中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床觀察

趙鳳林，陸 進(jìn)，周愛明，黃路梅

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床觀察

趙鳳林，陸 進(jìn)，周愛明，黃路梅

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用真武湯（康仁堂免煎顆粒）聯(lián)合速尿片治療，對(duì)照組單用速尿片治療，治療前后查B 型利鈉肽（BNP）的濃度并觀察中醫(yī)證候變化。結(jié)果：兩組BNP濃度及中醫(yī)證候療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。服藥期間兩組未見不良反應(yīng)。結(jié)論：真武湯組方顆粒聯(lián)合速尿片治療慢性心力衰竭能更好地降低BNP的濃度，改善中醫(yī)證候。

慢性心力衰竭；真武湯；速尿片

慢性心力衰竭是臨床常見病﹑多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如果心衰不能得到有效控制，可能轉(zhuǎn)為急性心衰并可能危及生命。筆者采用真武湯（康仁堂免煎顆粒）聯(lián)合速尿片治療慢性心力衰竭取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年1月至2015年6月重慶市墊江縣中醫(yī)院心血管科門診及住院初診慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組30例。治療組男12例，女18例；年齡48～70歲，平均（51.2±4.7）歲；BNP（800.00±101.00）ng/L。對(duì)照組男16例，女14例；年齡51～73歲，平均（54.8±2.9）歲；BNP（780.00±125.00）ng/L。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2014年中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》［1］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均予速尿片20mg口服，每日1次。

治療組加用真武湯（康仁堂免煎顆粒）。藥用茯苓20g，白芍15g，白術(shù)12g，生姜6g，白附片10g。開水泡5min，日3次口服。兩組均7天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用美國Alere公司生產(chǎn)檢測(cè)儀測(cè)定BNP。中醫(yī)證候參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。詳細(xì)記錄不良反應(yīng)情況，治療前后常規(guī)行內(nèi)科檢查及三大常規(guī)﹑心電圖﹑肝腎功檢測(cè)。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。①BNP療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：BNP下降大于50%以上并達(dá)到正常范圍，BNP雖未降至正常但下降大于50%或以上。有效：BNP下降不及50%但已達(dá)正常范圍，BNP下降20%～49%但未達(dá)正常范圍。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀﹑體征明顯改善，證候積分減少大于等于70%。有效：臨床癥狀﹑體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少大于等于30%。無效：臨床癥狀﹑體征無明顯改善甚或加重，證候積分減少小于30%。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組治療前后BNP指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后BNP指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后BNP指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 800.00±101.00 180.00±74.00*△對(duì)照組 30 780.00±125.00 265.00±81.00*

治療組和對(duì)照組均治療期間未見不良反應(yīng)，治療后三大常規(guī)﹑肝腎功及心電圖檢查均未見惡化。

5 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“水腫”范疇，基本病機(jī)為腎陽虛衰，膀胱氣化失司，水濕泛濫，水飲凌心。與中醫(yī)“陽虛水泛”的致病特征極其類似。從慢性心力衰竭的證候表現(xiàn)來看，其受病之臟主要屬于心﹑脾﹑腎的病變。病變雖屬多臟同病﹑整體衰竭，但重點(diǎn)在于心脾腎。研究也證明，慢性心力衰竭患者中BNP濃度高達(dá)90%［3］。

腎陽虛衰，水不化氣，則小便不利；水濕泛溢于四肢，則肢體浮腫；水氣凌心則氣促。其證因于陽虛水泛，故治療當(dāng)以溫陽利水為基本治法。真武湯以附子為君藥，辛甘性熱，溫腎助陽，化氣行水，兼暖脾土，溫運(yùn)水濕。臣以茯苓利水滲濕使水邪從小便去，白術(shù)健脾燥濕。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓﹑術(shù)宣散水濕。白芍為佐藥防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。藥理研究顯示，真武湯原方組合能顯著提高心衰犬和家兔的心肌收縮力，改善缺血心肌的血氧供應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，而對(duì)心肌耗氧量和傳導(dǎo)系統(tǒng)無明顯影響［4］。

研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭能更好的改善心功能降低﹑降低BNP﹑改善中醫(yī)證候。治療后三大常規(guī)﹑肝腎功及心電圖檢查均未見惡化，說明具有較好的安全性。綜上所述，速尿片配合真武湯（康仁堂免煎顆粒）治療慢性心力衰竭能降低BNP，有效改善中醫(yī)證候。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷和治療指南［M］.中華心血管病雜志，2014，38（3）：195-208.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：73-77．

［3］ 夏中元，鄭利民，熊桂先.真武湯對(duì)家兔休克復(fù)蘇時(shí)血流動(dòng)力學(xué)影響的對(duì)比研究［J］.中國中醫(yī)急癥，1999，8（6）：271-272.

［4］ 王均寧，王欽茂.真武湯對(duì)心血管的藥理作用及組方研究［J］山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，16（5）：37-40，72-73.

Objective：To observe the clinical therapeutic effect and safety on chronic heart failure treated by combination of TCM and western medicine. Method: 60 cases were divided into 2 groups randomly. The treatment group were treated with Zhenwu Decoction (single herbal concentrate-granules in Kong Ren Tang ) combined with furosemide tablets while the controlgroup were treated with furosemide tablets only. They were treated for 2 courses of treatment, totally 14 d. The concentration of BNP were detected and the changes of TCM symdrome were observed before and after the treatment. Result: There was statistical significance in the concentration of BNP and the therapeutic effect of TCM symdrome between the two groups （P＜0.05）. There was no adverse effect observed during treatment. Conclusion: Zhenwu Decoction compound granules combined with furosemide tablets could decrease the concentration of BNP and improve TCM syndrome better in the treatment of chronic heart failure.

Chronic heart failure；Zhenwu Decoction；Furosemide tablets

R541.61

B

1004-2814（2016）11-1091-02

2016-06-16

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