重癥高血壓腦出血的微創清除術與保守治療療效對比

馬金良++王劍偉++張弘

[摘要] 目的 對比重癥高血壓腦出血微創清除術與保守治療的療效。 方法 選取2015年1～12月我院收治的100例高血壓腦出血患者，根據治療方案不同分為手術組和保守組各50例，保守組采用內科綜合治療方案，予降顱壓、止血、利尿、脫水等治療措施，手術組采用微創清除術進行治療，對比兩組患者的死亡率及治療半年后的日常生活能力（ADL）分級情況。 結果 手術組死亡3例，死亡率6.0%，保守組死亡14例，死亡率28.0%，手術組顯著低于保守組，差異具有統計學意義（P<0.05）；隨訪半年，手術組ADL評級Ⅰ～Ⅲ級患者35例，占74.5%，保守組ADL評級Ⅰ～Ⅲ級患者22例，占50.0%，手術組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血能夠有效降低患者的死亡率，改善預后情況，整體療效優于內科保守治療，值得在臨床上推廣和應用。

[關鍵詞] 高血壓；腦出血；微創清除術；顱內血腫；保守治療

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0102-03

腦出血指的是非外傷性質的顱內血管破裂引發的出血，最常見的病因為高血壓、腦動脈硬化及顱內血管畸形等，可因情緒因素、用力過度等因素引發。高血壓腦出血的致殘率及致死率較高，嚴重的危害患者的健康及生命安全[1]。高血壓腦出血的早期治療十分關鍵，主要分為保守治療和手術治療兩類，傳統開顱手術創傷大、術后并發癥多、再出血幾率高，因此以往在可選擇保守治療的前提下往往選擇內科保守治療，但保守治療的療效十分有限，尤其對于顱內出血量大的患者效果較差[2]。微創清除術與傳統開顱手術相比具有創傷小、操作簡單、安全性高的特點，本文就重癥高血壓腦出血的微創清除術與保守治療療效進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2015年1～12月我院收治的100例高血壓腦出血患者。納入標準：①有高血壓病史；②發病后6 h內入院；③知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①顱腦外傷所致腦出血；②合并其他臟器功能障礙；③研究資料不全或中途轉院者。包括男52例，女48例，年齡（64.3±5.2）歲，出血量（53.5±15.1）mL。根據患者治療方案不同分為手術組和保守組各50例，兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上無顯著差異（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

保守組采用常規內科綜合治療方案，包括降顱壓、止血、利尿、脫水等對癥支持治療措施；手術組患者則在CT下行顱內血腫微創清除術治療，所有患者均在發病后6～24 h內進行手術，術前CT定位，了解血腫體積及分布情況，選擇血腫最大平面中心作為穿刺點，用穿刺針鉆透硬腦膜，進入血腫中心，抽出針芯，用注射器抽取5 mL生理鹽水通過引流管等量置換，加入2萬U尿激酶+3 mL生理鹽水作為液化劑，夾閉4 h之后開放引流，1～2次/d，視患者情況引流3～5 d，治療期間密切觀察患者的顱內壓情況，病情危急時可減少夾閉時間。

1.3 評價方法

對比兩組患者的死亡率及治療半年后的日常生活能力（ADL）分級情況。ADL分級標準[3]：患者的各項神經行為功能基本恢復，具有獨立生活的能力視為Ⅰ級；具有部分日常生活獨立能力視為Ⅱ級；日常生活能力欠缺，但可在其他人幫助下維持正常生活行為視為Ⅲ級；長期臥床，但保持自主意識視為Ⅳ級；植物生存視為Ⅴ級。以ADL分級Ⅰ～Ⅲ級視為日常生活能力恢復良好。

1.4 統計學方法

將數據錄入SPSS 20.0軟件包進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，組間對比用t檢驗，計數資料用%表示，組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組死亡率比較

手術組死亡3例，死亡率6.0%，保守組死亡14例，死亡率28.0%，手術組顯著低于保守組，差異具有統計學意義（χ2=4.402，P<0.05）。

2.2 預后情況

隨訪半年，手術組ADL評級Ⅰ～Ⅲ級患者35例，占74.5%，保守組ADL評級Ⅰ～Ⅲ級患者18例，占50.0%，手術組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會老齡化的加劇和生活結構的改變，腦血管疾病已經成為了中老年疾病中的重要問題，高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病危重癥，具有致殘率高、致死率高的特點，嚴重危害患者的健康及生命安全。而對于腦出血患者而言，發病率和死亡率居高不下，是威脅患者生命安全和健康的重大隱患。在腦出血患者中，基底節腦出血占總數的80%以上[4，5]，患者往往需要及時清除顱內血腫來減少對腦組織的損傷，提高預后。隨著醫療衛生事業的發展和微創手術的進步，微創穿刺顱內血腫清除術已經成為了治療此類疾病的主要手段，有著操作簡單、損傷小、療效確切等優勢，已經成功在臨床上廣泛開展。相關研究表明[6，7]，腦出血患者在20 min內血腫達到最大，超過65%的患者在發病后2 h內出血即停止，在發病后的6～8 h間血液分解產物開始對腦組織造成損害，導致周圍正常組織發生變性壞死，引發組織水腫、海綿樣變性等情況，血腫壓迫時間越長，腦組織損害就越大。因此盡早的清除血腫，避免正常組織受損是治療此類疾病的關鍵。傳統的手術治療雖然能夠有效清除血腫，但對患者的創傷較大，且術后并發癥多、再出血概率高，嚴重的影響了整體療效。保守治療雖然具有一定成效，但起效較慢，預后較差[8-10]。

從本研究情況來看，手術組患者行顱內血腫微創清除術治療，患者死亡率為6.0%，顯著低于保守組的28.0%，提示微創清除術在死亡率控制上顯著優于內科保守治療。高血壓腦出血患者的病情進展迅速，如果不能迅速清除顱內血腫，腦組織的損傷就會進一步加劇，一般而言有腦疝趨勢或已經形成腦疝者需要立刻行手術治療，否則在發病后6 h內行手術治療，超早期手術不但能緩解腦組織壓迫，更能夠控制有害物質的級聯釋放，從而減少腦組織損傷[11-12]。從預后情況來看，隨訪半年，手術組ADL評級Ⅰ～Ⅲ級患者35例，占74.5%，保守組ADL評級Ⅰ～Ⅲ級患者18例，占50.0%，手術組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明早期行血腫清除術可有效緩解腦組織損傷，從而改善患者的預后情況。此研究結果與高澤勇等[13-15]的研究結論相一致。需要指出的是，在外側裂行走中有許多重要血管，如果顱內壓過高可先引流再分離，避免造成血管損傷。清除血腫時要注意吸引力度，避免過強造成組織損傷，又要保證血腫清除徹底。在清除血腫后用生理鹽水注滿血腫腔，避免減壓過快造成橋靜脈斷裂，確保手術安全。

綜上所述，采用顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血能夠有效降低患者的死亡率，改善預后情況，整體療效優于內科保守治療，值得在臨床上推廣和應用。

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（收稿日期：2016-07-01）