拔伸牽抖復位法治療骶髂關節錯縫癥臨床觀察

楊萬松

（云南省曲靖市中醫院，云南 曲靖 655000）

拔伸牽抖復位法治療骶髂關節錯縫癥臨床觀察

楊萬松

（云南省曲靖市中醫院，云南 曲靖 655000）

目的：觀察拔伸牽抖復位法治療骶髂關節錯縫癥的效果。方法：180例分為兩組各90例。治療組用拔伸牽抖復位法，對照組用傳統復位手法腰骶側扳法、過伸壓盆法。結果：治療組整復1次81例、整復2次7例、整復3次及以上2例，治愈79例（87.8%）、好轉10例（11.1 %）、未愈1例（1.1%）。對照組整復1次51例、整復2次28例、整復3次及以上11例，治愈67例（74.5 %）、好轉20例（22.2%）、未愈3例（3.3%）。結論：拔伸牽抖復位法治療骶髂關節錯縫癥效果較佳。

骶髂關節錯縫癥；拔伸牽抖復位法；對照治療觀察

骶髂關節錯縫癥可引起持續性的下腰痛，是骶骨與髂骨的耳狀關節因長期慢性勞損，繼而關節韌帶張力失衡，導致骶髂關節齒狀關節縫發生錯位。筆者用拔伸牽引復位法治療骶髂關節錯縫癥效果較佳，總結如下。

1 臨床資料

共180例，分為治療組及對照組各90例。治療組男21例，女69例；年齡21～53歲，平均（35.8±14.6）歲。對照組男16例，女74例；年齡22～51歲，平均（36±13.4）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（ P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［1］：多有外傷史﹑腰胯負重史，或者婦女有妊娠生育史。臨床表現為腰下部疼痛，并有單側或雙側骶髂關節及臀外上方疼痛，有單側或雙側交替發生類似坐骨神經樣疼痛，患側肌髂關節周圍有肌肉痙攣，下肢活動受限，且不能負重，跛行﹑彎腰﹑翻身﹑仰臥等均能起癥狀加重，患側下肢疼痛無力，可有下肢放射性疼痛，偶有麻木感，自覺下肢有延長或短縮。骶髂關節局部壓痛或叩痛，雙下肢不等長，髂后上棘處有凹陷感或飽滿感，單腿站立試驗陽性，骨盆分離擠壓試驗﹑”4”字試驗﹑床邊試驗均為陽性。X線檢查骨盆正位顯示骨盆旋轉（閉孔左右不對等），或見患側骶髂關節間隙增寬或變窄，關節面排列紊亂，恥骨聯合略有上下移動，陳舊性則可見骶髂關節邊緣骨質增生或骨密度增高。CT檢查可見關節面不對稱。

診斷分型：①前錯位：發生于下肢伸髖屈膝的位置上，病側下肢較健側伸長，髂后上棘處有凹陷感，X線攝片示髂骨稍向前下錯位，患側恥骨聯合略向下移動。②后錯位：發生于下肢屈髖伸膝的位置上，病側下肢較健側縮短，髂后上棘處有飽滿感，X線攝片示髂骨稍向后上錯位，患側恥骨聯合略向上移動。

納入標準：符合骶髂關節錯縫癥的診斷標準，自愿接受手法復位者。

排除標準：排除骨盆骨折，股骨頸骨折，上肢骨折，骨腫瘤，嚴重的骨質疏松，嚴重的胸腰椎畸形，胸腰椎骨病，腰椎巨大型椎間盤脫出等不適宜使用拔伸牽抖。合并有嚴重的心腦血管疾病﹑嚴重的肺部﹑肝臟，腎臟﹑造血系統等疾病，孕婦；先天性畸形。

2 治療方法

治療組：用拔伸牽抖復位法。患者俯臥位，雙手抓住治療床床頭，兩手間距與肩同寬，術者站在患者髖部的健側，助手站在床尾，助手兩手分別握住患者兩踝，保持雙手雙足一條直線， 逐漸向下牽引身體。①前錯位處理：術者站在患者髖部的健側，一手指手掌扣壓住健側髂骨，固定健側骨盆部，另一手用指﹑掌扣住患側髂前上棘，并用力向上提，助手保持牽引，術者口令“1﹑2﹑3”時，助手在逐漸加大牽引，在術者數到“3” 時，突然大力波浪式牽抖，牽抖過程中要求患者胸腹部略離床面，術者患側部手突然發力向上﹑向后提，即可復位，復位后檢查骨盆是否對稱，髂后上棘處有凹陷感是否消失，確認復位后完成治療。②后錯位處理：術者站在患者髖部的健側，雙手手掌扣壓住患側髂后上棘處有飽滿感處，助手保持牽引，術者口令“1﹑2﹑3”時，助手在逐漸加大牽引，在術者數到“3”時，突然大力波浪式牽抖，牽抖過程中要求患者胸腹部略離床面，術者雙手手掌扣壓住患側髂后上棘錯位處，突然發力向下﹑向外推壓，即可復位，復位后檢查骨盆是否對稱，髂后上棘有飽滿感處是否消失，確認復位后完成治療。

