延續護理干預對腦卒中患者生活自理能力的影響

夏娟芬，王 麗，朱麗云

（浙江省桐鄉市中醫院，浙江 桐鄉 314500）

延續護理干預對腦卒中患者生活自理能力的影響

夏娟芬，王 麗，朱麗云

（浙江省桐鄉市中醫院，浙江 桐鄉 314500）

目的：觀察延續護理干預對腦卒中患者生活自理能力（ADL）的影響。方法：49例分為觀察組24例和對照組25例。對照組給予常規的出院指導，觀察組在出院指導的基礎上給予延續護理。結果：出院后1、3、6個月時的Barthel指數評分觀察組分別為（58.71±27.07）分、（63.75±27.23）分、（68.00±26.24）分，對照組分別為（42.92±25.56）分、（46.28±23.98）分、（51.68±23.54）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：延續護理干預能提高腦卒中患者生活自理能力。

腦卒中；延續護理；生活自理能力

腦卒中發生后，70%～80%的患者遺留有不同程度的殘疾，嚴重影響常生活，導致自理能力下降［1］。研究顯示，有98.3%的腦卒中患者及家屬希望在出院后得到醫務人員的指導和照顧［2］。延續護理模式則是住院護理的繼續和延伸，能夠使出院后的患者在住院治療結束后的恢復過程中得到持續性的保健知識和康復指導，從而保證整個康復治療［3］。我們對出院腦卒中患者實施具有針對性的延續護理收到較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共49例，均為2015年7月至2015年12月我院收治患者。男30例﹑女19例，年齡48～79歲，腦出血11例﹑腦梗死38例。按隨機數字表法分成觀察組24例和對照組25例，兩組性別﹑年齡﹑病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準［4］；②年齡47～82歲；③首次腦梗死或腦出血，并經CT或MRI檢查證實；④病程1～6個月；⑤意識清楚﹑檢查合作。

排除標準：①明顯失語或嚴重認知障礙；②既往腦器質性疾病及精神障礙。

2 護理方法

2.1 出院指導

對照組給予常規的出院指導。①飲食指導：指導患者進食高蛋白﹑低脂肪﹑低膽固醇飲食，多食豆制品﹑緑葉蔬菜水果，少吃動物脂肪內臟及腌制食品。②功能訓練：指導患者進行有規律的生活，繼續進行康復訓練，除了常規的Bobath握手﹑橋式運動及床上移動，要著重增強患肢的活動，對患者進行坐﹑站﹑行的訓練及各種日常生活活動（ADL）的練習，包括穿衣﹑吃飯﹑洗漱及上廁所等。③心理護理：鼓勵患者根據自己的興趣愛好做一些適合自己的娛樂文體活動，如聽音樂﹑看電視﹑養花等，利于陶冶性情，轉移注意力，增加生活樂趣。同時鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導患者情志的重要方法。④復查指導：囑患者定期復查血脂﹑血黏度等相關項目，降低腦卒中復發的危險性。

2.2 延續護理

觀察組在出院指導的基礎上給予延續護理。

成立延續護理小組。將2名經過相關培訓的專科護士﹑1名醫生﹑2名康復治療師組成延續護理小組。設組長1人，由護士長擔任，負責小組成員的組織管理工作。小組護士負責出院后的隨訪信息﹑資料等反饋于醫生﹑康復師，每個小組護士負責5～10例，每月組織小組討論1次，提出下一步干預的措施，護士將討論的結果和意見反饋給患者，并在下次隨訪中進行效果評價。

建立隨訪登記檔案。出院前1～2天評估患者的運動功能﹑言語功能﹑心理狀態﹑自理能力等。記錄在隨訪登記評估單上，并填寫相關的姓名﹑性別﹑年齡﹑診斷﹑文化程度﹑住址﹑電話等。

