住院醫師臨床技能訓練與競賽的實踐和思考

童 斌，朱濱海，王春如，陳 莉，張飛一

（1南京醫科大學第一附屬醫院教育處，江蘇 南京 210029；2南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院團委，江蘇 南京210028）

住院醫師在臨床實踐中存在動手機會較少，臨床技能操作不熟練、不規范的狀況，這往往成為住培工作的“瓶頸”之一，它在一定程度上影響了培訓的實效。因此，加強住院醫師的臨床能力培養，不斷提高其臨床技能水平，已成為住培工作亟待解決的問題。大量實踐證明，臨床技能培訓中心作為模擬醫學教育的平臺，開展模擬技能培訓，為住院醫師規范化培訓提供了重要保證。2014年，南京醫科大學第一附屬醫院臨床技能培訓中心建成投入使用。2015年，醫院根據國家衛計委《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》的大綱要求，參考某知名醫院住院醫師技能訓練內容［1］，再結合我院實際情況，組織臨床專家制定了我院住院醫師臨床技能訓練和競賽實施方案（以下簡稱方案），并在當年入院的住院醫師中試點實施，取得了顯著成效。現將其做法與效果介紹如下。

1 做法

1.1 老師帶教與學員自主訓練相結合

方案規定，住院醫師的臨床技能訓練周期為8個月，共有20個臨床基本技能訓練項目，每月以2～3個項目作為該月主題項目。住院醫師要提高臨床技能，有效的方法就是不厭其煩地反復訓練。臨床技能培訓中心作為培訓平臺，在每周固定三個下午對全體住院醫師開放，為他們訓練提供服務。其中周三下午作為帶教日，由1名經驗豐富的中青年骨干醫師作為帶教老師，對住培學員進行臨床技能操作培訓，先講解、再示范，隨后學員各自練習。學員可以充分利用連續幾周的學習掌握主題項目相關技能。

1.2 嚴格與規范的臨床技能競賽安排

每月最后一周，醫院教育部門組織當月主題項目的臨床技能競賽。臨床技能競賽在規則上參考了江蘇省住院醫師臨床技能結業考核有關要求，實施時設若干競賽小組，每組兩名考官；評分采用統一制定的評分表，滿分為100分，80分為合格。為保證競賽公平、公正，教育部門對考官進行賽前集中培訓。教育部門在賽前準備工作中，制定周詳的競賽計劃和考務流程；競賽期間，教育部門在賽場內外巡視和監督，及時協調和解決出現的問題，一切措施為了保證競賽質量。競賽對每個項目均有嚴格要求，既要操作準確、規范，也要有一定的速度。住培學員必須在平常的訓練與實踐中，注重培養自己的動手能力，才能在競賽中游刃有余。此外，保持心態平穩、精神專注，才能高質量地完成比賽。為了搞好競賽活動，教育部門設立了適當的獎勵措施。根據勞動競賽激勵研究的推薦值1/3，再結合醫院具體情況，確定住院醫師臨床技能競賽獲獎比例為參賽人數35%，分為一、二、三等獎。具體的獎勵形式是將物質獎勵與精神獎勵相結合，給予獲獎者一定數額獎金，同時進行通報表揚。

1.3 檢驗實施效果，填寫調查問卷

為了解住院醫師臨床技能訓練和競賽組織、安排中存在的問題，我們在全部20個臨床基本技能項目培訓結束后，參考某高校臨床技能訓練活動的調查問卷［2］，制定了我院的訓練情況調查問卷。問卷由受訓住院醫師填寫，并現場收回問卷。為進一步觀察住院醫師臨床技能訓練和競賽的實施效果，我們在實施問卷調查后，緊接著進行了我院住院醫師的年度技能考核，并及時登記、匯總了考核成績，最后將考核成績和調查問卷一并進行了統計分析。

2 效果與討論

2.1 年度考核成績顯著

我院住院醫師年度技能考核結束后，我們隨機抽取了65名受訓住院醫師年度考核的技能操作成績，又隨機抽取了未受訓的122名住院醫師相同項目的成績進行對照；兩組分數使用SPSS20.0軟件進行統計分析，具體結果見表1。

表1顯示，兩組成績的均值差異有統計學意義（P≤0.001），受訓住院醫師年度考核的技能操作成績優于未受訓住院醫師。由此可見，運用模擬醫學教育方法，實施住院醫師臨床技能訓練和競賽，促進臨床理論與實踐技能緊密結合，加強住院醫師的臨床技能操作訓練力度，在提高住院醫師臨床能力和操作信心等方面確實取得了良好效果，這與相關文獻對臨床技能訓練效果的闡述是一致的［3］。根據技能訓練可以提高臨床操作能力的上述試驗結果，我院擬今后在更大范圍的住院醫師群體中推廣技能訓練，使之成為長期開展的培訓項目。

