精神病專科醫(yī)院危急值項(xiàng)目報(bào)告現(xiàn)狀與評(píng)估分析

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(1.江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 221004；2.江蘇省徐州市精神病院檢驗(yàn)科 221004)

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·臨床研究·

精神病專科醫(yī)院危急值項(xiàng)目報(bào)告現(xiàn)狀與評(píng)估分析

張?jiān)骑w1，張穩(wěn)燕1△,賈黎方2

(1.江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 221004；2.江蘇省徐州市精神病院檢驗(yàn)科 221004)

目的 了解徐州市東方人民醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值報(bào)告頻率及科室分布情況，對(duì)危急值報(bào)告進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)。方法 通過(guò)Lis信息系統(tǒng)查詢檢驗(yàn)科報(bào)告的危急值病例，統(tǒng)計(jì)年內(nèi)發(fā)生率，項(xiàng)目分布、病區(qū)分布。結(jié)果 一年內(nèi)共報(bào)告危急值總例數(shù)是358例，年內(nèi)總發(fā)生率為0.143%。危急值發(fā)生率排前3位的是血鋰、血糖、鉀，構(gòu)成比排在前3位的項(xiàng)目分別是血糖、鉀、氯。排在前3位的科室分別是七病區(qū)(老年二科)、門(mén)診、一病區(qū)(老年一科)。結(jié)論 通過(guò)對(duì)危急值報(bào)告的評(píng)估，采取適當(dāng)?shù)拇胧?duì)危急值報(bào)告項(xiàng)目和報(bào)告范圍進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，可提高危急值報(bào)告的有效性。

專科醫(yī)院； 危急值； 報(bào)告現(xiàn)狀； 評(píng)估分析

檢驗(yàn)危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則將可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)[1]。制訂危急值項(xiàng)目時(shí)，以滿足臨床需要為原則，注意不可太多，因太多易導(dǎo)致醫(yī)生和護(hù)士的忽視，同時(shí)會(huì)增加臨床和檢驗(yàn)科的工作量；太少，對(duì)臨床幫助有限，不能提高臨床的診治水平。因此，每年需要對(duì)危急值報(bào)告進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)，使這項(xiàng)工作規(guī)范化、制度化，這樣不僅能挽救患者的生命，提高檢驗(yàn)科的服務(wù)意識(shí)和臨床醫(yī)生的診療水平，同時(shí)也是提升醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要舉措。本文針對(duì)徐州市東方人民醫(yī)院2014年3月至2015年2月的危急值報(bào)告情況進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂持續(xù)改進(jìn)措施。

1 資料與方法

1.1 危急值報(bào)告項(xiàng)目與范圍 依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可對(duì)危急值的有關(guān)規(guī)定，并參考了《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的數(shù)據(jù)，根據(jù)本院的規(guī)模、精神專科特色、標(biāo)本量等實(shí)際情況，與臨床科室相關(guān)專家溝通后，制訂本院的檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目和范圍。危急值的設(shè)置見(jiàn)表1。

1.2 方法 Lis信息系統(tǒng)查詢2014年3月至2015年2月檢驗(yàn)科報(bào)告的危急值病例，包括危急值項(xiàng)目、總例數(shù)、科室、發(fā)生例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)算年內(nèi)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目分布、病區(qū)分布，計(jì)算構(gòu)成比，應(yīng)用Excel2003制作表格。

2 結(jié) 果

2.1 危急值報(bào)告情況 檢驗(yàn)科1年內(nèi)共報(bào)告危急值總例數(shù)是358例，年內(nèi)發(fā)生率為0.143%，發(fā)生率排前3位的是血鋰(Li)、血糖(Glu)、鉀(K)，項(xiàng)目構(gòu)成比排在前3位的項(xiàng)目分別是Glu、K、氯(Cl)。見(jiàn)表2。

表1 檢驗(yàn)科危急值報(bào)告項(xiàng)目設(shè)置及范圍

注：-表示無(wú)數(shù)據(jù)。

2.2 檢驗(yàn)科危急值科室分布 危急值報(bào)告例數(shù)最多的是七病區(qū)(老年二科)，占13.69%。其次是門(mén)診14.53%、一病區(qū)(老年一科)13.69%。

2.3 血糖報(bào)告數(shù)值范圍分布 Glu全年共報(bào)告88例，其中低血糖34例，高血糖54例，數(shù)值分布為：<2.8 mmol/L的19例，2.8～3.0 mmol/L的15例，20～22 mmol/L的34例，>22 mmol/L的20例。

