中醫(yī)體質(zhì)辨識對社區(qū)居民慢性病防控的意義

周昌明 江 萍 朱 吉 袁 立 趙 琦△ 徐 飚

(1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 上海 200032; 2上海市長寧區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會 上海 200050;3 上海市長寧區(qū)中醫(yī)治未病研究中心 上海 200051)

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中醫(yī)體質(zhì)辨識對社區(qū)居民慢性病防控的意義

周昌明1江 萍2朱 吉3袁 立1趙 琦1△徐 飚1

(1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 上海 200032;2上海市長寧區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會 上海 200050;3上海市長寧區(qū)中醫(yī)治未病研究中心 上海 200051)

目的 分析中醫(yī)體質(zhì)與慢性病之間的關(guān)系,探討中醫(yī)體質(zhì)辨識指導(dǎo)社區(qū)慢性病管理的可行性。方法 居民體質(zhì)辨識采用黃炎東方(北京)健康科技有限公司設(shè)計的KY3H中醫(yī)體質(zhì)識別軟件,使用二手?jǐn)?shù)據(jù)挖掘的方法,對長寧區(qū)居民電子健康檔案和中醫(yī)體質(zhì)辨識數(shù)據(jù)庫的信息進行對接、整合、清理、分析。結(jié)果 完成居民中醫(yī)體質(zhì)辨識與健康檔案對接11 321人,其中32.38%的居民為平和質(zhì)。偏頗體質(zhì)中,以陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)最為常見,分別占25.66%和21.05%。女性偏頗體質(zhì)居民比例顯著高于男性,尤其在陰虛、陽虛、氣虛、氣郁和血瘀上。隨著年齡增長,不同性別間偏頗體質(zhì)的差異逐步減小(P<0.001)。糖尿病、高血壓病患者中偏頗體質(zhì)比例均顯著高于無慢性病的人群,OR (95%CI)分別為1.873 (1.494～2.348)和2.907 (2.578～3.278)。結(jié)論 女性、年齡較大者、慢性病患者偏頗體質(zhì)比例較高。運用中醫(yī)診療技術(shù)對不同偏頗體質(zhì)的人群進行調(diào)整,對社區(qū)人群的慢性病防治工作有積極的意義。

中醫(yī); 中醫(yī)體質(zhì); 慢性病

2011年,依托上海市公共衛(wèi)生三年行動計劃等項目的支持,長寧區(qū)進一步開展了“中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系示范基地建設(shè)”項目,旨在探索融合中醫(yī)輔助手段和適宜技術(shù)的居民健康管理和健康服務(wù)新模式,為建設(shè)和完善社區(qū)健康服務(wù)和管理的能力和機制,規(guī)范社區(qū)預(yù)防保健與公共衛(wèi)生的服務(wù)模式提供依據(jù)。本研究通過對長寧區(qū)中醫(yī)體質(zhì)辨識數(shù)據(jù)庫及居民電子健康檔案的挖掘,描述社區(qū)居民體質(zhì)辨識分布情況,分析體質(zhì)辨識與慢性病之間的關(guān)系,探討實施中西醫(yī)綜合慢性病管理策略的可行性。

資 料 和 方 法

研究對象 選取2011年至2012年期間,在上海市長寧區(qū)轄區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行過體質(zhì)辨識并建立完整健康檔案的長寧區(qū)常住居民。

研究方法 采用黃炎東方(北京)健康科技有限公司設(shè)計的“KY3H中醫(yī)體質(zhì)辨識自助系統(tǒng)”對長寧區(qū)居民進行體質(zhì)辨識,將居民的體質(zhì)分為平和質(zhì)與另外8種偏頗體質(zhì)(陰虛、陽虛、氣虛、濕熱、痰濕、氣郁、特稟、血瘀)。其中同一個體可兼具多種偏頗體質(zhì),構(gòu)建居民中醫(yī)體質(zhì)辨識數(shù)據(jù)庫。同時使用二手?jǐn)?shù)據(jù)挖掘的方法,對長寧區(qū)居民電子健康檔案與本次長寧區(qū)居民中醫(yī)體質(zhì)辨識數(shù)據(jù)庫的信息進行對接、整合、清理。電子健康檔案中包含居民糖尿病、高血壓以及心腦血管疾病(僅包括冠心病、腦卒中患者)的建檔情況。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料用頻數(shù)及百分比進行描述性分析;使用χ2校驗進行不同亞組體質(zhì)分布的單因素分析;采用Logistic回歸進行多因素分析。以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果

