脂蛋白相關磷脂酶A2與5項冠心病指標相關性分析

譚洪輝,張 燦,許軍生,石建設

(廣東省高州市人民醫院:1.檢驗科；2.心內科 525200)

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·論 著·

脂蛋白相關磷脂酶A2與5項冠心病指標相關性分析

譚洪輝1,張 燦2,許軍生1,石建設1

(廣東省高州市人民醫院:1.檢驗科；2.心內科 525200)

目的 分析血清脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)與總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、超敏C 反應蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)5項傳統冠心病指標的相關性，探討其濃度與冠狀動脈病變及病變程度的關系。方法 選取200例確診冠心病患者設為病變組(病變組又分為單支病變、雙支病變和三支病變),同時選取同期健康體檢者100例為對照組，對Lp-PLA2與TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Hcy 5項傳統指標進行相關性分析，比較Lp-PLA2濃度在病變組和對照組差異及與冠狀動脈病變支數的關系。結果 Lp-PLA2與LDL-C、Hcy、TC和hs-CRP顯著相關(均P<0.05)，與TG無相關(P>0.05)，病變組Lp-PLA2濃度明顯高于對照組(P<0.01),其濃度隨著冠狀動脈病變支數的增加而升高，但相關性不顯著(P>0.05)。結論 高濃度Lp-PLA2是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，其濃度與冠狀動脈病變程度的相關性還需進一步研究。

冠心病； 動脈粥樣硬化； 脂蛋白相關磷脂酶A2

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，近來發病率越來越高，嚴重威脅老年人的身體健康。冠心病的發病基礎為冠狀動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化已被認為是一種炎癥化進程,在過去的十年中，在心血管疾病的發病機制中炎癥的作用已建立,炎癥過程影響動脈粥樣硬化的發生、進展與破裂[1]。引起動脈粥樣硬化的炎癥因子已被證實的有很多，過去傳統一般以總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)等炎癥因子作為動脈粥樣硬化的危險因素。脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)最近被國內外報道成為心血管疾病風險標志[2-4]。本文通過對Lp-PLA2與TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Hcy 5項傳統冠心病指標的相關性分析，探討Lp-PLA2濃度與冠狀動脈病變及病變嚴重程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高州市人民醫院2014年6月1日至2015年12月30日心內科住院并行冠狀動脈造影術(CAG)確診的冠心病患者200例設為病變組，其中男74例、女126例，平均年齡(65.6±12.0)歲，平均體質量指數(BMI)(23.5±3.4)kg/m2。病變組中包括穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛和急性心肌梗死。病變組根據其造影冠狀動脈病變支數又分為單支病變、雙支病變和三支病變，其診斷依據為2007年中華醫學會心血管分會制定的《冠心病診斷與治療指南》。另選取同期健康體檢者100例設為對照組，其中男65例、女35例，平均年齡(64.8±11.1)歲，平均BMI(23.5±3.4)kg/m2。兩組研究對象的年齡、性別和BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有受試者排除各種先天性心臟病、心臟瓣膜病、急慢性感染、全身性免疫疾病、心肌疾病、良惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能不全等相關疾病。

1.2 方法 所有受試者早上空腹用干燥管抽取4 mL靜脈血，室溫靜置30 min，以3 000 r/min離心15 min，取上層血清置于-80 ℃冰箱中待測。Lp-PLA2選擇美國RD公司提供的酶聯免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒嚴格按照說明書進行操作,用芬蘭雷博公司MK3型酶標儀進行讀數測定。TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Hcy使用日本日立公司生產的7600-020型全自動生化分析儀采用免疫比濁法測定，試劑和校準品均購自寧波美康生物科技有限公司。標本采集完成后成批檢測，精確檢測，規范記錄，減小批間誤差和測量誤差。

2 結 果

2.1 兩組研究對象的各項炎癥因子比較 病變組各項炎癥因子水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象的各項炎癥因子比較±s)

2.2 Lp-PLA2濃度和其他炎癥因子之間的相關性 Lp-PLA2與LDL-C和Hcy高度相關(P<0.01),與TC 和hs-CRP也顯著相關(P<0.05),與TG無相關(P>0.05)。見表2。

表2 Lp-PLA2濃度和其他炎癥因子之間的相關性

2.3 不同冠狀動脈病變支數中Lp-PLA2濃度變化 單支病變中的Lp-PLA2濃度為(25.67±3.14)μmol/L；雙支病變中的Lp-PLA2濃度為(27.37±3.54)μmol/L，三支病變中的Lp-PLA2濃度為(31.34±3.14)μmol/L。Lp-PLA2濃度隨著冠狀動脈病變支數的增多而升高，但差異無統計學意義(χ2=1.308,P=0.520)。

