胃功能4項檢查對消化性潰瘍病情及病程的評估價值

陳映慧，梁惠碧，秋 輝

(廣東省佛山市順德區第一人民醫院檢驗科 528300)

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·論 著·

胃功能4項檢查對消化性潰瘍病情及病程的評估價值

陳映慧，梁惠碧，秋 輝

(廣東省佛山市順德區第一人民醫院檢驗科 528300)

目的 研究胃功能4項檢查對消化性潰瘍病情及病程的評估價值。方法 采用酶聯免疫吸附試驗檢測175例消化性潰瘍患者(研究組)及60例健康體檢者(對照組)胃功能4項，包括胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17及幽門螺桿菌陽性率。采用Spearman相關系數分析胃功能4項檢查與消化性潰瘍病情及病程的相關性。結果 研究組PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率顯著高于對照組(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ顯著低于對照組(P<0.05)。PGⅠ/PGⅡ從高到低依次為疤痕期組、愈合期組、活動期組，其他指標從高到低依次為活動期組、愈合期組、疤痕期組。病程≥3年組患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率顯著高于病程<3年組(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ顯著低于病程<3年組(P<0.05)。消化性潰瘍患者疾病病情及病程與PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率呈正相關(P<0.05)，與PGⅠ/PGⅡ呈負相關(P<0.05)。結論 消化性潰瘍患者胃功能4項檢查與病情、病程密切相關，可以作為評估患者病情嚴重程度及病程的指標，從而提高臨床治療的針對性，減少抗菌藥物濫用情況的發生，值得臨床推廣應用。

消化性潰瘍； 胃蛋白酶原； 胃泌素17； 幽門螺桿菌

消化性潰瘍是臨床上常見及多發的消化系統疾病之一。據統計，我國消化性潰瘍發病率為10.3%～32.6%[1]。胃蛋白酶原(PG)亞群包括PGⅠ、PGⅡ是胃蛋白酶的前體，能夠反映胃黏膜狀態[2]。胃泌素17是由胃竇部及十二指腸近端黏膜細胞分泌的，當黏膜發生病變時，其水平也會隨之變化。目前，聯合檢測PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17及幽門螺桿菌(胃功能4項檢查)有助于消化性潰瘍的診斷，但是一旦診斷，研究人員將科研重心集中在消化性潰瘍治療研發上，而相對缺乏患者不同病情嚴重程度及病程與PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17及幽門螺桿菌的相關性研究。本研究選取2015年1月至2016年4月接收的175例消化性潰瘍患者及同期健康體檢者60例為研究對象，探討胃功能4項檢查對消化性潰瘍病情及病程的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年4月接收的175例消化性潰瘍患者為研究組，其中男97例、女78例，年齡26～72歲、平均(45.20±6.09)歲。均符合相關診斷標準且經未經病理學確診，排除近1個月內使用過抗菌藥物、H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，伴有嚴重心、肝、腎、肺系疾病，合并有慢性肝炎、肝硬化、食管炎等其他消化系統疾病患者。根據畸田隆夫制訂的分期標準，分為3個亞組：活動期組61例，男33例、女28例，年齡28～70歲、平均(45.90±5.47)歲；愈合期組78例，男45例、女33例，年齡27～71歲、平均(44.60±6.17)歲；疤痕期組36例，男19例、女17例，年齡26～72歲、平均(45.10±5.98)歲。根據病程分為2個亞組：≥3年組84例，男47例、女37例，年齡26～70歲、平均(45.70±5.64)歲；<3年組91例，男50例、女41例，年齡28～72歲、平均(44.60±6.23)歲。同期進行體檢的健康者60例為對照組，男34例、女26例，年齡27～74歲、平均(45.80±6.01)歲。對照組研究對象的胃鏡檢查結果均無異常，無急慢性感染性疾病或全身嚴重疾病。各組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有研究對象于清晨采取空腹靜脈血3 mL。凝血60 min(20～25 ℃)后，離心(4 000 r/min)取血清，-70 ℃存儲待測。采用酶聯免疫吸附試驗檢測PGⅠ、PGⅡ和胃泌素17，試劑盒購于芬蘭Biohit公司，酶標儀購于鄭州安圖生物工程股份有限公司，采用酶聯免疫吸附試驗檢測幽門螺桿菌IgG抗體，幽門螺桿菌IgG抗體試劑盒購于北京貝爾工程有限公司，抗體滴度<20 kU/L為幽門螺桿菌陰性，≥20 kU/L為陽性。本次生化檢驗均嚴格按照《醫療機構臨床實驗室管理辦法》中相關規定進行，在檢驗之前完全保證檢測系統的完好性和精密。在實施本研究之前，相關人員已經做好充分的檢測準備，確保儀器設備檢驗的精準度，并確定設備質量合格。