隨訪形式及時間。延續護理隨訪時間為6個月，采用電話咨詢與家庭隨訪相結合。出院后48h內首次電話隨訪，此后每周1次，出院1個月后每月1次。要求延續護理護士在工作期間保持手機通暢，能及時得到醫護人員的指導。出院后2周進行家庭隨訪，之后每月1次。通過家庭隨訪直觀的了解患者的肢體活動﹑言語溝通能力﹑心理狀態及日常生活情況。有針對性的做好康復指導。對家屬做好健康宣教，使其明白康復護理是以自我護理為主，替代護理為輔，要持之以恒，且不可操之過急。學會鼓勵患者，增強患者對康復的信心。

延續護理內容。①評估患者一般健康情況，如生命體征﹑飲食﹑睡眠﹑大小便及日常生活能力等。②根據實際情況實施針對性的康復訓練，主要方法是運動療法和作業療法。包括正確的肢體擺放﹑床上翻身﹑坐位訓練﹑患側肢體的被動活動﹑床邊轉移﹑站立訓練﹑步行訓練等。③偏癱醫療體操［5］：a.上肢體操，即健手摟發﹑捏擠患手﹑環繞洗臉﹑健手擊拍；b.下肢體操，即半橋運動﹑直腿抬高﹑手足相觸﹑健足敲膝。④日常生活能力訓練：日常生活活動是患者為了維持生存而進行的一系列最基本的活動。針對患者功能恢復程度，進行日常生活技巧訓練。內容包括進食﹑穿脫衣服﹑起床﹑洗潄等，提高患者的自理能力。⑤健康教育：注重綜合性和個性化的咨詢和健康指導，糾正不良的生活習慣﹑強調合理飲食，講解康復訓練的重要性及長期性，耐心講解腦卒中的發生﹑發展及恢復過程，和患者共同制定一套個體化﹑切實可行﹑循序漸進的康復計劃，并采取心理疏導，使其樹立信心，積極配合康復訓練。

3 評價方法

采用日常生活能力評定量表（Barthel指數，BI）［6］。BI總分為100分。96～100分為獨立，75～95分輕度依賴，50～74分中度依賴，25～49分重度依賴，0～24分完全依賴。在出院時﹑出院后1﹑3﹑6個月隨訪時進行評定。

用SPSS17.0進行統計分析，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組BI評分比較見表1。

表1 兩組BI評分比較 （分，±s）

表1 兩組BI評分比較 （分，±s）

觀察組 24 42.54±25.02 58.71±27.07 63.75±27.23 68.00±26.24對照組 25 41.20±25.46 42.92±25.56 46.28±23.98 51.68±23.54 t 0.1857 2.1001 2.3832 2.2937 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

目前，開展延續護理的過程中還存在諸多的問題，如護士康復專業知識缺乏，仍以少數護士作為延續護理的實施者，護士面對患者及家屬提出的問題解答不自信﹑不確定。因此，完善相關保障機制，加強對護理人員的培訓，提高護理人員的康復理論知識和溝通技能，才能滿足不同層次的患者需求。

［1］ 程蕊瓊，梁喜芳，顏玉賢.康復護理早期干預對腦卒中偏癱患者運動功能的影響［J］.中華現代護理雜志，2014，20（4）：381-383.

［2］ Bixby M，Naylor M .The transitional care model（TCM）：hospital discharge screening criteria for high risk older adults［J］.Medsurg Nurs，2010，19（1）：62-63.

［3］ 席靜文，張瑩，董鳳嬌.延續護理模式在腦卒中患者中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（7）：26-28.

［4］ 葛晴霞，章慧霞，郭根平.社區康復卒中單元對腦卒中患者功能狀態的影響［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（11）：1021-1023.

［5］ 陳曉紅，李遠新，余秋群，等.床上體操對偏癱早期肢體功能影響［J］.實用護理雜志，2000，16（8）：11-12.

［6］ 李善玲，劉清華，黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續護理［J］.護理學雜志，2011，26（3）：74-76.

R273.5

B

1004-2814（2016）11-1141-02

2016-07-01