慢性乙型肝炎診斷中的常規生化、血常規及生化新指標檢驗項目價值分析

杜克先

(湖北省通城縣人民醫院，湖北咸寧 437400)

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·臨床研究·

慢性乙型肝炎診斷中的常規生化、血常規及生化新指標檢驗項目價值分析

杜克先

(湖北省通城縣人民醫院，湖北咸寧 437400)

目的 探討慢性乙型肝炎診斷中的常規生化、血常規及生化新指標檢驗項目及價值。方法 選取2013年3月至2014年3月來該院就診的慢性乙型肝炎患者80例作為肝病組，對其臨床資料進行回顧性分析。同時選取該院同期健康體檢者80例作為對照組，比較分析兩組的常規生化指標、血常規指標和生化新指標。結果 肝病組患者的中性粒細胞、血小板計數、白細胞計數、清蛋白與球蛋白比值、清蛋白、前清蛋白和轉鐵蛋白明顯低于對照組(P<0.01)。肝病組患者的淋巴細胞、丙氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、亮氨酸氨基肽酶、總膽汁酸、腺苷脫氨酶和5′-核苷酸酶與對照組相比，明顯偏高(P<0.01)。結論 對慢性乙型肝炎患者進行常規生化指標檢查、血常規檢查及生化新指標檢查，可能對慢性乙型肝炎患者的診斷治療及肝功能狀況評估具有重要的臨床應用價值。

慢性乙型肝炎； 常規生化指標； 血常規指標

乙型肝炎病毒(HBV) 是一種嗜肝DNA病毒，具有獨特結構。HBV是導致急性肝炎、慢性肝炎、肝癌及肝硬化的主要原因[1]。患者如不及時進行治療，病情會持續惡化，對患者的生命將造成直接威脅。常規生化檢測和血常規檢測是臨床慢性乙型肝炎實驗室診斷的輔助診斷方式之一。近年來，生物化學取得了很大的發展，實驗室已經針對慢性乙型肝炎的檢測，開展了越來越多的新指標，并將其應用于臨床診斷治療中[2]。本研究回顧性分析了本院就診的80例由HBV引起的慢性肝炎患者的臨床資料，探討了慢性乙型肝炎診斷中的常規生化檢驗項目、血常規檢驗項目及生化新指標的價值，以便為臨床上慢性乙型肝炎患者的治療提供最佳的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月在本院就診的慢性乙型肝炎患者80例作為研究對象作為肝病組，80例患者的慢性乙型肝炎均為由HBV引起，肝病組患者均與《病毒性肝炎防治方案》中的相關診斷標準相符[3]。同時選取健康體檢者80例作為對照組。其中，對照組男45例，女35例，年齡20～75歲，平均(57.21±10.15)歲；肝病組男46例，女34例，年齡22～77歲，平均(57.36±10.01)歲。兩組患者在年齡和性別構成等方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 (1)日立7600型全自動生化分析儀。用來檢測生化指標，檢測所用的標準質控品試劑均為原裝儀器配套產品。(2)雅培CD-1800分析儀。用來檢測血細胞，檢測所用試劑為原裝進口試劑，并配備配套校正品。(3)在控制范圍內進行質控品的測試。

1.3 方法 將慢性乙型肝炎患者常規生化指標檢查、血常規檢查和生化新指標檢查的結果進行記錄，做好數值統計表格對檢查結果的數值進行統計。常規生化指標檢查項目包括：血小板計數、白細胞分類及計數；血常規檢查項目包括：總膽紅素、清蛋白、丙氨酸轉移酶、清蛋白與球蛋白比值；生化新指標檢查項目包括：亮氨酸氨基肽酶、腺苷脫氨酶、總膽汁酸、前清蛋白、5′-核苷酸酶和轉鐵蛋白。對照組同樣進行上述檢查，并對各項指標進行記錄。比較分析兩組的常規生化指標、血常規指標和生化新指標。

2 結 果

2.1 血常規檢查 肝病組患者的中性粒細胞、血小板計數和白細胞計數與對照組相比，明顯偏低(t=3.578，7.099，6.605；均P<0.01)。肝病組患者的淋巴細胞與對照組相比，明顯偏高(t=-4.667，P<0.01)。見表1。

2.2 常規生化指標 肝病組患者的清蛋白與球蛋白比值、清蛋白與對照組相比，明顯偏低(t=7.940，9.964；均P<0.01)。肝病組患者的丙氨酸氨基轉移酶、總膽紅素與對照組相比，明顯偏高(t=-35.579，-6.611；均P<0.01)。見表2。