一般情況 共計11 321名社區(qū)居民實現(xiàn)了中醫(yī)體質(zhì)辨識數(shù)據(jù)庫與居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫的對接,建立了社區(qū)居民個人中醫(yī)電子健康檔案。建檔居民平均年齡(58.49±17.56)歲,最小13歲,最大101歲。其中40～59歲和60～79歲年齡段的人數(shù)最多,分別占總?cè)藬?shù)的33.70%和39.42%。女性6 423人,占56.74%;漢族為主(99.63%),高中/職校和大專及以上學(xué)歷者分別為3 733和4 184人,分別占32.97%和36.69%。建立慢性病管理檔案者4 395人,占38.03%。其中糖尿病、高血壓和心腦血管疾病的建檔人數(shù)分別為1 026、3 924和52人,分別占9.10%、34.70%和0.49%(表1)。

體質(zhì)辨識結(jié)果 3 666人(32.38%)為平和質(zhì),7 655人(67.62%)體質(zhì)辨識為偏頗體質(zhì),其中1 436人(12.68%)兼具2種偏頗體質(zhì)。陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)在偏頗體質(zhì)中最為常見,分別占25.66%、21.05%和9.89% (圖1);兼具2種偏頗體質(zhì)者中,排名前3位的分別為氣虛質(zhì)兼陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)兼氣郁質(zhì)以及氣虛質(zhì)兼陰虛質(zhì),分別為337、136和101人。

各類偏頗體質(zhì)在不同性別、不同年齡間的分布不同。女性在陰虛、陽虛、氣虛、氣郁和血瘀體質(zhì)所占的比例分別為10.82%、26.51%、22.70%、6.43%和4.95%,均高于男性的8.68%、24.54%、18.89%、5.25%和3.47%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(除氣郁χ2檢驗P=0.08,其余P<0.001)。而男性在濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)的比例較女性高,分別為4.92%和5.10%,高于女性的3.71%和3.41%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),男性和女性特稟體質(zhì)的比例分別為5.12%和5.08%(圖2)。

圖1 各類體質(zhì)類型在人群中的分布

隨著年齡增長人群偏頗體質(zhì)的比例在逐漸升高。20歲以下的人群偏頗體質(zhì)的比例為11.30%,20～組、40～組、60～組、≥80歲組偏頗體質(zhì)的比例逐漸上升,分別為29.60%、62.22%、83.67%和91.11%(表2)。

圖2 各類偏頗體質(zhì)在不同性別中的分布

Fig 2 The distribution of pathologic constitution between male and female

隨著年齡增長,不同性別之間偏頗體質(zhì)比例的差異逐漸減小。<20、20～、40～、60～各組之間,女性的偏頗體質(zhì)風(fēng)險分別為男性的7.045、1.748、1.448和1.216倍,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而≥80歲組男女偏頗體質(zhì)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

慢性病患者中偏頗體質(zhì)的比例(88.56%)明顯高于社區(qū)普通居民(55.18%)(OR=3.20,95%CI為2.85～3.59)。其中,氣虛、陽虛為最主要的偏頗體質(zhì)。不同慢性病患者體質(zhì)辨識結(jié)果分布不盡相同,氣虛和氣郁體質(zhì)在心腦血管疾病患者中的比例明顯高于高血壓和糖尿病患者(圖3)。

多因素Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn),性別、年齡糖尿病和高血壓均為偏頗體質(zhì)的危險因素,女性、老年人、慢性病患者出現(xiàn)偏頗體質(zhì)的風(fēng)險更大(表4)。

