老年失眠的中醫(yī)發(fā)病機制及防治探討

徐波 王平 游秋云 張馨 黃攀攀 方麗媛 譚愛華

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究所，湖北省老年病中藥新產(chǎn)品協(xié)同創(chuàng)新中心，武漢，430065)

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中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)

老年失眠的中醫(yī)發(fā)病機制及防治探討

徐波 王平 游秋云 張馨 黃攀攀 方麗媛 譚愛華

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究所，湖北省老年病中藥新產(chǎn)品協(xié)同創(chuàng)新中心，武漢，430065)

失眠在老年人群的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人并常被人們忽視，加強老年失眠癥的研究具有迫切性和重要性。中醫(yī)藥對于防治老年失眠具有獨特的優(yōu)勢，文章根據(jù)老年人的生理狀況特點，認(rèn)為元氣虧虛是老年失眠的致病基礎(chǔ)、情志內(nèi)傷是老年失眠的誘發(fā)因素、痰瘀膠結(jié)為老年失眠的病理特點，提出培元、舒郁、化痰是治療老年失眠的重要法則。

老年失眠；病因病機；治則治法

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年失眠日益常見，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。老年失眠即老年期的失眠，主要表現(xiàn)在入睡時間延長、睡眠不安、易醒、覺醒次數(shù)增加，其特點是排除心腦等疾患以及軀體、情感因素所導(dǎo)致的以失眠為主的疾病，可同時伴有入睡困難、多夢、易醒、早醒、乏力、頭暈、食欲差等癥狀，長期失眠會加快衰老速度、引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降，并與潰瘍病、高血壓病、冠心病、糖尿病以及其他精神疾病有一定的相關(guān)性[1]，屬于一種非器質(zhì)性睡眠障礙。

早在《難經(jīng)》中就對老年失眠有詳細(xì)論述，經(jīng)過后世醫(yī)家長期的醫(yī)療實踐，對于老年失眠病的認(rèn)識已逐漸形成一套較為完備的理論體系，現(xiàn)就中醫(yī)對老年失眠的病因病機及治則治法探討如下。

1 病因病機

1.1 元氣虧虛是老年失眠的致病基礎(chǔ) 元氣根源于腎，由先天之精所化生并賴后天之精以充養(yǎng)，是維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。元氣健達(dá)，則推動溫煦能力強，脾氣健運化生精微，使腎陽溫煦精氣充沛；元氣虧虛，則推動溫煦、濡潤滋養(yǎng)的功能減弱，影響先、后天之本化生水谷精微的功能，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠，亦有因脾失健運，不能運化輸布全身津液，水濕痰飲內(nèi)生，搏擊于心，心神不安最終導(dǎo)致失眠。

《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)“邪之所湊，其氣必虛”，元氣虧虛乃百病之源[2]。老年人“七八”而“精少，天癸竭”，若后天又有攝生不當(dāng)，元氣虛者十之八九，常可引起不寐。《靈樞·營衛(wèi)生會》言“老者氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，故營氣衰少，而見衛(wèi)氣伐于內(nèi)，此晝不精夜不瞑矣。”老年人體質(zhì)虛弱血氣虧衰，肌肉干枯無力，氣道閉澀，五臟之氣相互搏擊，營衛(wèi)運行失常，發(fā)為失眠?！吨T病源候論》中論述“不得眠”的病因時提出“虛勞不得眠候”及“大病后不得眠候”2種，認(rèn)為元氣虛損是導(dǎo)致不得眠的主要病因，老年人年邁體虛，若大病失血，元氣耗傷，肝血虧虛，心脈失養(yǎng)，則神魂不守舍，夜不成眠；若由于肝之疏泄過度，思慮太過，損耗心血，元氣不充，或傷及心脾，機體心神無精血滋養(yǎng)，發(fā)為失眠。

1.2 情志內(nèi)傷是老年失眠的誘發(fā)因素 情志內(nèi)傷則是引起老年失眠急性發(fā)作的常見誘因，肝主疏泄，調(diào)暢情志，藏血而舍魂，若情志失常，疏泄失司，則肝魂難安，夜間安睡不能；或因情志不舒，氣機郁滯，血行不暢；或暴怒傷肝，氣郁化火傷陰；或肝經(jīng)血虛，魂不守舍，皆可影響心神而不寐。宋·許叔微《普濟(jì)本事方·卷一》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也?！?/p>

老年人常因生活瑣事，或暴怒傷肝、疏泄太過，氣火上逆，煩躁多夢；或情志不遂，疏泄不及，氣機郁滯，化火傷陰，虛熱內(nèi)擾，而不得眠；或肝氣橫逆犯脾，脾虛運化失常，氣血化源不足；或平素憂思太過，耗傷心血，或大病失血，肝血不足，致心脈失于濡養(yǎng)，晝難精，夜難眠；如《張氏醫(yī)通》云：“平人不得臥，多起于勞思慮，喜怒驚恐”。在《素問》中也有關(guān)于肝痹、肝雍等肝臟病變中均可出現(xiàn)睡眠異常的表現(xiàn)，《素問·痹論篇第四十三》中論述肝痹的癥狀表現(xiàn)為“肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷”，《素問·大奇論篇第四十八》中描述肝雍的癥狀為“肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便”；由此可見對于由于情志原因影響肝臟均可出現(xiàn)睡臥不安的癥狀。