2 結 果

2.1 研究組與對照組胃功能4項檢查結果比較 研究組PGⅠ、PGⅡ水平及幽門螺桿菌陽性率顯著高于對照組(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 消化性潰瘍不同分期組與對照組胃功能4項檢查結果比較 消化性潰瘍不同分期組患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率顯著高于對照組(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ顯著低于對照組(P<0.05)，且PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率從高到低依次為活動期組、愈合期組、疤痕期組，PGⅠ/PGⅡ從高到低依次為疤痕期組、愈合期組、活動期組，見表2。消化性潰瘍患者病情與PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率呈正相關(r=0.507、0.618、0.729、0.497，P<0.05)，與PGⅠ/PGⅡ呈負相關(r=-0.386，P<0.05)。

2.3 消化性潰瘍不同病程組與對照組胃功能4項檢查結果比較 消化性潰瘍病程≥3年組患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率顯著高于病程<3年組(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ顯著低于病程<3年組(P<0.05)，見表3。消化性潰瘍患者疾病病程與PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率呈正相關(r=0.446、0.532、0.684、0.391，P<0.05)，與PGⅠ/PGⅡ呈負相關(r=-0.762，P<0.05)。

表1 研究組與對照組胃功能4項檢查結果比較±s或n(%)]

表2 消化性潰瘍不同分期組與對照組胃功能4項檢查結果比較±s或n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05；與活動期組比較，#P<0.05；與愈合期組比較，△P<0.05。

表3 消化性潰瘍不同病程組與對照組胃功能4項檢查結果比較±s或n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05；≥3年組比較，#P<0.05。

3 討 論

消化性潰瘍是由于胃酸及胃蛋白酶等對自身胃黏膜產生了腐蝕消化作用導致的一種常見的消化系統疾病。研究表明，消化性潰瘍發病主要與飲食、環境、幽門螺桿菌感染、遺傳等有關，越發嚴重的環境污染及現代人不健康的生活、飲食方式導致其發病率呈現上升趨勢[3-4]。PGⅠ、PGⅡ為PG的兩個亞群，是胃黏膜消化腺分泌的胃蛋白酶的前體，其中PGⅠ來源于胃底腺及黏液頸細胞，PGⅡ來源較廣，除了胃底腺及黏液頸細胞，還來源于賁門腺、幽門腺等。研究表明，消化性潰瘍患者主細胞及壁細胞數量增加，大量分泌PGⅠ、PGⅡ進入到血液循環，水平顯著升高[5-6]。本研究中，研究組PGⅠ、PGⅡ水平明顯高于對照組(P<0.05)，與文獻[5-6]報道基本一致。同時，PGⅠ/PGⅡ也可以作為胃黏膜功能的評價指標，由于PGⅡ來源較廣，因此消化性潰瘍患者PGⅠ/PGⅡ顯著降低。此外，胃泌素17作為胃腸黏膜細胞分泌的一種胃腸激素，與胃酸的分泌密切相關，檢測其水平能夠反映胃腸黏膜功能，而幽門螺桿菌是一種容易定植于胃及十二指腸上皮的革蘭陰性菌，是消化性潰瘍主要誘發因素，高達80%的患者因其感染患病，幽門螺桿菌本身不具有侵襲性，但能夠引起胃及腸黏膜發生炎性反應，與遺傳、環境、免疫調節等因素結合促使胃酸大量分泌損傷黏膜[7]。目前，臨床上聯合檢測PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17及幽門螺桿菌(胃功能4項檢查)用于消化性潰瘍診斷。

目前，臨床上治療消化性潰瘍多采用抑制胃酸分泌、抗幽門螺桿菌及保護腸黏膜的三聯療法，但是效果并不理想，使其成為最為難治的一種消化性潰瘍疾病。文獻[8-10]報道，消化性潰瘍患者病情嚴重程度不同，PG水平及幽門螺桿菌陽性率也就高低不一，患者臨床表現、轉歸及診療方法也會存在差異。但是臨床上對于消化性潰瘍患者疾病嚴重程度評價主要依據胃鏡下潰瘍面的狀態及大小，主觀性較強，缺乏客觀指標[11]。同時，研究人員將科研重心集中在藥物治療研發上，而相對缺乏消化性潰瘍患者不同病情嚴重程度及病程與胃功能4項檢查的相關性研究。本研究中針對“胃功能4項檢查對消化性潰瘍病程的評估價值”進行探討，結果顯示PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率從高到低依次為活動期組、愈合期組、疤痕期組，PGⅠ/PGⅡ從高到低依次為疤痕期組、愈合期組、活動期組；消化性潰瘍患者病情與PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率呈正相關(P<0.05)，與PGⅠ/PGⅡ呈負相關(P<0.05)，提示胃功能4項檢查與消化性潰瘍患者病情密切相關，隨著消化性潰瘍患者病情加重，PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率增加，PGⅠ/PGⅡ隨之降低。此外，針對“胃功能4項檢查對消化性潰瘍病程的評估價值”進行分析，結果顯示消化性潰瘍病程≥3年組患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率顯著高于病程<3年組(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ顯著低于病程<3年組(P<0.05),消化性潰瘍患者疾病病程與PGⅠ、PGⅡ水平及幽門螺桿菌陽性率呈正相關(P<0.05)，與PGⅠ/PGⅡ呈負相關(P<0.05)，提示胃功能4項檢查與消化性潰瘍患者病程密切相關，病程越長，PGⅠ、PGⅡ水平及幽門螺桿菌陽性率越高，PGⅠ/PGⅡ隨之降低。因此，胃功能4項檢查對判斷消化性潰瘍進展及預后、制訂治療方案有很大幫助。