對照組：采用傳統的復位手法腰骶側扳法﹑過伸壓盆法［1］。①前錯位型：用腰骶側扳法。患者取側臥位，軀體和下肢在一中軸線上，患側在上，以左側病變為例，患者右側臥位，醫者面向患者站立，右手壓住患者右腋后肩胛骨部用力向內拉，左手掌置于患者左側髂前上棘前沿用力向外推，在患者充分放松情況下，兩手同時瞬間用力，力的交點在腰骶樞紐關節處，即可復位。②后錯位型：采用過伸壓盆法。患者取俯臥位，醫者立于患側，用一肘托起患側大腿，使其后伸，另一手與托腿手相握，肘部按壓患側骶髂關節處，后慢慢使患側下肢后伸至極限則按壓之手肘部稍用力往下按壓，聽到“咯嗒”聲則復位成功。

兩組均治療14天。

3 療效標準

按《中醫病證診斷療效標準》中“骶髂關節損傷”［2］。治愈：腰骶部疼痛消失，功能恢復，活動如常。好轉：腰骶部疼痛減輕，活動功能改善。未愈：腰骶部疼痛癥狀﹑腰腿功能活動無改善。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組整復次數比較見表2。

表2 兩組整復次數比較 例

5 討 論

骶髂關節是人體負重的樞紐，脊柱所承擔的重量通過骶髂關節傳導到下肢，足和坐骨結節所受之外力也通過骶髂關節傳導到軀干，骶髂關節是由骶骨耳狀面和髂骨的耳狀面構成，骶骨的耳狀面位于上三骶椎的側部，耳狀面的形態前面較后面為寬，呈向外向后狀，髂骨的耳狀面呈向前向內狀，骶髂關節關節面之間只有很窄的間隙，兩個關節面有很多隆起與凹陷部份，使得關節面密切相嵌，這樣關節的穩定性好，因此骶髂關節脫位者少見［3］。但有些人的骶髂關節小而平坦，會產生相當剪應力，這種小而直的關節不穩定，僅靠周圍韌帶維持，容易發生錯縫［3］。其發病原因為：①強大的外力。主要是間接暴力損傷所致，如突然跌倒，單側臀部著地，地面的作用力通過坐骨結節向上傳導，而軀體向下的沖擊作用力通過骶髂關節向下傳導，二作用力在骶髂關節匯合，從而產生錯位，嚴重的骶髂關節錯縫，可使關節周圍的肌筋﹑韌帶等產生撕裂，使關節的穩定性降低，負重或活動時有加重錯縫的可能。②婦女妊娠和產后。女子在妊娠期和產后因內分泌的作用，使骶髂關節松弛，如受到扭轉﹑牽拉﹑碰撞﹑滑跌等后非常容易產生錯縫。③骶髂關節先天畸形，發育不良等。輕微的錯縫可自行恢復，如果骶髂關節錯縫損傷或關節錯縫未能得到及時正確的治療，使局部出血﹑機化﹑瘢痕形成的空隙，造成復位困難和關節不穩，久之引起頑固性的持續下腰部疼痛。

骶髂關節錯縫的治療主要以手法復位為主。拔伸牽抖復位法是通過讓患者兩手抓住治療床床頭，同時助手兩手分別握住患者兩踝并同時用力，通過拔伸牽引及牽抖狀態下進行整復。在拔伸牽引﹑牽抖狀態下骶髂前韌帶﹑骶髂后韌帶﹑骶結節韌帶，骶棘韌帶及肌肉痙攣容易得到松解，同時骶骨耳狀面與髂骨的耳狀面的很多隆起與凹陷的齒狀關節縫在牽引下更容易得到復位。在拔伸牽引下復位更安全，可減少傳統復位過程中出現的旋轉推壓造成的損傷。

部分患者復位后可出現關節不穩，反復出現錯位引發疼痛，此時用針灸（以溫針灸為主）同時配合強筋壯骨﹑健脾益氣中藥治療，可收到較好的療效。

［1］ 中華中醫藥學會.中醫整脊常見病診療指南［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：49.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：203.

［3］ 郭世紱.臨床骨科解剖學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：381.

R244.181.57

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1004-2814（2016）11-1123-02

2016-07-27