溴化異丙托品聯合沙丁胺醇霧化吸入在成人支氣管哮喘急性發作期中的應用

徐一辛

[摘要] 目的 觀察溴化異丙托品聯合沙丁胺醇霧化吸入治療成人支氣管哮喘急性發作期的臨床療效。 方法 將113例支氣管哮喘急性發作期患者隨機分為治療組57例和對照組56例，對照組霧化吸入2.5 mL等滲溴化異丙托品及0.9%氯化鈉溶液，治療組霧化吸入2.5 mL沙丁胺醇聯合等滲溴化異丙托品溶液。干預前及干預后10、30、120和240 min，比較兩組患者肺功能及臨床癥狀的改善情況。 結果 干預后10、30、120、240 min，兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）均較干預前明顯增加（P<0.05或P<0.01），臨床癥狀評分明顯降低（P<0.01），但治療組增加、降低幅度均顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。 結論 溴化異丙托品聯合沙丁胺醇霧化吸入能有效改善支氣管哮喘急性發作期患者的肺功能，緩解臨床癥狀，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 沙丁胺醇；溴化異丙托品；霧化吸入；支氣管哮喘；急性發作

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0040-03

支氣管哮喘是由肥大細胞、T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等多種細胞共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床主要表現為反復發作性喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀[1]。急性發作期以呼氣流量降低為特征，通常伴有嚴重的阻塞性通氣障礙。作為一種β2受體激動劑，沙丁胺醇霧化吸入可使藥物直接作用于氣道黏膜組織表面，通過刺激黏膜細胞上的β2受體來發揮藥理作用，短期內即可有效緩解呼吸困難癥狀[2，3]。本研究旨在探討溴化異丙托品聯合沙丁胺醇霧化吸入對支氣管哮喘急性發作期患者肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月本院收治的支氣管哮喘急性發作期患者113例，其中男69例，女44例；年齡19～66歲，平均（40.5±8.6）歲。所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》[4]中的相關診斷標準，且第1秒用力呼氣容積（FEV1%）占預計值百分比≥40%，并根據該指南對哮喘急性發作期嚴重程度分為輕度、中度、重度及危重四級。排除標準：①合并嚴重呼吸道感染或心、肝、腎等重要器官疾病；②發病前有止咳祛痰及平喘藥物治療史；③病情分級為重度以上；④對溴化異丙托品、沙丁胺醇過敏。將患者隨機分為治療組57例和對照組56例，治療組男32例，女25例；年齡19～65歲，平均（39.8±9.4）歲；病程5～18年，平均（13.8±7.5）年；輕度支氣管哮喘20例，中度支氣管哮喘37例。對照組男30例，女26例；年齡18～64歲，平均（40.6±8.9）歲；病程6～19年，平均（14.2±7.8）年；輕度支氣管哮喘22例，中度支氣管哮喘34例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予常規對癥支持治療，主要包括持續低流量吸氧、抗感染、祛痰平喘、糾正電解質及酸堿平衡等。對照組采用霧化2.5 mL吸入異丙托溴銨溶液（商品名：愛全樂，勃林格殷格翰制藥公司生產，批準文號：H20100682，規格：2 mL∶250 μg）及0.9%氯化鈉溶液1次，其中吸入異丙托溴銨溶液2 mL（含有500 μg異丙托溴銨），0.9%氯化鈉溶液0.5 mL；治療組采用霧化吸入2.5 mL吸入硫酸沙丁胺醇溶液（商品名：萬托林，葛蘭素史克公司生產，批準文號：H20140029，規格：50 mg/10 mL）聯合吸入異丙托溴銨溶液1次，其中吸入硫酸沙丁胺醇溶液0.5 mL（含有2.5 mg沙丁胺醇），異丙托溴銨溶液2 mL（含有500 μg異丙托溴銨）。霧化設備為德國百瑞空氣壓縮式霧化器（型號PARI BOY SX），采用Emedical EM06-001k1型成人一次性口含式霧化吸入裝置給藥。干預前及干預后10、30、120和240 min，采用德國耶格Master Screer肺功能儀檢測FEV1、最大呼氣流量（PEF）等肺功能相關指標的變化。

