血液灌流在重度有機磷農藥中毒治療中的應用

陳松清

（福建省晉江市安海醫院，福建晉江362261）

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血液灌流在重度有機磷農藥中毒治療中的應用

陳松清

（福建省晉江市安海醫院，福建晉江362261）

目的 探討血液灌流(HP)在重度有機磷農藥中毒治療中的作用。方法 收集我院重度有機磷農藥中毒患者123例，隨機分組后對照組實施常規治療，HP組聯合實施血液灌流治療。結果 對兩組患者的昏迷清醒時間、膽堿酯酶恢復時間及機械通氣時間進行統計和比較可得，兩組患者的上述指標經統計學比較均存在明顯差異，均P＜0.05。結論 常規治療聯合HP技術對有機磷中毒患者實施搶救可以獲得十分理想的臨床療效。

農藥；重度中毒；有機磷；血液灌流

農藥中毒是一種常見的中毒類型，其中，有機磷農藥屬于一種應用十分廣泛的廣譜殺蟲劑，極易導致各種中毒事件的發生。常規治療中，大多實施洗胃、解毒藥治療和機械通氣等治療措施，但往往無法獲得理想的治療效果。2008年以來，我院采用血液灌流(HP)治療重度有機磷農藥中毒患者65例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008-2015年我院收治的重度有機磷農藥中毒患者123例，均經臨床診斷，符合有機磷農藥中毒標準[1]。123例患者中男女比例為55：68，患者平均年齡(37.15±10.25)歲，其中年齡最小16歲，最大77歲。患者均為口服中毒，藥物類型統計：10例為甲拌磷、27例為三唑磷，40例為敵敵畏，15例為辛硫磷，10例為氧化樂果，21例為樂果。隨機分為兩組，分組使用的方法為隨機數表法。經隨機分組，對照組一共58例、HP組65例，對兩組患者的中毒藥物類型以及年齡分布情況等進行比較均P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組入院后即刻實施常規綜合性治療，包括洗胃和導瀉以及阿托品、解磷定治療和機械通氣等。HP組在對照組常規綜合性治療的基礎上，聯合給予HP治療。治療過程中所使用的灌流器為德國金寶公司生產的Adsorba300c一次性使用血液灌流器，治療過程中首先利用肝素生理鹽水進行管路與灌流器預沖。之后，對患者實施股靜脈置管，靜脈推注肝素，首劑量0.8～1.0mg/kg。將動脈管道連接到動脈穿刺針上，妥善連接之后啟動血泵，按照50～100ml/min的血流量實施治療。觀察血液情況，待血液靠近靜脈管道末端的時候，連接靜脈管道與靜脈穿刺針，并對血流情況進行適當的調整。在血流量逐漸增加到150～200ml/min之后，每12小時實施一次治療。每次治療2-3小時，對患者實施連續3d的治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者昏迷至清醒的時間進行統計，并檢測患者的膽堿酯酶活力水平，統計膽堿酯酶活力恢復至正常水平的時間，另外，對患者接受機械通氣的時間進行統計。

1.4 統計學方法

利用Epidata3.1.0軟件對兩組患者的各項指標的數據結果予以完整輸入，并采用雙人錄入法，配合一致性檢驗工具，以保證數據錄入的準確性。數據錄入之后利用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料利用（±s）形式予以表示，比較兩組各項數據是否存在統計學差異，相關的判定標準為P小于0.05。

2 結 果

對兩組患者的昏迷清醒時間、膽堿酯酶恢復時間及機械通氣時間進行統計和比較可得，兩組患者的上述指標經統計學比較均存在明顯差異，均P＜0.05。見表1。

3 討 論

有機磷農藥在進入人體之后，會導致膽堿酯能神經出現異常的興奮狀態，之后受到明顯的抑制，進而導致一系列臨床癥狀的出現，嚴重威脅到患者的生命安全[2]。

表1 兩組患者相關指標統計結果分析（±s）

表1 兩組患者相關指標統計結果分析（±s）

組別 例數（n） 昏迷清醒時間(h)機械通氣時間(d)膽堿酯酶恢復時間(d) HP組6526.12±2.155.15±0.676.85±1.05對照組5871.73±1.137.70±0.9611.17±1.13 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

常規治療過程中，對重度有機磷農藥中毒患者，大多實施綜合性的治療，包括徹底洗胃和應用解毒藥等，但往往無法及時、徹底的對患者體內的有機磷予以清除，無法達到理想的治療效果[3]。而血液灌流治療則能夠對血液中游離的大分子有機磷予以有效吸附，進而有效降低已吸收入血的有機磷濃度，從而有效改善患者的各項中毒癥狀[4]。但是，在治療中，考慮到活性炭的競爭吸附效力會受到毒物和蛋白的結合時間的較大影響，要注意盡可能的早發現早治療[5]。另外，通過實施HP治療，只能對患者血漿中的有機磷予以清除[6]。而對于已經磷酰化的CHE活力以及毒物導致的各種病理生理反應，無法予以徹底的糾正[7]。為此，在對患者實施HP治療的同時，也需要結合不同患者的實際情況對其聯合實施綜合性的治療。本研究結果顯示，對兩組患者的昏迷清醒時間、膽堿酯酶恢復時間及機械通氣時間進行統計和比較可得，HP組的上述指標均顯著優于對照組，經比較差異均具有統計學意義(均P＜0.05)。上述結果表明，臨床治療重度有機磷中毒患者的過程中，在常規綜合性治療的基礎上聯合實施HP治療效果顯著。但是，考慮到有機磷農藥所具備的高脂溶性、大分布容積以及與血漿蛋白結合率高等特點，通過一次治療很難予以徹底的清除。為此，血液灌流治療中，要注意盡可能的在患者出現呼吸肌麻痹前連續實施多次治療，以達到更好的清除效果[8]。

綜上所述，通過本次研究可以初步證實，在常規治療基礎上，聯合應用HP技術對有機磷中毒患者實施搶救可以獲得十分理想的臨床療效，效果確切，值得推廣。

［1］ 梁焱,王宗謙.血液灌流搶救急性重度有機磷農藥中毒25例臨床觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2012,19(1):59-60.

［2］ 何飛,徐鵬,韓玲,等.血液灌流治療急性有機磷中毒中間期肌無力綜合征的療效評價 [J].中華勞動衛生職業病雜志,2012,30 (11):863-865.

［3］ 臧澤林,祝瑞,李鵬飛,等.血液灌流療法對急性有機磷農藥中毒患者機體內環境的影響[J].海南醫學,2016,27(15):2450-2452.

［4］ 葉玲燕,周麗珍.血液灌流聯合血液濾過治療急性重癥有機磷中毒的護理[J].護理與康復,2014,13(3):242-244.

［5］ 袁慧忠,曹炎生,劉情操,等.血液灌流對急性重度有機磷中毒患者炎性因子的清除及臨床價值 [J].中國醫師雜志,2012,0(z1): 85-87.

［6］ 劉偉,王萌煒,孫裕強,等.持續床邊血液濾過聯合血液灌流搶救重度有機磷農藥中毒臨床療效分析[J].陜西醫學雜志,2012,41 (12):1644-1645.

［7］ 何志新.急診床邊血液灌流聯合血液透析治療混合農藥中毒的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2016,16(47):40-40,45. [8]楊立朋.血液灌流對急性有機磷農藥中毒中間綜合征患者血中有機磷的清除作用及臨床療效評價 [J].中國當代醫藥, 2013,20(26):54-55.