王平教授以溫補元陽法論治老年性失眠

龍清華 王平

(湖北中醫藥大學老年醫學研究所，湖北省老年病中藥新產品協同創新中心，武漢，430065)

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王平教授以溫補元陽法論治老年性失眠

龍清華 王平

(湖北中醫藥大學老年醫學研究所，湖北省老年病中藥新產品協同創新中心，武漢，430065)

老年性失眠是臨床常見的老年性疾病之一，元陽虧損是老年性失眠的重要原因。元陽由元氣化生，可以溫煦衛氣，元陽虧損可影響衛氣的運行，進而出現失眠；元陽亦可以溫養心神，心神內守，夜寐則安。王平教授認為老年陽虛失眠當以培補元陽為主，輔以培補元氣之品和和安神之類。

王平；老年性失眠；陽虛；調補元陽

老年性失眠又稱老年性不寐，最早見于《黃帝內經》，《靈樞·營衛生會篇》[1]云:“老年之氣血衰,其肌肉松,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛氣內伐,故晝不精,夜不眠。”中醫內科學[2]將不寐的病機細化分為陰虛不能納陽，陽盛不得入于陰兩種情況，但忽視了陽虛導致不寐的這類情況。老年性失眠的病機雖以臟腑虛弱，精血虧虛為主，亦有不少陽虛失眠的情況。明·戴元禮就明確提出老年陽虛失眠，其在《秘傳證治要訣及類方》[3]中言：“不寐有二種，有病后虛弱及年高人陽衰不寐。”元陽為一身陽氣之本，五臟之陽氣非此不能生，王平教授認為老年陽虛不寐主要責于元陽虧損[4]。元陽虧損，無以溫養心神，亦不能蒸化陰液上濟于心，致心腎不交，則寤寐不安。對于老年陽虛失眠，王平教授常常從調補元陽論治，元陽充足則神有所養或心腎相交，夜寐則安。

1 從元陽論治老年性失眠的理論探析

1.1 元陽充足，衛循常道 《黃帝內經》認為寤寐正常與否同人體衛氣的循行密切相關，營衛調和則寤寐協調。衛氣亦稱衛陽，《靈樞·營衛生會篇》認為“衛氣出于下焦”，根源于元氣，并靠元陽的溫煦。人體元陽旺盛，衛氣得養，營衛之氣可按常道循行，睡眠才能規律。若元陽虧損，衛不循常道，營衛不和，則也寐不安。

1.2 元陽充足，心神自安 心神主導著人體的睡眠活動，除了精血的濡養外，還需要陽氣的溫養。《素問·生氣通天論》[5]言：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”張介賓亦言：“元陽者即無形之火，以生以化神機是也”。陽氣虛損，神失溫養，魂亂不收，夜寐難安。正如明·汪機云:“陽氣虛不能養神，則夢寐弗寧，而神弗藏于心。”元陽充足可以蒸化陰液上濟于心或溫煦心陽，同時心陽充足亦能下達溫養元陽，此所謂心腎相交。元陽為一身陽氣之本，元陽盈虧關乎全身陽氣之盛衰。若元陽不足則可導致全身陽氣虧損。元陽不足則不能蒸化陰液上濟于心，亦不能溫養心陽，神失溫養，則夜寐不安，正如清·鄭欽安在《醫法圓通》[6]曰:“不臥一證，因內傷而致者，由素秉陽衰，有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降故不臥。”年老之人元氣日漸虛損，元氣不能化生元陽，元陽虧損，則不能溫養心神，終致不寐。

1.3 元陽充足，陰陽互濟 元陽、元陰都為元氣所化，元陰、元陽雙方相互資生，相互促進、相互助長。正如張介賓言：“陰不可無陽，非氣無以生形也；陽不可無陰，非形無以載氣也。”當元陰虧損到一定程度時，因元陰虧虛不能生元陽，繼而出現元陽虧虛的現象。同樣當元陽虧損到一定程度時，因元陽虧虛不能生元陰，繼而出現元陰虧虛的現象。元陽充足，上溫心神，心腎互濟，夜寐則安；元陰充足，元陽能入元陰，虛陽不會浮越于外，寤寐則安。若元陽虧損或元陰不足，無以溫養心神或虛火擾神，皆可以導致不寐。2 驗案舉隅

某，女，54歲，2014年12月8日初診。訴失眠伴畏寒多年，加重3年。自訴生小孩之后即睡眠欠佳，同時伴有畏寒，但未經系統治療。51歲絕經以后失眠、畏寒加劇，入睡難，夜間常覺醒，醒后難復睡，每夜實際睡眠時間約3～4 h，嚴重時甚至徹夜難眠。常伴有心慌，汗出。畏寒以腰部為甚，求診時腰部系有羊毛腰帶，伴腰酸腿軟，神疲乏力，夜尿頻多。大便調，納可。舌淡苔白，脈沉細。處方：制附片6 g、桂枝10 g、山茱萸15 g、熟地黃15 g、山藥20 g、黃芪20 g、白術15 g、黨參15 g、益智仁6 g、白芍12 g、煅龍骨、牡蠣各20 g、浮小麥30 g、夜交藤20 g、合歡皮15 g，炙甘草6 g。7劑，水煎服，1劑/d，分2次服。

