中西醫結合治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折療效觀察

丁 磊，張亞峰，朱國華，張興國

（江蘇省無錫市中醫醫院骨科，江蘇 無錫 214001）

中西醫結合治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折療效觀察

丁 磊，張亞峰，朱國華，張興國

（江蘇省無錫市中醫醫院骨科，江蘇 無錫 214001）

目的：觀察中西醫結合治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果。方法：60例隨機分為兩組，兩組均行PVP術，觀察組加用中藥熏蒸、外敷及理療。結果：總有效率觀察組86.67%、對照組70.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：PVP術結合中藥熏洗、外敷及理療治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折可取得滿意效果。

骨質疏松性椎體壓縮骨折；中西醫結合；對照治療觀察

椎體壓縮骨折為老年骨質疏松者常見并發癥類型，在以往一般使用非手術法對患者實施臨床治療，其中包含臥床休息，佩戴支具以及口服鈣片等等，但往往臨床效果并不顯著［1］。目前經皮椎體成形術應（PVP）已經被廣泛的應用于骨質疏松性椎體骨折﹑轉移性腫瘤等疾病的臨床治療之中。但在實施完該項手術之后，依舊有少部分患者存在著胸腰背痛現象。我們對30例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者實施中西醫結合治療取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年6月至2016年1月我院就診的老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，經臨床診斷與醫學影像檢查確診，自愿參加實驗調查，同時簽署知情同意書。其中男28例，女32例；年齡62.3～78.9歲，平均（65.8±1.6）歲；病程5.1～25.8d，平均（16.8±1.3）d；合并高血壓16例，合并II型糖尿病20例；受累椎體共計72個；受損部位L111例，L26例，L39例，T1110例，T1215例，T94例，T105例。隨機分為觀察組與對照組各30例，兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合衛生部最新頒布的關于老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床診斷標準［2］。年齡60周歲以上，均有明確外傷史。經X線片檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折，經X線片和骨密度檢查為中度或重度骨質疏松。CT檢查確認脊柱脊髓無受壓，中后柱完整。臨床表現為腰部活動障礙，后突畸形，局部腫痛﹑壓痛。

排除標準：排除椎體腫瘤，椎體爆裂性骨折，椎體結核及因椎體化膿性感染等引起的壓縮性骨折。

2 治療方法

兩組均在C臂X線設備監視下實施完成PVP手術，成形填充材料為新一代骨水泥。手術方法：患者取仰臥位，常規消毒，鋪無菌巾。實施局麻，做好定位工作，選擇患者棘突旁2～3cm為穿刺點，從穿刺點位置向椎弓根方位。使用利多卡因實施組織全層麻醉，在穿刺時，應和矢狀面保持10～25°，可借助鼓錘輕輕敲入。于X線雙向透視引導下，保證針尖在椎弓根喚醒投影內緣。針刺穿刺位置應在棘突中線。確保注射劑無損傷性外漏，制備骨水泥。手術時間30～50min。

對照組：術后常規使用抗骨質疏松藥物治療。金爾力（北京銀谷世紀藥業有限公司生產，國藥準字H20030905）每日噴2～3次。鈣爾奇（惠氏制藥有限公司生產，國藥準字H10950029） 600mg，每日1～2次口服。

觀察組：①完成手術后，于骨折位置進行中藥熏蒸。并在12～24h帶腰圍下床活動，定期到門診隨訪。中藥熏蒸藥用威靈仙10g，赤芍8g，桂枝15g，補骨脂13g，伸筋草12g，尋骨風10g，獨活5g，乳香10g，紅花15g，當歸10g，沒藥10g，地龍15g，透骨草10g，熟地10g，淫羊藿15g，白芍5g，大黃10g。水煎去渣后放到浴盆內加入熱水熏洗（溫度45℃左右）。以全身出汗為宜。每日1次，每次進行0.5h，1～2周為一療程。②早期用小承氣湯與桃紅四物湯加減。藥用熟地9g，川芎9g，桃仁9g，當歸9g，芍藥9g，紅花9g，芒硝6g（沖服），大黃10g（后下）。日1劑，水煎去渣服用。待便下，腹脹消除時停止使用芒硝與大黃，療效為2周。中后期用補腎活血藥。藥用紅花9g，牡丹皮9g，茯苓9g，山藥12g，山茱萸12g，熟地黃24g。腎陰虛加用女貞子15g﹑龜板膠10g，腎陰虛加用杜仲15g，腎氣虛者加用黃芪15g。日1劑，煎水去渣，分為2次服用。

兩組療程均為2個月。

3 療效標準

治愈：骨折愈合，腰背部無不適，功能完全恢復，壓縮椎體大部分恢復正常形態。有效：骨折愈合，腰背痛基本消失，功能基本恢復，壓縮椎體外觀及椎體形態較治療前有明顯改善。無效：骨折未愈合，癥狀無改善，局部畸形無改變，疼痛﹑功能障礙。

用SPSS20.0統計學軟件處理分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

椎體壓縮骨折大都同時合并軟組織損傷現象，其修復需要一段時間。受損后會經過水腫期﹑吸收期間﹑纖維增殖期和纖維軟化期4個過程。，受損組織的整個修復過程大約需要4個月左右，而老年人的修復期更長。受損后實施PVP技術，只完成為受損椎體在脊柱承重軸固化受力，在未使用骨水泥固化的骨折位置則需要較長時間才能達到骨性愈合。實施PVP技術后，聯合中醫治療可在一定程度上消除腸道吸不規律現象，且外用法無首過代謝效應，可實現連續給藥，進而穩定血藥濃度，加強止痛效果。

中醫認為該病的病因病機為氣血不足與氣血阻滯。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》云：“或因跌打損傷，以致樞機錯努。其為血之帥，血為氣之母。”術后的受損部位氣機不暢，脈絡受損，瘀血阻滯，經脈不通。《傷科補要》提出“損傷至癥，專從血論”。依照中醫骨科疾病分期，椎體受損后1～2周主要臨床癥狀為氣滯血瘀，治療應以理氣和血，消腫止痛為原則。受損3～6周臨床癥狀得到一定程度改善，腫脹現象有所好轉，但其瘀阻現象依舊存在；受損后7周為病愈期，瘀腫已消除，但筋骨尚未穩固，部分功能還沒有恢復到治療前標準［3］。中藥熏洗法可短時間內使手術區消腫止痛，舒筋活血，松解粘連部位，確保椎體間骨愈合。還能全面調節臟腑功能，進而起到臟腑平衡，提升免疫力效果。使局部血液循環速度加快而疼痛感減弱，對于軟組織恢復極其有利。

老齡患者素體虛弱，肝腎不足，筋骨不足。又因血管硬化等原因，多表現出體內供血不足，機體受損之后血脈受到損傷，血溢脈外，惡血留滯，形成瘀阻，血行受阻。中藥可活血化瘀，軟化血管，也能促進毛細血管再生，提升細胞分裂速度，軟化纖維，進而起到溫筋骨，促修復的功效。

以PVP術配合中藥熏洗治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折可取得滿意效果。

［1］ 陳進，王弘，徐宏光.兩種術式治療中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效比較［J］.國際老年醫學雜志，2015，36（2）：68-71.

［2］ 楊鳳梅.椎體成形術配合中藥熏蒸治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察及護理［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（18）：347-348.

［3］ 俞志興，莫文，馬俊明，等.111例PVP/PKP術治療胸腰椎老年骨質疏松性骨折的回顧性分析［J］.中國骨質疏松雜志，2011，17（9）：787-791.

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1004-2814（2016）11-1082-02

2016-07-29