2.3 生化新指標 肝病組患者的前清蛋白和轉鐵蛋白與對照組相比，明顯偏低(t=43.622，12.494；均P<0.01)。肝病組患者的亮氨酸氨基肽酶、總膽汁酸、腺苷脫氨酶和5′-核苷酸酶與對照組相比，明顯偏高(t=-9.457，-16.445，-10.067，-5.470；均P<0.01)。見表3。

表1 兩組血常規相關指標的檢測結果對比±s)

注：與對照組相比，＊P<0.01。

表2 兩組常規生化指標的檢測結果對比±s)

注：與對照組相比，＊P<0.01。

表3 兩組生化新指標的檢測結果對比±s)

注：與對照組相比，＊P<0.01。

3 討 論

我國是世界上乙型肝炎感染最嚴重的國家之一，平均發病率為千分之一。乙型肝炎對人類的健康具有嚴重的影響，直接威脅著人類的生命。乙型肝炎中診斷治療最常用的檢測項目是常規生化檢測和血常規檢測，二者的診斷正確率較高[4]。常規生化檢測和血常規檢測能檢測出血液是否有HBV的存在。本研究中，常規生化檢測項目的檢測結果顯示：肝病組患者的清蛋白與球蛋白比值、清蛋白與對照組相比，明顯偏低；肝病組患者的丙氨酸氨基轉移酶、總膽紅素與對照組相比，明顯偏高。血常規檢測項目的檢測結果顯示：肝病組患者的中性粒細胞、血小板計數和白細胞計數與對照組相比，明顯偏低；肝病組患者的淋巴細胞與對照組相比，明顯偏高。因此，常規生化檢測和血常規檢測可繼續使用，但血常規和常規生化指標的變化特異性不高，臨床很多疾病均體現出常規生化指標和血常規指標的變化，最終的確診還是需要分子生物級別的檢驗結果進行確認，在疾病治療指導中存在一定的缺陷。因此，最好能在此項檢測的基礎上再有所突破。

近年來，生物化學取得了很大的發展，實驗室已經針對慢性乙型肝炎的檢測，開展了越來越多的新指標，并將其應用于臨床診斷治療中[5-6]。本研究回顧性分析了慢性肝炎患者的生化新指標檢測項目，結果顯示：肝病組患者的前清蛋白和轉鐵蛋白與對照組相比，明顯偏低。肝病組患者的亮氨酸氨基肽酶、總膽汁酸、腺苷脫氨酶和5′-核苷酸酶與對照組相比，明顯偏高。前清蛋白是一種糖蛋白，主要由肝細胞合成，半衰期短，血中前清蛋白的濃度隨著肝臟受損時合成減少而相應下降。因此，前清蛋白的變化幅度和變化值能對近期肝臟合成功能的變化做出判斷。前清蛋白敏感性極高，當肝臟受損時，在血漿蛋白變化前，前清蛋白就能發生顯著變化。腺苷脫氨酶屬于水解酶，是嘌呤核苷酸代謝中的重要酶類。腺苷脫氨酶對腺嘌呤核苷具有催化作用使其生成次黃嘌呤，最終氧化成尿酸排出體外。腺苷脫氨酶能反映肝細胞恢復情況和肝內殘存病變情況[7-8]。反映肝損傷最敏感、最早的指標是丙氨酸氨基轉移酶，肝細胞損傷會導致血清丙氨酸氨基轉移酶水平升高且升高幅度很大，但丙氨酸氨基轉移酶會隨著病情好轉先于腺苷脫氨酶下降，對恢復期病情的監測不利，若恢復期腺苷脫氨酶仍有異常，則說明肝臟可能存在慢性病變。所以，前清蛋白和腺苷脫氨酶對慢性肝炎的診斷均具有很高的價值，可以作為常規項目開展。

慢性乙型肝炎相關指標的檢測需要由專業人員完成，同時也應對患者的病癥進行了解，以對慢性乙型肝炎進行及早的診治。急性肝炎可轉化為慢性乙型肝炎，這類肝炎患者具有比較明顯的癥狀，經常會出現倦怠無力、面色灰暗、蜘蛛痣、黃疸、肝痛等癥狀[9-10]。慢性肝炎患者需要家人的細心照顧。重型肝炎的持續時間少于10 d，且發病速度快，患者發病會出現行為反常、脾氣暴躁、惡心、厭食、嘔吐次數增多等癥狀。家人要特別注意，若出現上述癥狀應及時將患者送往醫院進行治療。常見的生化等實驗室檢查結合這些基本的體征變化，對疾病的早期發現和診斷具有積極作用。

綜上所述，對慢性乙型肝炎患者進行常規生化指標檢查、血常規檢查及生化新指標檢查，可能對慢性乙型肝炎患者的診斷治療及肝功能狀況評估具有重要的臨床應用價值，值得在臨床上進一步的研究。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.048

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