降鈣素原和C-反應蛋白對膿毒癥患者預后的評估價值

沈麗娟，王 飛，黃 崴，于修文，孫 杰△

(上海市嘉定區中心醫院：1.檢驗科；2.急診科 201800)

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·臨床研究·

降鈣素原和C-反應蛋白對膿毒癥患者預后的評估價值

沈麗娟1，王 飛2，黃 崴1，于修文1，孫 杰1△

(上海市嘉定區中心醫院：1.檢驗科；2.急診科 201800)

目的 探討膿毒癥患者降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)等指標與其預后的關系。方法 收集來自上海市嘉定區中心醫院膿毒癥108例患者的臨床資料，其中死亡患者25例。根據患者年齡分為<60歲組(n=27)、60～70歲組(n=46)及>70歲組(n=35)；根據患者是否發生肝功能損害分為肝損傷組(n=8)、肝未損傷組(n=100)；根據患者是否發生腎功能損害分為腎損傷組(n=17)及腎未損傷組(n=91)，采用χ2檢驗分別比較各組間生存率的差異。根據患者預后分為生存組(n=83)和病死組(n=25)，采用非參數檢驗比較兩組患者CRP和PCT水平的差異。結果 108例膿毒癥患者28 d生存率為76.85%。與病死組比較，生存組患者的性別、年齡、肝損傷發生率差異無統計學意義(P>0.05)，但腎損傷的發生率顯著降低；同時，腎損傷組的生存率顯著降低(P=0.024)。病死組的血清PCT水平及CRP水平均顯著增高。結論 膿毒癥患者的預后可能與患者腎損傷情況及患者的PCT、CRP血清水平密切相關。

膿毒癥； 降鈣素原； C反應蛋白

膿毒癥是由多種致病微生物及其代謝產物進入或釋放至血液及組織中引起全身炎癥反應綜合征并繼發多器官功能損傷為特點的臨床綜合征[1]。由于發病率和病死率均日益增高，目前已成為世界醫學領域的難題之一。因此作為重癥醫學科常見病種，膿毒癥的早期診斷、預后判斷、及時干預就成為提高救治成功率的有效保證[2]。降鈣素原(PCT)由116個氨基酸組成，在健康人體中水平很低，在炎癥狀況尤其在膿毒癥發生時它可迅速產生并與C反應蛋白(CRP)一起直接參與了炎癥過程。本研究旨在通過對膿毒癥患者PCT和CRP的監測，同時再結合患者性別、年齡、肝、腎損傷等情況進行分析，對膿毒癥患者預后作出早期評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續性收集2014年10月至2015年12月在本院重癥監護室的膿毒癥患者108例，其中男66例，女42例，年齡22～92歲，平均(68.8±16.3)歲。全部病例均依據《2001年國際膿毒癥定義會議關于膿毒癥診斷的新標準》為診斷標準[3]；排除資料不全及救治時間小于24 h、半年內使用免疫抑制劑、有免疫系統疾病以及合并妊娠、甲狀腺疾病、器官移植等可能影響實驗結論的病例。

1.2 方法 所有入組患者記錄其性別、年齡及肝腎損傷情況，并均在24 h內抽取靜脈血標本，分別于含10% 乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)的常規管和含肝素鋰的生化管內，常規管不離心采用ABX PENTRA 60檢測CRP，生化管以3 000 r/min，離心15 min后采用Roche-Cobas e 411測定PCT結果。根據患者年齡分為<60歲組(n=27)、60～70歲組(n=46)及>70歲組(n=35)；根據患者是否發生肝損害分為肝損傷組(n=8)、肝未損傷組(n=100)；根據患者是否發生腎功能損害分為腎損傷組(n=17)及腎未損傷組(n=91)，采用χ2檢驗分別比較各組間生存率的差異。根據患者預后分為生存組(n=83)和病死組(n=25)，采用非參數檢驗比較兩組患者CRP和PCT水平的差異。