討 論

長寧區(qū)社區(qū)居民中有超過2/3為偏頗體質(zhì)。在偏頗體質(zhì)中以陽虛、氣虛為主。有研究表明,陽虛、氣虛的患者外周血中性粒細胞吞噬功能、CD8亞群比值明顯降低[1],提示目前社區(qū)人群的對部分疾病的抵抗能力和免疫監(jiān)視可能低下,出現(xiàn)慢性病的風(fēng)險可能升高。男性和女性偏頗體質(zhì)類型具有統(tǒng)計學(xué)差異。女性多表現(xiàn)為氣郁、血瘀,與女性易患疾病吻合,并與文獻結(jié)論相一致[2]。本研究發(fā)現(xiàn)女性氣虛的比例明顯高于男性,男性以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為多。各偏頗體質(zhì)在人群中的比例隨著年齡增長而顯著上升,尤其以40～59歲組的人群上升速度最快。該組人群正值壯年,事業(yè)上處于頂峰階段,在家庭中又處于“上有老,下有小”的夾層,各方面壓力較大,加之到達人生鼎盛期后向老年過渡[3],身體狀況急劇下降。在各年齡階段中,該組人群濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)的比例最高,而痰濕體質(zhì)與高血壓、糖尿病等常見慢性疾病均有密切關(guān)聯(lián)[4-7]。在本研究中糖尿病與痰濕質(zhì)的關(guān)聯(lián)并無統(tǒng)計學(xué)意義,這是由于本研究是一個橫斷面研究,觀察的病例為現(xiàn)患病例,而對于糖尿病患者來說,消渴癥狀持續(xù)多年,使其已不具備痰濕體質(zhì)特征。盡管痰濕體質(zhì)在本研究中的比例不足5%,但由于其造成慢性病的可能性極高,因此不可忽視調(diào)整此類體質(zhì)的意義。研究發(fā)現(xiàn),氣虛體質(zhì)與心腦血管疾病、糖尿病、高血壓均有顯著的關(guān)聯(lián)。氣虛質(zhì)是由于元氣不足,以氣息低弱、機體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)[8],也為各種慢性病的發(fā)病埋下了隱患。心腦血管疾病(腦卒中、冠心病)患者中氣虛、氣郁的比例高于高血壓以及糖尿病患者。中醫(yī)理論認(rèn)為,血液在脈管中正常運行主要依靠心氣的推動作用,一旦心氣不足或心氣郁結(jié)則形成氣濾或氣滯,氣虛則血液運行遲緩,氣滯則血液瘀阻。血脈運行不暢,阻塞心竅,不通則痛而發(fā)病[9]。在調(diào)整了性別、年齡因素后,體質(zhì)偏頗與慢性病存在顯著關(guān)聯(lián)(OR=3.20,95%CI為2.85～3.59),有力地證明了調(diào)整偏頗體質(zhì)在慢性病防控中的重要性。

表2 平和與偏頗體質(zhì)變化趨勢隨年齡變化趨勢

表3 不同性別人群偏頗體質(zhì)隨年齡變化表

InfluencefactorsβPOR(95%CI)SexFemale/Male0.340<0.0011.404(1.282,1.538)Age(y)20-/<201.175<0.0013.239(1.802,5.823)40-/<202.310<0.00110.071(5.628,18.022)60-/<203.187<0.00124.216(13.505,43.500)≥80/<203.834<0.00146.385(25.020,85.994)DiabetesRecorded/Unrecorded0.628<0.0011.873(1.494,2.348)HypertensionRecorded/Unrecorded1.067<0.0012.907(2.578,3.278)

在人口老齡化日益嚴(yán)重的今天,注重中青年人的“治未病”工作,及時調(diào)整偏頗體質(zhì),將對今后社區(qū)慢性病防治工作有著積極意義。中醫(yī)治未病以“防”為核心,充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的理念,與健康管理是統(tǒng)一的[10]。本研究的優(yōu)勢在于擁有較大的樣本量,且將整個社區(qū)人群納入研究,可將健康人群與慢性病人群進行比較,具有較好的代表性,并將受訪者的中醫(yī)體質(zhì)與健康檔案掛鉤,為后續(xù)的研究提供了便利和保障。本研究的局限性在于基于二手資料的橫斷面研究,從病因推斷的角度上尚不能對偏頗體質(zhì)造成慢性病提供有力證據(jù),僅能提供患病與體質(zhì)之間的關(guān)聯(lián),因此后續(xù)需要進行大規(guī)模的隊列研究來闡明其因果關(guān)系。

[1] 潘宇政,陳業(yè)強,陳永斌,等.陰虛、陽虛、氣虛證病人免疫功能的變化[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1999,16(2):128-130.