表2 檢驗(yàn)科危急值發(fā)生率和項(xiàng)目構(gòu)成比

3 討 論

由于本院屬于精神專科醫(yī)院，因此危急值多出現(xiàn)在精神疾病合并其他軀體疾病時(shí)，科室分布和項(xiàng)目分布與綜合性醫(yī)院也有所不同，綜合性醫(yī)院危急值多分布在重癥監(jiān)護(hù)室、腎內(nèi)、心內(nèi)、肝病區(qū)[2-3]，而本院集中在老年科，因?yàn)槔夏昃窦膊』颊叨嗪喜⑵渌|體疾病。因?yàn)槔夏昊颊甙樘悄虿〉妮^多，還有一些患者飲食因素等的影響，項(xiàng)目分布上本院危急值多集中在Glu、K、Cl上。這也與危急值的報(bào)告范圍的設(shè)定、標(biāo)本量的大小有關(guān)[4]。

Glu全年共報(bào)告88例，居所有危急值的首位。血糖的報(bào)警太過(guò)頻繁，其原因可能是警戒值范圍太狹窄。通過(guò)調(diào)閱病歷發(fā)現(xiàn)，低血糖中只有3例有低血糖癥狀，血糖值<2.0 mmol/L；高血糖中只有4例采取了緊急干預(yù)措施，血糖值>35 mmol/L。Tillman等[5]通過(guò)對(duì)英國(guó)94個(gè)實(shí)驗(yàn)室調(diào)查結(jié)果顯示，血糖危急值的低限為2.2～2.7 mmol/L，高限在22.7～26.9 mmol/L，國(guó)內(nèi)有關(guān)危急值調(diào)查資料顯示，血糖危急值的低限為2.2～2.8 mmol/L，高限在22.2～33.3 mmol/L[6-10]。而本院是精神專科醫(yī)院，精神患者不能準(zhǔn)確客觀地描述自己的身體狀況，因此制訂危急值范圍時(shí)可比綜合性醫(yī)院適當(dāng)縮窄。將血糖的報(bào)告范圍設(shè)為<2.8 mmol/L、>22 mmol/L為宜，這樣既符合臨床要求，避免因報(bào)警頻繁引起的臨床麻痹和抵觸，又可以縮減檢驗(yàn)科的工作量，提高工作效率。

CK居所有報(bào)告項(xiàng)目第4位，全年共報(bào)告34例，其中住院患者24例，門(mén)診患者10例。其發(fā)生率雖然不高，但通過(guò)臨床的反饋，CK對(duì)急性心肌梗死的預(yù)警作用不大。通過(guò)查閱這些住院病歷發(fā)現(xiàn)，引起CK升高的主要原因是患者躁動(dòng)，其次為酒精中毒、自傷、電休克治療和其他原因?qū)е碌募【o張，均是由肌肉中的CK釋放入血引起，其比例占到83%。其余不明原因的CK升高除1例不能排除心肌梗死外，其余均不支持心肌梗死。對(duì)于急性冠脈綜合征(ACS)的診斷多采用缺血修飾性清蛋白(IMA)、肌紅蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)或心肌肌鈣蛋白I(cTnI)等急性心肌壞死標(biāo)志物。IMA的升高提示早期心肌缺血，可預(yù)示心肌梗死的發(fā)生；Myo是ACS心肌壞死早期診斷指標(biāo)，在胸痛2～12 h內(nèi)有較高的陰性預(yù)測(cè)值；CK-MB用于ACS的晚期診斷；cTnT或cTnI具有心肌特異性，是急性心肌損傷中最理想的標(biāo)志物[11]。由于CK受肌肉運(yùn)動(dòng)的影響很大，特異性不高，不作為心肌損傷的理想標(biāo)志物。由于本院是精神專科醫(yī)院，CK的升高受肌肉運(yùn)動(dòng)影響的現(xiàn)象很普遍，因此認(rèn)為CK在危急值中的設(shè)置不太合理。可以考慮將CK從危急值項(xiàng)目中刪除。而考慮到如今心血管病的發(fā)病率較高，可在已開(kāi)展的項(xiàng)目中增設(shè)CK-MB、cTnI為危急值項(xiàng)目。

綜上所述，危急值報(bào)告范圍要根據(jù)醫(yī)院的專科特色、規(guī)模等，制訂出適合本院實(shí)際情況的報(bào)告范圍。范圍不可過(guò)寬，否則會(huì)出現(xiàn)漏診，也不可過(guò)窄，以免增加大量不必要的工作，而且還容易造成臨床的麻痹大意。因此，要定期對(duì)危急值報(bào)告制度進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估和修訂，以便更適用于自身特點(diǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.053

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1673-4130(2016)23-3362-02

2016-06-20

2016-09-10)

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