1.3 痰瘀膠結(jié)為老年失眠的病理特點 老年人臟腑功能衰退，運化功能不足，血液運行不暢而為瘀血，津液失于輸布而為痰濁，血瘀痰凝可加速老年失眠的發(fā)生和發(fā)展。《醫(yī)林改錯》說：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。老年人腎氣不足，推動無力，血循不暢，停而為瘀；瘀血內(nèi)停于腦，可出現(xiàn)神昏、健忘、失眠等表現(xiàn)，瘀血阻滯氣機，氣不行津，津停為痰,痰蒙清竅，加重失眠；腎虛也會引起津液輸布障礙發(fā)生痰濁，《素問·逆調(diào)論》說：“腎者水臟，主津液”，人至老年，腎氣虛衰，蒸騰氣化作用失調(diào)，津液蒸化不能變生痰濁。

二者雖可單獨為病，但常相互轉(zhuǎn)化，互相膠結(jié)，瘀久生痰，痰久成瘀，尤其對于長期不寐的老年患者，痰瘀之象更為明顯；二者若膠著為病，常因其難以速去，纏綿反復(fù)，而致病程遷延，病情加重。故痰濁瘀血互為因果，痰瘀互結(jié)，膠著難消，成為老年失眠的病理特點，也是加重失眠的主要因素。

2 治則治法

2.1 分型論治 根據(jù)中醫(yī)《素問·通評虛實論》“邪氣盛則實，精氣奪則虛”對虛實的劃分，老年失眠虛證不外臟腑虛損、氣血陰精不足，實證不外氣滯、火郁、痰濁、宿食等；而老年失眠以虛實錯雜者更為多見，章程鵬[3]對1 191例老年失眠單型研究病例的證候分布情況研究發(fā)現(xiàn)，腎陰虛有357例，腎虛血瘀有207例，瘀擾心神有186例，心腎不交有147例，肝腎陰虛有68例，心陽虛有56例，氣陰兩虛證有56例，腎虛痰瘀有42例，心脾兩虛有38例，脾胃陽虛有34例。治療本病關(guān)鍵在于把握虛實輕重，反復(fù)斟酌后選方遣藥，虛則扶正為先，宜用滋陰、養(yǎng)血、益氣等法；實則祛邪為主，不外疏肝理氣、活血化瘀、清熱化痰、消食導(dǎo)滯等。

2.2 培元、舒郁、化痰是治療老年失眠的重要法則 老年失眠病機總屬本虛標(biāo)實，本虛乃元氣虧虛，標(biāo)實為氣郁、痰瘀，培元、舒郁、化痰是治療老年失眠的重要法則[4]。王平教授結(jié)合老年人的生理特點及長期的臨床實踐，著重從肝郁痰濁入手，以培元安神、舒郁化痰立法，組配而成培元舒郁健腦方[5]，方用柴胡、酸棗仁、陳皮、白芍、茯神、龍骨、黃芩、竹茹、夏枯草、天麻、浮小麥、熟地黃、女貞子、大棗、炙甘草等共奏解郁化痰、益精安神之功，從而使心神安寧，失眠乃愈?，F(xiàn)代藥理研究證明[6]，酸棗仁、黃芩、白芍等均能顯著減少自發(fā)活動，增強睡眠作用；藥理實驗研究已表明，該方有較好的鎮(zhèn)靜、催眠作用，且能減少老年失眠小鼠下丘腦中升高的DA含量及外周血中升高的IL-6含量[5]，臨床顯示培元舒郁健腦方能明顯提高對老年失眠的治療效果。

3 結(jié)語

老年人由于元氣虧虛、情志內(nèi)傷、痰瘀膠結(jié)，易致夜寐不安甚至加重而徹夜不眠。中醫(yī)藥治療老年失眠具有獨特的優(yōu)勢，培元、舒郁、化痰聯(lián)用并給予及時的早期干預(yù)，對于改善老年人的睡眠質(zhì)量具有非常重要的意義。

[1]程先寬，范吉平，曹克剛.失眠癥的中藥新藥研究思路探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(11):1132.

[2]王平.《中醫(yī)元氣論》[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2010:90.

[3]章程鵬.老年失眠病機的臨床文獻(xiàn)研究及武昌區(qū)913例流行病學(xué)調(diào)查[D].武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院, 2008.

[4]孔明望，王平.舒肝解郁治失眠[J].湖北中醫(yī)雜志，2001，23(10)：17.

[5]胡霞，王平，田代志，等.舒郁健腦方鎮(zhèn)靜催眠作用實驗研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2005，3(5):12.

[6]王瓊，王立為，劉新民.常用鎮(zhèn)靜中藥配伍和藥理研究概況[J].中國中藥雜志，2007，32(22):2342.

Investigating the Pathogenes and Prevention and Cure of Elderly Insomnia by TCM

Xu Bo,Wang Ping,You Qiuyun,Zhang Xin,Huang Panpan，F(xiàn)ang Liyuan,Tan Aihua

(InstituteofGeriatricsHubeiUniversityofChineseMedicineHubeiGeriatricsChineseNewCollaborativeInnovationCenter，Wuhan430065，China)

The incidence of insomnia in the elderly population is much higher than that of young people which is often overlooked,so investigating the elderly insomnia has great significance.Chinese medicine for prevention and treatment of senile insomnia has unique advantages.This article based on the physiological condition of the characteristics of the elderly considers that and strength deficiency is the pathogenic basis of elderly insomnia,emotional injuries are predisposing factors in elderly insomnia，phlegm cemented elderly insomnia pathologic features，which pointing that Pei-Yuan proposed，Shu-Yu，and reduce phlegm are the important rule of elderly insomnia.

Elderly Insomnia;Etiology and Pathogenesis;Therapeutic Therapy

Sleep Medicine in TCM

R256

A

2095-7130(2016)01-029-031