[2] 王莉,何裕民.男女體質(zhì)特點及其異同的研究——附2967例流調(diào)資料的模糊識別分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1998,4(2):8-10.

[3] 賈婧媛,韓冬.當(dāng)前我國中青年體質(zhì)狀況分析與改善對策[J].山東體育科技,2011,33(6):93-95.

[4] 朱燕波,王琦,吳承玉,等.18 805例中國成年人中醫(yī)體質(zhì)類型與超重和肥胖關(guān)系的Logistic回歸分析[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2010,9(11):1023-1028.

[5] 錢岳晟,張偉忠,周懷發(fā),等.血壓變異與高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)分類的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(2):88-90.

[6] 錢岳晟,張偉忠,周懷發(fā),等.原發(fā)性高血壓患者表型與中醫(yī)體質(zhì)分類關(guān)系的研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(2):49-51.

[7] 韓萍,白雪琴,婁彥梅,等.中醫(yī)偏頗體質(zhì)與糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損相關(guān)性分析[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(9):656-658.

[8] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,28(4):1-8.

[9] 張玉華,華浩明,金益煥.李飛采用益氣活血法治療冠心病經(jīng)驗介紹[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(1):91-92.

[10] 周盛杰,林曉潔,陳務(wù)華.中醫(yī)治未病思想與健康管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(2):159-160.

Significance of traditional Chinese medicine constitution identification for chronic diseases control in community population

ZHOU Chang-ming1, JIANG Ping2, ZHU Ji3, YUAN Li1, ZHAO Qi1△,XU Biao1

(1DepartmentofEpidemiology,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China;2HealthandFamilyPlanningCommissionofChangningDistrict,Shanghai200050,China;3ChangningDistrictTCMPreventiveHealthCareCenter,Shanghai200051,China)

Objective To analyze the relationship of traditional Chinese medicine constitution with chronic diseases,and to discuss the feasibility of chronic diseases management using integrated traditional Chinese medicine (TCM) constitution identification system. Methods Constitution identification was carried out using the system developed by HuangYan Oriental (Beijing) Technology Co.Ltd.Second hand data mining was conducted by connecting,clearing and analyzing both constitution identification database and electronic health record (EHR) of community residents in Changning District,Shanghai. Results The information of 11 321 residents was connected in TCM constitution identification system and EHR,in which 32.28% were gentleness type.Qi-deficiency and Yang-deficiency were the most common types among pathologic constitutions which accounted for 25.66% and 21.05%,respectively.Females had a higher proportion in pathologic constitutions especially in Yin-deficiency,Yang-deficiency Qi-deficiency,Qi-depression and Blood-stasis.With the age increase,the pathologic constitution differences between males and females decreased (trend chi-squareP<0.001). People with diabetes or hypertension had a much higher proportion of pathologic constitutions than healthy people in Logistic regression the OR (95% CI) were 1.873 (1.494-2.348) and 2.907 (2.578-3.278) compared with people without above diseases. Conclusions Females,the elders and chronic disease patients have a higher proportion of pathologic constitutions.Appropriate TCM techniques applied in adjusting pathologic constitutions for community people is meaningful in chronic disease management and prevention.

traditional Chinese medicine; constitution; chronic disease

R255

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2016.06.008

2015-12-28;編輯:段佳)

上海市公共衛(wèi)生三年行動計劃(GWⅢ-24)

△Corresponding author E-mail:zhaoqi@shmu.edu.cn

*This work was supported by the Three-year Plan of Shanghai Public Health Action (GWⅢ-24).