乙肝相關性肝癌根治性術后抗病毒治療對于患者預后的影響

謝碧霞

（三明市第一醫院，福建三明36500）

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乙肝相關性肝癌根治性術后抗病毒治療對于患者預后的影響

謝碧霞

（三明市第一醫院，福建三明36500）

目的 討論有關采取抗病毒治療對于乙肝相關性肝癌根治術患者預后的影響，對肝癌患者治療情況及康復效果是否有顯著提高的觀察。方法 選取2013年5月至2015年5月我院收治的乙肝相關性肝癌患者60例，按治療方案分成兩組，每組30例，兩組患者同時進行肝癌根治術，觀察組在術后采用抗病毒方法鞏固治療，對照組采用常規方法治療，觀察兩組在治療前后效果的改變情況，比較兩組在治療前后的生存率、復發率及生存質量的差異。結果 觀察組在治療前后康復情況的有效率均明顯高于對照組，有統計學意義。結論 采取抗病毒治療措施對乙肝相關性肝癌患者預后康復的影響效果明顯。

乙肝相關性肝癌；抗病毒治療；預后

乙肝相關性肝癌是原發性肝癌最常見的臨床分型之一，其死亡率高，威脅人類生命健康，采取肝癌根治術后的患者術后復發率較高，生存率低。乙肝相關性肝癌的影響因素與腫瘤本身的惡性程度相關，也與乙肝病毒感染的肝臟慢性炎癥導致的持續損害有關。通過比較乙型相關性肝癌根治術后采取抗病毒治療與單純性保肝治療，從患者短期生存率、疾病復發率、生存質量方面做討論。我國肝癌的主要致病因素是慢性乙型肝炎病毒感染，也是乙肝相關性肝癌的高危因素。監測乙肝病毒有助于篩查原發性肝癌的易感人群，有利于早期發現肝癌，及時進行治療。疾病譜表明女性患病率高于男性。乙肝病毒是影響肝癌發生發展、預后的重要因素，歸咎于乙肝病毒本身復制活躍的特點。外科手術可導致乙肝相關性肝癌的乙肝病毒再激活，其總體生存率和無病生存率均顯著低于無乙肝病毒再激活的患者。因此，抗病毒治療在整個肝癌治療的過程中起重要作用，決定手術效果的好壞，尤其是對于乙肝相關性肝癌術后的強化治療措施，能夠有效降低肝癌的復發率，提高生存率。抗病毒治療不僅在病情進展中起重要作用，也對疾病預后影響意義重大。本研究通過比較采用兩種不同方案治療的患者的肝功能、生存率及生存質量方面的不同，分析采用抗病毒治療和基礎治療對患者預后的影響結果差異，探討抗病毒治療的優勢。乙肝相關性肝癌術后抗病毒治療可延長生存期，短期內疾病復發率有所下降。

為了研究采用綜合方法治療乙肝相關性肝癌的臨床影響觀察，本研究選取2013年5月至2015年5月我院收治的乙肝相關性肝癌患者60例作為研究對象-進行分析觀察，現結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料搜集2013年5月至2015年5月我院收治的60例乙肝相關性肝癌患者，所選研究對象均經過腫瘤根治術，做病理檢查確診為乙肝相關性肝癌。其它類型肝炎及嚴重肝臟疾病患者，患有不能控制的高血壓、高血糖的患者，重要臟器功能不全患者均排除。患者都能夠在醫院研究規定的時間范圍內積極正確配合治療并采取綜合方法治療，研究對象中女性患者36例，男性患者24例，年齡37-73歲，平均年齡（53.23±4.66）歲；病程3個月-10年。隨機分為兩組，觀察組36例，女20例，男16例，年齡36-71歲，平均年齡（52.23±4.22）歲；對照組24例，女18例，男6例，年齡34-69歲，平均年齡（51.56±3.88）歲，患者按實施兩種不同治療措施分成觀察組（30例)和對照組（30例），兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上不存在顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方 法

對照組給予常規治療措施包括保肝、抗感染治療，觀察組在對照組的基礎給予恩替卡韋抗乙肝病毒治療措施。

1.3 觀察指標

對研究對象進行靜脈血液檢查，測定肝功能及手術前、術后1個月、3個月、6個月、12個月的HBV-DNA水平。計算6個月、12個月的生存率、復發率及轉移率。評估治療前、3個月、6個月、12個月的生存質量，評分標準參考GIQLI生活質量測評。

1.4 統計學方法

用統計學軟件SPSS18.0處理數據，進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，并采用t檢驗進行組間比較，計數資料采用卡方檢驗進行組間比較，P<0.05，說明兩組對比顯示差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者在治療前后的血檢肝功能指標及HBV-DNA變化比較

在治療前肝功能指標、HBV-DNA的數據比較兩組無統計學意義（P>0.05），治療后肝功能指標與治療前的有明顯差異（P<0.05），有統計學意義。治療后1個月、3個月的HBV-DNA水平明顯均低于治療前，術后6個月及12個月的HBV-DNA水平維持極低水平，各時間段差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后6個月、12個月的生存率、復發率及轉移率比較

