,after 2 courses of treatment,observe two groups of patients with Chinese medicine symptom integral,serum creatinine (Scr),blood urea nitrogen (BUN),endogenous creatinine clearance (Ccr),and other indicators to improve the situation,calculation of two groups of clinical curative effect.Results The total effective rate of the treatment group was 90.90% and the control group was 72,72%,the treatment group is signifcantly higher than the control group(P<0.05);The detection of TCM symptom score before and after treatment in both groups were improved,and the treatment group is better than that of control group (P<0.05);Detection of two groups of patients after treatment serum creatinine (Scr),blood urea nitrogen (BUN),endogenous creatinine clearance rate (Ccr),and other indicators of change,are reduced,and the treatment group improved more obviously,the results are similar between the two groups (P<0.05).Conclusion Chinese medicine colon dialysis method according to the traditional theory of TCM belongs to the branch in eight methods,material,promote blood and bowel secretion of surrounding tissue metabolites,side by side in vitro,can reduce kidney burden,improving renal function.Yishen Huoxue Jiangzhuo of material dialysate,can rise to benefit spleen and kidney,clear the role of material,can fully improve the clinical curative effect.After effective TCM nursing can reduce the pain of patients,improve the quality of life.

Yishen Huoxue Jiangzhuo;traditional Chinese medicine;colon dialysis;chronic renal failure

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.034

國家自然科學基金(81503474)；遼寧省中醫藥臨床學(專)科能力建設項目(2013-Lnzyxzk-04)；遼寧省教育廳科學研究一般項目(L2012346)；沈陽市科技計劃項目(F15-139-9-41)。

尚 巍(1981-)，女，大學本科，主管護師，主要從事內科常見疾病的中醫護理。

R

A

2095-6258(2016)06-1200-03

2016-03-12)