1.3 觀察指標

干預前及干預后10、30、120和240 min，比較兩組肺功能及臨床癥狀的改善情況。

1.4 評定標準

根據呼吸困難、咳嗽及呼氣相干啰音程度計算臨床癥狀評分。①呼吸困難評分：無呼吸困難癥狀，0分；輕、中度勞力型呼吸困難，1分；夜間陣發性呼吸困難，2分；端坐位呼吸困難，3分；休息時發生呼吸困難，4分[4]。②咳嗽評分：無咳嗽，0分；偶爾短暫咳嗽，1分；咳嗽頻繁，可輕微干擾日常生活，2分；咳嗽頻繁，嚴重干擾日常生活，3分。③呼氣相干啰音評分：無啰音，0分；單側肺底啰音，1分；雙側肺底啰音，2分；雙側肺底及其他部位啰音，3分[5]。

1.5 統計學分析

采用SPSS12.0軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，不同時點進行方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能相關指標比較

干預前，兩組FEV1、PEF比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后10、30、120、240 min，兩組FEV1、PEF均較干預前明顯增加（P<0.05或P<0.01），但治療組增加幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后臨床癥狀評分比較

干預前，兩組臨床癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后10、30、120、240 min，兩組癥狀評分均較干預前明顯下降（P<0.01），但治療組降低幅度顯著大于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱為哮喘，是呼吸科的常見病、多發病，具有反復發作、病程長等特點。近年來，其發病率和病死率呈逐年升高趨勢，不僅嚴重影響生活質量，還給患者造成巨大的經濟負擔。哮喘發病是由氣道高反應性、氣道炎癥，以及神經機制及其相互作用共同導致的一個復雜生理過程，與氣道高反應性、免疫反應、炎癥、自主神經紊亂等因素密切相關[6，7]。治療哮喘的重點為長期抗炎與急性發作期的支氣管解痙治療[8]。哮喘急性發作時，應及時解除支氣管痙攣，舒張氣道，減輕氣道黏膜組織的炎癥反應，以使氣道保持通暢。以往多采取吸入糖皮質激素（ICS）和長效β-受體激動劑（LABA）緩解臨床癥狀，減少發作，改善肺功能。作為膽堿能神經M受體阻滯劑，溴化異丙托品不僅能擴張由膽堿能神經支配的大、中氣道，還可作用于膽堿能神經支配的腺體與杯狀細胞，抑制黏液分泌，緩解氣道阻力，但其作用弱，且起效慢（30～90 min）[9]。作為β2腎上腺受體激動劑，沙丁胺醇起效快（5～15 min），可通過選擇性作用于β受體而激活腺苷酸環化酶，增強細胞內環磷酸腺苷的合成，擴張支氣管[10]。研究表明，溴化異丙托品聯合沙丁胺醇霧化吸入可使大、中、小氣道同時擴張，并能延緩β受體敏感性下降，從而提高療效[11-13]。本研究采用溴化異丙托品聯合沙丁胺醇超聲霧化吸入治療成人急性發作期哮喘，結果顯示，干預后10、30、120、240 min，兩組FEV1、PEF均較干預前明顯增加，臨床癥狀評分明顯降低，但治療組增加、降低幅度均顯著大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明溴化異丙托品聯合沙丁胺醇霧化吸入能有效改善患者肺功能，緩解臨床癥狀，且療效優于單用溴化異丙托品[14，15]。

綜上所述，溴化異丙托品聯合沙丁胺醇超聲霧化吸入能有效改善哮喘急性發作期患者的肺功能，緩解臨床癥狀，安全性高，是治療哮喘急性發作期的有效選擇。

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（收稿日期：2016-07-14）