術后6個月，觀察組患者的存活的有35例，復發的1例，轉移的1例，其術后生存率、復發率及轉移慮分別為97.22%、2.78%和2.78%明顯優于對照組；術后12個月，觀察組患者的存活的有26例，復發的6例，轉移的4例，其術后生存率、復發率及轉移慮分別為72.22%、16.67%和11.11%同樣顯著優于對照組，結果見表2。

2.3 兩組患者在治療前后的生存質量情況對比

兩組在治療前的生存質量無明顯差異，通過綜合治療后，觀察組生存質量改善率較對照組生存質量改善率有明顯提高，有統計學上的意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者在治療前后的生化指標的比較（±s）

表1 兩組患者在治療前后的生化指標的比較（±s）

組別ALT（U/L）AST（U/L）HBV-DNA（log/ml）觀察組（n=36） 治療前142.5±52.199.4±32.55.8±1.6治療后36.5±15.234.5±15.2術后1個月4.6±1.4術后3個月3.8±1.5術后6個月3.3±1.3術后12個月3.1±1.2對照組（n=24） 治療前141.6±49.598.5±31.15.6±1.5治療后65.8±12.154.6±21.4術后1個月4.9±1.3術后3個月4.4±1.2術后6個月4.1±1.4術后12個月3.5±1.1

表2 兩組患者術后6個月、12個月的生存率、復發率及轉移率比較[n(%)]

表3 兩組患者在治療前后生存質量比較（±s）

表3 兩組患者在治療前后生存質量比較（±s）

組別 例數（n） 治療前3個月6個月12個月觀察組3697.3±5.9105.5±4.3123.1±3.2133.5±3.1對照組2498.8±5.397.3±4.4115.6±4.1124.3±3.4

3 討論

肝癌的死亡率居我國惡性腫瘤死亡的第二位，目前主要的治療方法是進行手術切除，手術治療患者面臨的主要問題是術后復發和再發，決定因素是乙型肝炎病毒的復制水平。乙肝相關性肝癌的主要致病因素是乙肝病毒感染，且較易復發，預后效果受乙肝病毒的影響較大，乙肝病毒的復制活躍導致乙肝的發病機制復雜，感染乙肝病毒在病情發展過程中起重要作用意義。患者的細胞免疫受乙肝病毒的影響，功能發生紊亂，導致肝癌的病情發展惡化，肝細胞損傷較重，對于乙肝病毒的清除作用小，加之乙肝病毒的復制活躍，改變了肝細胞的功能，患者的臨床表現加重，病情惡化，并發肝功能衰竭、肝性腦病、上消化道出血。對患者的預后造成嚴重影響，肝癌的治療方法是根治術，手術的質量評估依據患者術后的復發率、轉移率，所以，關于術后降低不良并發癥，提高生存質量是臨床治療中必不可少的討論問題之一。抗病毒治療直接影響著手術的成敗，術后乙肝病毒的復制所處的狀態是目前臨床研究的主要對象。對患者預后的影響在整個肝癌的病情發展中，乙肝病毒的影響作用舉足輕重，對治療方案中是否需要抗病毒治療，專家經過大量臨床研究，分析對比臨床資料數據，做出不同的研究結果，得出不同結論。臨床治療過程中加入抗病毒治療，得到醫學界的重視，通過大量臨床研究資料表明，綜合治療的效果明顯好于基礎治療的效果。本研究顯示結果：接受抗病毒治療的患者生存率均高于對照組，表明治療后短期內能有效提高生存率，術后患者的生存質量依據評分比較，改善的情況良好。肝功能的保存修復結果表明均出現顯著改善，肝功能指標顯示優于對照組。HBV-DNA的變化水平降低說明可以改善患者的預后。經本研究表明，從肝功能、生存質量、檢測HBVDNA方面觀察，抗病毒治療可改善預后的有效性。

［1］ 倪俊,袁文斌,岑峰等.抗病毒治療在乙肝相關性肝癌術后肝內復發中的作用[J].中華肝膽外科雜志,2015,21(2):91-95.

［2］ 紀元元,張立一.乙肝相關性原發性肝癌抗病毒治療及預后因素分析[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(12):1722-1725.

［3］ 林青,李民杰,李海強等.恩替卡韋治療乙肝相關性肝癌根治術后的臨床效果觀察[J].中國臨床新醫學,2016,9(2):139-142.

［4］ 陳萍,李江,蘇菲等.乙型肝炎肝硬化并發原發性肝癌的危險因素評估[J].安徽醫科大學學報,2012,47(10):1218-1221.

［5］ 程樹群,衛旭彪,余良河等.應重視抗病毒治療對改善乙肝病毒相關性肝癌術后療效的作用 [J].中華醫學雜志,2015,95(6): 401-403.

［6］ Bose,S.,Tripathi,D.M.,Sukriti,DepartmentofGastroenterology et al. Genetic polymorphisms of CYP2E1 and DNA repair genes HOGG1 and XRCC1:Association with hepatitis B related advanced liver disease and cancer[J].Gene:An International Journal Focusing on Gene Cloning and Gene Structure and Function,2013,519(2): 231-237.

［7］ 朱晨.血漿同型半胱氨酸與腦卒中的關系研究[J].中國實用醫學，2012,7（11）：124-125.