犬原發性脾扭轉的診斷和治療

阮 麗 ， 張海霞 ， 傅夢竹 ， 何 丹 ， 張 迪 ， 夏兆飛

(1.中國農業大學動物醫院 ， 北京海淀100193 ； 2.北京農業職業學院 ， 北京房山102442)

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犬原發性脾扭轉的診斷和治療

阮 麗1， 張海霞1， 傅夢竹1， 何 丹2， 張 迪1， 夏兆飛1

(1.中國農業大學動物醫院 ， 北京海淀100193 ； 2.北京農業職業學院 ， 北京房山102442)

犬脾扭轉常發生于大型或巨型的深胸型犬，且雄性犬發病率更高，可分為原發性和繼發性。后者常繼發于胃擴張扭轉綜合征(GDV)或腫瘤等，原發性脾扭轉罕見。2015年8月本院接診1例犬原發性脾扭轉，報告如下。

1 病史及臨床檢查

德國牧羊犬，7歲，雄性，體重38 kg。常規免疫，不定期驅蟲。因突然食欲廢絕，精神沉郁，虛弱無力，繼而出現排鐵銹色尿液和暗紅色水樣大便就診。體格檢查：可視黏膜色淡，觸診腹部緊張，且可在前腹至中腹區觸及一質地堅硬的腫物。

2 實驗室檢驗

2.1 血常規檢驗 就診當天進行血常規檢驗，異常指標見表1。紅細胞指標均下降，同時網織紅細胞總數升高，提示再生性貧血：白細胞總數顯著上升，其中嗜中性粒細胞和單核細胞大幅度上升，提示急性炎癥。

表1 血常規檢驗結果

2.2 生化檢查 就診當天進行生化全項檢查，異常指標見表2，其他均在正常參考范圍內。

3 影像學檢查

3.1 X線檢查 圖1可見脾頭位置至腹腔右側有一軟組織密度條形大團塊。圖2可見腸管與胃軸受團塊效應影響，向左背側位移。

表2 生化異常指標結果

圖1 腹背位X線片

圖2 右側位X線片

3.2 超聲檢查 可見脾臟腫大，脾尾鈍圓，輪廓不平滑。廣泛性實質回聲混雜，實質內散在低回聲不規則區域：脾門周圍可探及條索樣血供，脾尾可延伸至右前腹部。見圖3。

4 開腹探查

輸血后，吸入麻醉，開腹發現少量血性腹水，脾臟扭轉呈倒C形，但不伴隨胃部扭轉。脾臟腫大呈黑紫色，被大網膜包裹，其他臟器無明顯異常。

圖3 超聲可見脾臟廣泛性實質回聲混雜

5 組織病理學檢查

脾臟組織呈淤血壞死樣。

6 診斷

綜上，診斷為原發性脾扭轉。

7 討論

7.1 病因學和臨床癥狀 目前確切的原發性脾扭轉的病因仍不明確。有一種假說認為原發性脾扭轉是發生于自愈性胃扭轉或部分胃扭轉，當胃扭轉恢復至正常位置后脾臟卻仍然呈扭轉的狀態。另一種假說認為，胃扭轉發生時胃脾懸韌帶、脾結腸懸韌帶和隔脾懸韌帶被拉伸，造成了脾臟的附著變松弛，當胃扭轉自行恢復后，脾臟由于韌帶的松弛，活動性變大而造成了扭轉。脾扭轉常發生于大型深胸型犬，這和GDV的好發品種是一致的，且雄性發病率高于雌性，本病例患病犬情況與此一致。臨床癥狀會受發病的緩急而表現不一，急性脾扭轉會導致心血管性虛脫和休克，而慢性脾扭轉常無特異性癥狀。

7.2 實驗室檢驗 常見的血常規檢查表現為輕度至重度的可再生性貧血和炎性白細胞象，本病例與此一致，貧血與脾臟扣押紅細胞有關：炎性白細胞象與脾實質灌注不足而產生的炎性反應、局灶性腹膜炎、可再生性貧血引起的骨髓代償等相關。血小板減少或與脾扭轉所繼發的彌散性血管內凝血相關[1]。生化檢查可見高膽紅素血癥升高。高膽紅素血癥的發病機制仍不明確，或與脾扭轉后引起脾機能亢進而增加了紅細胞的破壞作用有關[2]。7.3 影像學檢查 脾扭轉的診斷多基于影像學檢查。本病例X線檢查提示腹部條形腫物，可能為脾臟腫物或者脾臟扭轉。二維超聲檢查通常可見脾臟增大，廣泛性實質回聲下降，實質內彌散性高回聲“漁網樣”亮線。彩色多普勒超聲檢查可以顯示脾臟內血流信號下降和血管內栓塞[3]，對脾扭轉的診斷更具有優勢。本病例中超聲檢查中未見明顯脾扭轉“漁網樣”結構，脾臟回聲不均且散在低回聲不規則區域，脾門仍能探及條索樣血供，但未提及血液流速，因此本病例超聲影像不屬于典型脾扭轉征象。最終決定開腹探查。

7.4 治療和預后 脾扭轉的治療通常是在患犬體況穩定后進行手術切除脾臟。切除時不需將脾臟整復至正常位置，因為這會導致脾臟中的微血栓、心肌抑制因子、鉀離子或細菌進入血液。切除的脾臟或其他異常的組織都應進行組織病理學檢查，以排除腫瘤繼發性脾扭轉的可能。此外，因脾扭轉而進行脾摘除術的病犬術后約有80%的可能會繼發胃扭轉，因此需進行胃固定術，可將這一概率降低至5%[4]。因此本病例也在脾臟切除后進行了胃固定術。本病常見并發癥包括心血管虛脫、心律異常、血腫、凝血異常、血栓、DIC和胰腺炎等。慢性脾扭轉預后一般良好，而急性脾扭轉預后可以從謹慎至良好。本病1個月存活率超過96%。本病例1個月后回訪，患犬狀況良好。

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2015-11-16

阮麗(1985-)，女，獸醫師，碩士，從事小動物臨床診療工作，E-mail：ruanliaaa@163.com

夏兆飛，E-mail：drxia@126.com

S858.292

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0529-6005(2016)10-0069-02