3 討 論

冠心病是一種慢性炎癥性疾病，炎性反應、滲出、變性及血栓形成影響著動脈粥樣硬化的發生、發展及預后[5-6]。

Lp-PLA2又稱血小板活化因子乙酰水解酶,該酶能水解血管內膜的氧化卵磷脂生成促炎介質溶血卵磷脂和氧化游離脂肪酸，刺激產生黏附分子和細胞因子，促進單核細胞在管腔向內膜聚集進而衍生為巨噬細胞，進而吞噬氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)變成泡沫細胞，泡沫細胞在動脈內聚集成粥樣硬化性斑塊，釋放細胞因子和蛋白酶，在細胞因子和蛋白酶的作用下，平滑肌細胞和膠原基質被降解，使得斑塊變得脆弱、潰瘍或破裂，形成血栓，最后導致心血管疾病[7]。Lp-PLA2基因的多態性又影響冠狀動脈粥樣硬化的易感性[8]。本文通過Lp-PLA2與傳統5項冠心病指標相關性分析，證明Lp-PLA2與LDL-C、hs-CRP和Hcy濃度的相關性，進一步印證了Lp-PLA2作為炎癥介質在冠狀動脈粥樣硬化的促炎作用。Lp-PLA2在循環中主要與LDL-C結合,低密度脂蛋白(LDL)是粥樣硬化動脈內聚集脂質的主要來源，其在動脈內聚集，生成巨噬細胞，發生炎性反應，從而導致動脈粥樣硬化的形成[9]。已有研究表明，Hcy通過影響血管內皮功能，從而導致血栓的形成，促進動脈粥樣硬化[10]。hs-CRP作為一種急性時相反應蛋白，是炎癥的標志物,介導炎癥發生，hs-CRP濃度與冠心病嚴重程度相關[11]。以上相關性分析證實了Lp-PLA2與冠心病之間的關系，這與國外研究一致[12]。另通過Lp-PLA2濃度與冠狀動脈病變支數之間的關系，發現Lp-PLA2濃度隨著冠狀動脈病變支數的增多而升高，但病變支數之間差異無統計學意義(P>0.05)，表明Lp-PLA2濃度升高可以反映冠狀動脈病變程度增加，有升高的趨勢，但Lp-PLA2濃度與冠狀動脈粥樣硬化病變嚴重程度的相關性還需進一步的研究。

綜上所述，冠心病是一種慢性炎癥性疾病，Lp-PLA2是一種新型炎癥標志物，主要和脂類的代謝，特別是和LDL代謝高度相關[2]，具有強大的直接促動脈粥樣硬化作用，與冠心病顯著相關，濃度隨著冠狀動脈病變支數的增多而升高，在臨床上可以作為一種新的生物標志物應用于冠心病。

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Correlation between lipoprotein associated phospholipase A2 and five index in coronary heart disease

TANHonghui1,ZHANGCan2,XUJunsheng1,SHIJianshe1

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofCardiology,GaozhouMunicipalPeople′sHospital,Gaozhou,Guangdong525200,China)

Objective To analyze the correlation between serum lipoprotein associated phospholipase A2(Lp-PLA2) with five traditional inflammatory factors of TC,TG,LDL-C,hs-CRP and Hcy in the patients with coronary heart disease(CHD)，and to investigate the relationship between its concentration with the lesions and severity of CHD.Methods Two hundreds cases of CHD were selected as the lesion group(which was subdivide into single vessel lesion,double vessel lesion and three vessel lesion),at the same time,100 persons undergoing physical examination were selected as the control group.The correlation between Lp-PLA2 with five traditional inflammatory factors of TC,TG,LDL-C,hs-CRP and Hcy was analyzed.The differences of Lp-PLA2 in the lesion group and the control group were compared and the relation between Lp-PLA2 level with lesion vessels number was analyzed.Results Lp-PLA2 was significantly correlated with LDL-C,Hcy,TC and hs-CRP(P<0.05) and had no relation with TG(P>0.05),the level of Lp-PLA2 in the lesion group was significantly higher than that in the control group(P<0.01),the Lp-PLA2 level was elevated with the number of coronary lesion vessels,but the correlation is unobvious(P>0.05).Conclusion High concentration of Lp-PLA2 is a risk factor for coronary atherosclerosis,but the correlation between the Lp-PLA2 level and the severity of coronary arterial lesion needs further study.

coronary heart disease; atherosclerosis; lipoprotein associated phospholipase A2

譚洪輝，男，主管技師，主要從事臨床生化檢驗研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.025

A

1673-4130(2016)23-3306-03

2016-05-28

2016-07-18)