綜上所述，消化性潰瘍患者PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17及幽門螺桿菌陽性率與病情及病程密切相關，可以作為評估患者病情嚴重程度及病程的指標，具有重要的臨床價值。

[1]Laursen SB,Miller Hansen J,Andersen PE,et al.Prophylactic arterial embolization in high-risk peptic ulcer bleeding after endoscopic hemostasis is achieved:a new step-authors′ reply[J].Scand J Gastroenterol,2014,49(6):774-753.

[2]黃語嫣，葉建新，高楠，等．幽門螺桿菌、血清胃蛋白酶原與慢性胃病及胃癌的關系[J]．江蘇醫藥，2013，39(5)：528-530．

[3]Prabhu V,Shivani A.An overview of history,pathogenesis and treatment of perforated peptic ulcer disease with evaluation of prognostic scoring in adults[J].Ann Med Health Sci Res,2014,4(1):22-29.

[4]歐陽龍明．健脾愈瘍湯治療消化性潰瘍的臨床研究[J]．實用臨床醫學，2010，11(10)：42-43．

[5]季春瑋，楊力．幽門螺桿菌oipA基因與胃黏膜組織中IL-17表達的關系[J]．解放軍醫學雜志，2011，36(3)：228-230．

[6]朱國民，邱峰．三種血清胃蛋白酶原檢測方法在胃癌篩查中的比較分析[J]．檢驗醫學，2012，27(11)：961-962．

[7]費鳳英，王金金，祝新華，等．血清胃蛋白酶原檢測在胃部疾病診斷中的意義[J]．檢驗醫學，2012，27(1)：57-59．

[8]華嘉臨，張藝，黃飚．血清胃蛋白酶原檢測診斷消化性潰瘍的臨床價值[J]．山東醫藥，2010，50(37)：16-17．

[9]梁景云．幽門螺桿菌抗體檢測的臨床意義[J]．中國當代醫藥，2010，17(25)：83.

[10]趙素萍，汪欣，蔡梅玉，等．胃蛋白酶原與幽門螺桿菌檢測的相關性研究[J]．檢驗醫學與臨床，2012，9(22)：2868-2869．

[11]陶偉，張寧，楊力．慢性胃病及胃癌中幽門螺桿菌感染與血清胃蛋白酶原水平變化的關系[J]．解放軍醫學雜志，2012，37(4)：350-353．

Value of 4-item examination of gastric function in evaluation of disease severity and course of peptic ulcer

CHENYinghui,LIANGHuibi,QIUHui

(DepartmentofClinicalLaboratory,ShundeFirstPeople′sHospital,Shunde,Guangdong528300,China)

Objective To study the value of 4-item examination of gastric function in the evaluation of disease severity and course of peptic ulcer.Methods The 4-item examination of gastric function,including PGⅠ,PGⅡ,PGⅠ/PGⅡ,gastrin 17 and Helicobacter pylori(Hp) positive rate,were detected by adopting enzyme linked immunosorbent assay(ELISA) in 175 cases of peptic ulcer(study group) and 60 persons undergoing physical examination(control group).The Spearman correlation coefficient was used to analyze the relationship between the 4-item gastric function examination with the severity and course of peptic ulcer.Results The levels of PGⅠ,PGⅡ,gastrin 17 and Hp positive rate in the study group were significantly higher than those in the control group(P<0.05),while PGⅠ/PGⅡwas significantly lower than that in the control group(P<0.05).The values of PGⅠ/PGⅡfrom high to low were in turn the scarring stage group,healing stage group and active stage group,other indexes from high to low were in turn active stage group,healing stage group and scarring stage group.The levels of PGⅠ,PGⅡand gastrin 17 and Hp positive rate in the patients with disease course ≥3 years were significantly higher than those in the patients with disease course<3 years(P<0.05).The severity and disease course in the patients with peptic ulcer were positively correlated with the levels of PGⅠ,PGⅡ,gastrin 17 and Hp positive rate(P<0.05) and negatively correlated with PGⅠ/PGⅡ(P<0.05).Conclusion In the patients with peptic ulcer,4-item gastric function examination is closely correlated with the severity and course of illness,which can serve as the index for evaluate the severity and course of disease,thus increases the clinical treatment pertinence,reduces the occurrence of antibacterial drugs abuse,and is worthy of being promoted and applied in clinic.

peptic ulcer; pepsinogen; gastrin 17; Helicobacter pylori

陳映慧，女，主管技師，主要從事臨床檢驗研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.019

A

1673-4130(2016)23-3290-03

2016-04-26

2016-07-18)