腹腔鏡手術治療老年膽結石的臨床體會

廖全輝+沈紹信

[摘要] 目的 研究腹腔鏡用于老年膽結石治療的臨床價值。 方法 研究資料來源于我院2014年9月～2016年1月收治的老年膽結石患者100例，根據隨機數字表法分為腹腔鏡組和小切口組兩組。小切口組采用開腹小切口手術進行治療；腹腔鏡組采取腹腔鏡手術進行治療。對兩組患者手術操作耗時、手術切口長度、術中出血總量、術后排氣時間、術后疼痛評分、術后住院天數和止痛藥使用率、并發癥發生率進行比較。并比較兩組患者術后生理、情感、社會功能和生存質量總分。 結果 腹腔鏡組止痛藥使用率、并發癥發生率低于小切口組（P<0.05）。腹腔鏡組患者手術操作耗時、手術切口長度、術中出血總量、術后排氣時間、術后疼痛評分、術后住院天數均少于小切口組（P<0.05）。腹腔鏡組患者術后生理、情感、社會功能和生存質量總分優于小切口組（P<0.05）。 結論 腹腔鏡用于老年膽結石治療的具有較高的臨床價值，創傷小，手術安全有效，因切口小，創傷小，術中可減少失血量，減少切口感染等并發癥的發生，有利于加快手術后患者的機體功能恢復，減輕患者痛苦，縮短術后住院天數，減輕患者經濟負擔，還有助于提高患者術后生存質量，值得推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；老年膽結石；臨床價值；小切口；排氣時間

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0052-03

膽道系統在人體中具有重要作用，其負責膽汁的貯存、運輸、濃縮和排泄，若膽道系統解剖結構和膽汁成分出現異常，均可引發膽結石。膽結石為常見膽道系統疾病，目前臨床治療膽結石的方法較多，包括藥物保守治療、手術治療等，但保守治療效果不佳，傳統開腹手術治療則可帶來較大的創傷，加上老年膽結石患者身體機能下降，對手術的耐受性降低，因此需考慮患者的手術承受能力和手術安全性[1，2]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡作為外科手術常見微創術式，其在老年膽結石的治療中也得到廣泛應用，并取得了良好的療效[3，4]。本研究探討了腹腔鏡用于老年膽結石治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來源于我院2014年9月～2016年1月期間收治老年膽結石患者100例，根據隨機數字表法分為腹腔鏡組和小切口組。除外不能耐受氣腹的全麻的老年患者。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究經醫學倫理批準。診斷標準：所有患者符合膽結石診斷標準，患者臨床有典型的絞痛病史，B超檢查可見膽囊內有強回聲團、隨體位改變而移動、其后有聲影即可確診為膽囊結石。納入標準：（1）符合膽結石診斷標準；（2）年齡60歲以上的老年患者；（3）耐受手術治療者；（4）可配合本次治療者。排除標準：排除非老年膽結石患者、合并嚴重疾病無法耐受手術者、無法配合本次研究者。50例小切口組患者中男32例，女18例。年齡最小63歲，最大85歲，平均（69.61±2.13）歲。其中，合并高血壓27例，高血脂20例，糖尿病19例，冠心病18例，腦梗死10例。50例腹腔鏡組患者中男33例，女17例。年齡最小61歲，最大85歲，平均（69.29±2.42）歲。其中，合并高血壓28例，高血脂20例，糖尿病19例，冠心病17例，腦梗死11例。兩組患者的年齡、性別、合并疾病等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

小切口組采用開腹小切口手術進行治療，患者平臥，行全身麻醉，在腹直肌處進行開腹，行長5 cm左右小切口，逐層將腹壁切開，緩慢進腹，對內臟器進行仔細檢查，明確膽囊、肝管解剖位置后，采用逆切法和順逆結合法游離去除膽囊，進行止血縫扎。沖洗腹腔，縫合后3 d內給予抗生素預防感染。對腹腔污染者應放置引流管進行引流[5]；腹腔鏡組采取腹腔鏡手術進行治療，采取仰臥位，全麻+連續硬膜外麻醉，以Veress氣腹針穿刺，建立二氧化碳氣腹，維持氣腹壓12～14 mmHg，于腹腔鏡下探查膽總管、膽囊、膽囊三角和炎性反應、粘連情況，并根據探查結果采用順行或逆行膽囊部分切除或全切手術，以鈦夾將膽囊管和膽囊動脈分別切斷，并用電凝鉤分離膽囊和止血，于劍突下穿孔取出[6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術操作耗時、手術切口長度、術中出血總量、術后排氣時間、術后疼痛評分、術后住院天數和止痛藥使用率、并發癥發生率進行比較。并比較兩組患者術后生理、情感、社會功能和生存質量總分[7]。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0軟件處理數據，%表示的計數資料采用χ2檢驗處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術操作耗時、手術切口長度、術中出血總量、術后排氣時間、術后疼痛評分、術后住院天數比較

