下肢骨折時間與血漿D-二聚體濃度及陽性率的關系

池繼敏，郭 莉，鄒 明，黃玉霞

(四川省骨科醫(yī)院檢驗科，成都 610041)

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·臨床研究·

下肢骨折時間與血漿D-二聚體濃度及陽性率的關系

池繼敏，郭 莉，鄒 明，黃玉霞

(四川省骨科醫(yī)院檢驗科，成都 610041)

目的 探討下肢骨折患者骨折時間與血漿D-二聚體濃度及陽性率的關系。方法 選取377例下肢骨折患者，測定血漿D-二聚體濃度，并按骨折發(fā)生時間分為7組，比較各組D-二聚體濃度及陽性率。結果 下肢骨折發(fā)生時間少于1 d的患者，血漿D-二聚體濃度明顯高于其余各組(P<0.05)，發(fā)生時間大于30 d的患者，血漿D-二聚體濃度及陽性率均明顯低于其余各組(P<0.05)。且下肢骨折發(fā)生10 d內，血漿D-二聚體陽性率達89.6%。結論 下肢骨折發(fā)生10 d內，患者血漿D-二聚體濃度及陽性率均明顯升高，臨床需密切關注血栓發(fā)生風險。

下肢骨折； 骨折時間； D-二聚體

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月至2016年3月下肢病區(qū)收治的377例下肢骨折患者，其中男251例，女126例，年齡14～80歲，平均37歲。

1.2 儀器與試劑 儀器使用上海合意檢驗設備有限公司生產的CB178血液檢驗多功能分析儀，試劑使用上海捷門生物技術合作公司生產的D-二聚體測定試劑盒(膠乳增強免疫透射比濁法)。

1.3 方法 377例下肢骨折患者于入院次日空腹抽取靜脈血于枸櫞酸鈉抗凝標準血凝管中，離心機3 000 r/min離心10 min，分離血漿層并于4 h內完成檢測。測定血漿D-二聚體濃度，同時記錄該患者骨折發(fā)生時間。按骨折發(fā)生時間分組，分為0～<1 d、1～<2 d、2～<3 d、3～<5 d、5～<10 d、10～<30 d與≥30 d共7組。以D-二聚體濃度>0.5 μg/mL判為陽性，比較各組D-二聚體濃度及陽性率。

2 結 果

下肢骨折發(fā)生時間為0～<1 d組的D-二聚體濃度明顯高于其余各組，骨折發(fā)生時間為>30 d組的D-二聚體濃度明顯低于其余各組(P<0.05)，且其余各組間D-二聚體濃度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各組陽性率比較，下肢骨折發(fā)生時間為>30 d組的D-二聚體陽性率明顯低于其余各組(P<0.05)，且其余各組間陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經統(tǒng)計，骨折發(fā)生10 d內，D-二聚體陽性率高達89.6%。見表1。

表1 各組D-二聚體濃度及陽性率比較

注：與其余組相比，*P<0.05。

3 討 論

D-二聚體是繼發(fā)性纖溶亢進診斷的重要依據(jù)，是機體活動性血栓形成的特異性分子標志物，檢測敏感性高，特異性低[4]。有學者指出，在骨折早期血漿中D-二聚體升高，一般骨折后48 h開始下降，72 h基本消失[5]。本文對D-二聚體的測定顯示，對于下肢骨折患者，骨折發(fā)生10 d內，D-二聚體基本還處于較高狀態(tài)，10～<30 d有所下降，1個月后，D-二聚體基本消失。究其原因，可能與下肢骨折患者傷后需制動臥床，下肢活動明顯減少或喪失，血液回流受阻，靜脈血淤滯，導致血流緩慢，易形成靜脈血栓有關[6]。

所有標本均于患者入院次日凌晨采集空腹血進行檢測，此期間患者基本還未進行系統(tǒng)用藥，盡量避免了藥物對結果的影響。但不排除部分患者入院前可能使用骨科常用活血化瘀類藥物，此類藥物常會導致血漿D-二聚體的降低。因此，作者認為，除去藥物影響，部分患者測定結果或許還會有所升高，但這并不影響對下肢骨折患者血漿D-二聚體濃度升高的判斷。在分組上，作者曾將下肢骨折發(fā)生1 d以內的患者分為兩組，即<0.5 d(12 h)及0.5～1 d(12～24 h)各為一組，結果顯示，兩者在D-二聚體濃度和陽性率上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，故而將兩組合并為一組進行統(tǒng)計。

血管內皮損傷、靜脈血液淤滯及血液高凝狀態(tài)是導致下肢深靜脈血栓形成的主要因素[7]。下肢骨折后，可直接或間接損傷靜脈管壁；患肢疼痛、制動及長期臥床影響靜脈血液回流；外傷流血、血容量減少可使血液呈高凝狀態(tài)。可見，下肢骨折患者具備血栓形成的三大主要因素[8]。這也可以解釋為什么下肢骨折患者D-二聚體陽性率偏高。因此，血栓已成為下肢骨折患者特別是術后常見的并發(fā)癥，嚴重者甚至導致肺栓塞，危及生命。這也是骨科手術最怕遇到的。因此，對下肢骨折患者血栓的分析預測也就顯得尤為重要。了解骨折發(fā)生時間與D-二聚體升高的關系，有助于臨床醫(yī)生在骨折不同階段對血栓形成的可能性進行預測及判斷。尚小鵬等[9]指出股骨轉子骨折D-二聚體陽性率高達100.0%，股骨頸骨折D-二聚體陽性率為80．6%。本文對骨折發(fā)生10 d內下肢骨折患者D-二聚體陽性率統(tǒng)計結果為89.6%，與報道基本吻合。

統(tǒng)計顯示，骨折發(fā)生時間在1 d(24 h)以內的患者，其D-二聚體濃度明顯高于其余組，分析可能與應激有關。王軍等[10]也說骨創(chuàng)傷后機體對外界產生應激性反應，能引起機體功能的改變，應激反應使血糖水平升高。經發(fā)現(xiàn)高血糖可以導致凝血系統(tǒng)的改變，影響凝血系統(tǒng)的所有階段，這可能是引起骨折發(fā)生初期D-二聚體明顯升高的因素[11]。

對下肢骨折患者D-二聚體陽性率的比較可以看出，骨折發(fā)生10 d以內的患者，各組D-二聚體陽性率86%～92%，各組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。骨折發(fā)生10～<30 d的患者，D-二聚體陽性率降至55%，作者認為，D-二聚體正逐漸減少或消失。直至30 d后，D-二聚體基本消失完全，陽性率僅余8%。因此，對下肢骨折患者，骨折發(fā)生10 d內，均需密切關注血栓發(fā)生風險。另一方面，創(chuàng)傷后D-二聚體升高是血栓形成后繼發(fā)纖溶的結果，但不一定肯定形成血栓，因為還有溶解血栓的因素存在。近年來多將D-二聚體作為血栓性疾病的排除性診斷標準。對D-二聚體濃度高于0.5 μg/mL，不能作為DVT診斷的唯一依據(jù)[12]。因此，下肢骨折患者，D-二聚體濃度升高時，需進一步結合其他檢查以確診。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.038

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