2014年12月22日復診。服用上藥1周后，睡眠有所改善，但畏寒改善不明顯。囑其女在當地中醫院再購買7劑，服用后每夜能睡4～5 h。脈舌同上。仍宗前方，熟附片加至15 g，外加龜甲15 g。繼服7劑，服法同前。

2015年1月5日三診。自述二診后睡眠明顯改善，便自行停藥。近幾天失眠再次加重，余如上述。舌紅苔白，脈細。仍綜前方，改熟附片10 g、醋龜甲10 g外加酸棗仁20 g。7劑，水煎服，服法同前。

2015年1月12日四診。服用上藥后諸癥俱減，繼服用7劑以防復發。

按:患者生產時就損傷了元陽，又為老年女性，失眠、畏寒之癥遂成加劇之勢。腰為腎之府，元陽不足無以溫煦故出現腰酸腿軟、神疲乏力、夜尿頻多等癥狀；元陽不足，不能上濟于心，心腎不交，故出現失眠，心悸之癥；整方以溫陽安神為主，方用腎氣丸來溫補元陽，桂枝甘草湯振奮心陽，龍骨、牡蠣潛鎮攝納虛浮之陽，使陽固陰守。黃芪、白術、黨參培補元氣以化生元陽，復診加用滋陰安神之龜甲，取陰中求陽之意。三診，脈舌有變，恐溫補太過，遂減熟附片和龜甲之量，輔加酸棗仁以清熱除煩，并防止溫補太過。諸藥合用溫補元陽，調和陰陽，使真陽歸元，陰陽相交故自能寐[7]。

3 小結

元陽虧損導致的失眠治療當以補陽護陽為主，正如《靈樞·邪客》言:“治之奈何?伯高曰:補其不足,瀉其有余，調其虛實，以通其道而去其邪……”治療老年陽虛失眠王師常選用桂枝、肉桂、附子、干姜、仙茅、淫羊藿之品以振奮元陽；元氣可以化生元陽，因此在培補元陽之時常常配以黃芪、黨參、白術等培補元氣之屬；元陽虧損，津液凝滯化痰擾神，因此王師常配以半夏、陳皮、茯苓等化痰之類，此外還配以龍骨、牡蠣、浮小麥等安神之品。常用方為桂枝甘草龍骨牡蠣湯、腎氣丸、右歸丸、右歸飲、桂枝湯、小建中湯、炙甘草湯、黃芪建中湯、苓桂術甘湯。元陰、元陽雙方能夠相互資生，相互促進、相互助長，因此王師在培補元陽之時常常佐以滋補元陰之品，以遵張介賓“善補陽者，當陰中求陽，陽得陰助而生化無窮”之說。

[1]田代華.靈樞經[M].北京:人民衛生出版社,2009:58.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007:147.

[3]戴元禮.秘傳證治要訣及類方[M].北京:人民衛生出版社,2006:158.

[4]王平.中醫元氣論[M].北京：中醫古籍出版社，2010:60-61.

[5]佚名.黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社,2012:214.

[6]鄭欽安.醫法圓通[M].北京：中國中醫藥出版社，2009:53.

[7]杜磊，張蓉，楊云霜,等.溫陽安神法治療陽虛失眠的理論探討[J].湖北中醫雜志,2014，36(6)：54-55.

Professor Wang Ping Treat the Senile Insomnia in Strengthening and Consolidating Original-Yang

Long Qinghua,Wang Ping

(Instituteofgeriatricmedicine,HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan, 430065)

Senile insomnia is a common age-related diseases，the reason may lie in original-Yang losses.Original-Yang roots in original-Yi，which can warm defensive Qi.Original-Yang loss can affect the operation of defensive Qi and may lead to insomnia; Original-Yang can also warm and nourish the spirit of heart，which keep safe to sleep well in the night.Professor Wang Ping thinks that the senile insomnia should be treated with strengthening and consolidating original-Yang,and supplemented medicine that can reinfore the strength of the original-Yi and calm down the sleep.

Wang Ping; Senile Insomnia; Yang deficiency; Strengtheing and consolidating orginal-yang

龍清華(1989—)，女，湖北恩施人，湖北中醫藥大學基礎醫學院學院2014級碩士，從事中醫藥防治老年病的研究

王平，男，教授，湖北中醫藥大學老年醫學研究所，從事中醫藥防治老年病的研究，E-mail：pwang54@aliyun.com

R256.2

A

2095-7130(2016)01-032-034