腹腔鏡組患者手術操作耗時、手術切口長度、術中出血總量、術后排氣時間、術后疼痛評分、術后住院天數均少于小切口組（P<0.05）。見表1、2。

2.2兩組患者止痛藥使用率、并發癥發生率比較

腹腔鏡組止痛藥使用率、并發癥發生率低于小切口組（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者術后生存質量評分比較

腹腔鏡組患者術后生理、情感、社會功能和生存質量總分優于小切口組（P<0.05）。見表4。

3 討論

老年膽結石患者因年齡高，機體功能降低，對手術創傷的承受能力降低，因此在進行手術治療時需充分考慮手術方式，盡可能選擇對機體損傷小的術式[8，9]。開腹手術為傳統治療老年膽結石的術式，效果確切，但手術過程創傷大，且術后并發癥多，對患者預后不利，尤其是對合并高血壓、糖尿病等心腦血管疾病的老年膽結石患者來說，可增加手術風險[10-12]。而開腹小切口手術則對切口進行了改良，采取小切口，可有效減少腹腔暴露，降低感染等并發癥發生風險，且對腹腔臟器的損傷也明顯減少，在不能耐受氣腹情況下，可選擇小切口手術。

腹腔鏡下進行膽囊切除屬于微創術式，其手術切口明顯縮短，可減少腹腔內臟器的暴露，降低腹腔感染和切口感染等并發癥的發生，與小切口手術對比，其視野更為清晰，可在腹腔鏡下明確腹腔情況并進行針對性處理，有利于減少盲目操作帶來的損傷，加速患者術后康復，可縮短時候住院時間，為減輕患者住院經濟負擔提供基礎。另外，因手術創傷小，切口小，患者術后痛苦小，可減少止痛藥使用率，也有利于患者術后的康復[13，14]。

本研究中，小切口組采用開腹小切口手術進行治療；腹腔鏡組采取腹腔鏡手術進行治療。結果顯示，腹腔鏡組止痛藥使用率、并發癥發生率低于小切口組，手術操作耗時、手術切口長度、術中出血總量、術后排氣時間、術后疼痛評分、術后住院天數均少于小切口組，術后生理、情感、社會功能和生存質量總分優于小切口組（P<0.05）。雷華濤[15]的研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術在膽結石治療中的效果確切，腹腔鏡組患者在治療后的療效顯著優于開腹手術組，腹腔鏡組術后的并發癥（1.66%）少于開腹手術組術后并發癥（15%），差異具有統計學意義（P<0.05），證實了腹腔鏡膽囊切除術在膽結石治療中的臨床效果顯著，且并發癥發生率較小，與本研究結果一致。商明宇[10]的研究結果也證實了腹腔鏡膽囊切除術在膽結石治療中的應用效果確切，其研究結果中，腹腔鏡膽囊切除術的患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間分別為（51±12）min、（60±16）m L、（19±6）h和（6±1）d，明顯低于傳統開膠手術的患者。此外， 腹腔鏡膽囊切除術的患者感染等術后并發癥發生率為10%（5/50），亦明顯低于傳統開腹手術患者（24%，12/50），說明腹腔鏡下的膽囊切除術與以往采用的手術方法相比，不僅所用時間短，并發癥與術中出血量少。

綜上所述，腹腔鏡用于老年膽結石治療的臨床價值高，創傷小，手術安全有效，因切口小，創傷小，術中可減少失血量，減少切口感染等并發癥的發生，有利于加快手術后患者的機體功能恢復，減輕患者痛苦，縮短術后住院天數，減輕患者經濟負擔，還有助于提高患者術后生存質量，值得推廣。

[參考文獻]

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[2] 陶文洪. 腹腔鏡用于老年膽結石治療的臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（2）：109-110.

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（收稿日期：2016-07-08）