表1 我院住院醫師年度考核技能操作成績

2.2 依據問卷實施改善

培訓情況調查問卷共發放40份，收回40份，回收率100%，反饋結果見表2。

表2 實施臨床技能訓練和競賽活動問卷調查統計表（n，%）

調查問卷反饋結果顯示：實施臨床技能訓練和競賽的活動，95%的受訓住院醫師認為對臨床工作有很大幫助；在臨床技能訓練內容上，80%的受訓者覺得合適，15%的受訓者覺得太少，建議增加中心靜脈穿刺、高級心血管生命支持（ACLS）等內容；對于老師帶教方式和質量，主要問題表現為學員人數多，帶教老師少，往往難以得到老師及時指導；模具和器械狀況，問題集中在模具仿真度不高，有些與真人差異較大，使用中出現漏水而維護跟不上，導尿管備選的規格粗等；電復律及除顫、氣管插管術被受培學員認為是臨床最常用、最實用的項目，而監護儀使用、胃管置入術分別被學員認為不實用和臨床應用少的項目，建議換成機械通氣等操作項目。

根據問卷反饋結果，目前實施的臨床技能訓練項目需要進一步調整與修訂，少數項目將去除，取而代之的是部分新項目，從而確保臨床技能訓練的內容更加適用、合理和規范。特別是ACLS新項目，它是基于情景教學的臨床綜合技能訓練，有利于培養學員的團隊合作、組織協調和溝通能力。針對學員人數多，帶教老師少的問題，擬把帶教老師數量增加到2人，將受訓學員劃分成若干6人小組，每次兩組進入技訓室，隨后室內外學員輪換。這種授課方式既保證了學員操作機會，又保證了老師足夠指導，與國內一些醫院的做法類似［2］，也符合歐美國家臨床技能培訓小班化授課的要求［4］。技能操作的問題得到及時糾正和反饋，這為改善教學效果提供了可靠保證。對于模具和器械問題，使用前及使用中的環節應是重中之重，建議：可以購買或選用一些仿真度高的模型；使用前做好檢查，使用后及時維護；培訓前帶教老師進行“試做”，發現問題及時調換，消除模具與器械不匹配的問題。教學管理關注點從課堂進一步前移，提前發現問題和采取預防措施，保障訓練效果的有效措施。

3 總結

以人才能力培養為目標是當代醫學教育的共識［5-6］，實施住院醫師臨床技能訓練和競賽是我院強化住院醫師臨床能力培養的重要舉措。臨床技能培訓中心為醫務人員提供了一個模擬臨床情境的訓練平臺，建立長期的開放機制，實現了中心的良性運行、高效使用。同時，通過問卷調查等方法，了解培訓中的問題和不足，對培訓工作進行持續改進，進一步合理設置臨床技能培訓課程，逐步構建健全的課程體系，并與中心平臺資源有機結合，為住院醫師技能訓練提供更好的條件。只有這樣，才能切實發揮培養醫學人才的作用。在住院醫師臨床技能訓練和競賽的活動中，住院醫師通過努力，取得了好成績，獲得物質獎勵，提高和實現了自我價值，產生愉快的情緒體驗、榮譽感和成就感，增強了自信，激發了學習熱情，增強了團隊凝聚力，這些都將對他們今后的發展起到積極的助推作用。

［1］蒲 丹，韓 英，周 舟，等.醫學模擬教學在臨床技能培訓中的作用與探討［J］.四川醫學，2015，36（2）：146-149.

［2］鄭建惠，黃河清，劉 剛，等.開設臨床基本技能選修課的探索［J］.中華醫學教育探索雜志，2013，12（2）：113-116.

［3］梁 菊，李 瑛.模擬醫學教育：醫學教學發展的必然趨勢［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2015，24（3）：266-268.

［4］常 實，梁 莉，張霓妮，等.中美模擬醫學教育差異之淺析［J］.現代生物醫學進展，2014，14（25）：4962-4964.

［5］劉衍瓊，程曉萍.醫學人才能力培養的探討［J］.新疆醫科大學學報，2000，23（1）：86.

［6］劉洪玲.搭建臨床能力培養平臺 提高醫學教學質量［J］.南方醫學教育，2010，13（1）：32-33.