1.3 統計學處理 運用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料，如PCT及CRP不符合正態分布，采用非參數檢驗進行比較；計數資料采用χ2檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在不同性別、年齡、肝腎損傷情況的生存率比較 108例病例中病死組25例(23.15%)，存活組83例(76.85%)，其中發生肝損傷8例，發生腎損傷17例。經分析,患者的生存率與年齡、性別及肝損傷與否差異無統計學意義(P>0.05)。腎損傷患者的生存率明顯低于未損傷患者，差異有統計學意義(P=0.024)。見表1。

表1 兩組患者在不同性別、年齡、肝腎損傷情況下的生存率比較(n)

2.2 患者PCT、CRP水平與病死率的關系 病死組患者的血清PCT水平0.38(0.05～1.80)ng/mL及CRP水平79.3(30.0～154.0)mg/L，明顯高于生存組的0.38(0.05～1.80)ng/mL、40(16.7～137.5)mg/L。

3 討 論

感染而誘發的全身炎癥反應綜合征被稱為膿毒癥，常常是創傷、休克、外科大手術等患者的并發癥，進一步的發展往往引起嚴重膿毒癥、膿毒性休克及多器官功能障礙綜合征(MODS)。通常認為缺乏早期診斷膿毒癥的特異性指標以及判斷膿毒癥高風險指標是引起膿毒癥高病死率的首要原因，過去認為一些傳統指標如白細胞計數、體溫、CRP等用于膿毒癥的診斷特異度不強，同時又無法反映其預后[4]。而PCT與CRP均直接參與膿毒癥的發生、發展過程，故本研究旨在探討其與預后的關系。

當前，膿毒癥在世界范圍內的發病率依然較高并呈現逐年升高的態勢[5]。目前，醫學界普遍認為，用于快速檢測膿毒癥的有效指標主要包括降鈣素原、超敏 CRP、血清淀粉樣蛋白三類[6]。其中CRP作為急性時相反應蛋白，在膿毒癥的診斷中具有十分重要的診斷價值，尤其對于判斷兒童感染更有意義。而由116個氨基酸糖蛋白所構成的降鈣素前體物質PCT由于其24～30 h的長半衰期以及對于細菌與非細菌感染的良好區分，更稱為膿毒癥的預警和診斷的良好指標[7]。

雖然對于膿毒癥診斷研究在不斷地加強，然而膿毒癥的發病率與病死率卻未見明顯的下降，尤其高病死率使醫務工作者意識到對于膿毒癥預后預測的重要性。本研究通過跟蹤臨床膿毒癥患者相關檢測指標以及通過評價肝腎損傷情況旨在研究與膿毒癥預后相關的臨床指標，最終通過分析發現膿毒癥患者預后狀況和患者性別、年齡、肝損傷與否差異無統計學意義(P>0.05)，但腎損傷患者生存率卻顯著低于未損傷患者(P=0.024)，同時研究進一步發現死亡的膿毒癥患者首次測定的血清PCT水平和CRP水平均顯著高于生存組(P<0.05)。

綜上所述，膿毒癥患者在入院早期PCT和CRP水平同時輔以腎功能的評價有助于了解膿毒癥患者病情及預后情況，從而給予醫師警示通過有效的臨床干預以期對降低膿毒癥病死率給予幫助。同時由于研究條件所限，相信可能存與膿毒癥預后相關的、更直接的內在指標需要研究者進一步研究。

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[3]姚詠明,盛志勇,林洪遠,等.2001年國際膿毒癥定義會議關于膿毒癥診斷的新標準[J].中國危重病急救醫學,2006,30(11):645-646.

[4]Levy MM,Fink MP,Marshall JC,et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference[J].Intensive Care Med,2003，29(4):530-538.

[5]伍方紅,許得澤,韋繼政,等.降鈣素原及C反應蛋白檢測在術后重度膿毒癥患者預后判斷中的意義[J].廣東醫學,2013,22(9):1369-1371.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.058

A

1673-4130(2016)23-3371-02

2016-06-25

2016-09-15)

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