綜合方法治療小兒肌張力低下型腦癱療效觀察

龐 濤

（河南省通許縣中醫院，河南 通許 475400）

綜合方法治療小兒肌張力低下型腦癱療效觀察

龐 濤

（河南省通許縣中醫院，河南 通許 475400）

目的：觀察綜合方法治療小兒肌張力低下型腦癱的療效。方法：72例隨機分成兩組各36例。兩組均給予神經節甘酯輸液、功能訓練（PT+OT）、小兒推拿療法、電療等常規治療，治療組加用當歸注射液穴位注射。結果：治療組療效優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：綜合方法治療可明顯提高腦癱患兒的肌力和粗大運動功能。

小兒腦性癱瘓；肌張力低下；綜合方法治療

腦性癱瘓（CP）是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙﹑活動受限癥候群，這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺﹑知覺﹑交流和行為障礙。我們用綜合方法治療小兒腦癱肌張力低下取得顯著療效，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2009年6月至2016年3月我院住院治療的患兒，符合全國小兒腦癱座談會制定的診斷及分型標準［1］，均肌張力低下，按肌力評定標準分級［2］為2級13例，3級39例，4級20例。隨機分為兩組，對照組36例，男25例﹑女11例，年齡6個月～1歲12例﹑1～3歲18例﹑大于3歲6例。治療組36例，男22例﹑女14例，年齡6個月～1歲12例﹑1～3歲17例﹑大于3歲7例。兩組性別﹑年齡及病情程度比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標準：符合肌張力低下型腦性癱瘓診斷標準，無皮膚破損﹑心肺疾患及急性炎癥，無遺傳代謝病如肌營養不良和脊肌萎縮癥等，無皮膚病等禁忌癥。

排除標準：不符合肌張力低下型腦癱診斷標準，伴有癲癇，有感染性疾病或皮膚破損，有遺傳代謝病。

2 治療方法

兩組均用靜脈滴注單唾液酸四己糖神經節甘酯鈉注射液20mg加入5%葡萄糖50mL液體中靜脈滴注，每天1次，連續注射10天。配合經絡導評儀﹑中頻治療儀﹑神經肌肉刺激儀等療法，并用小兒推拿療法和功能訓練（PT+OT）等綜合治療方案，20天為一療程，每個療程結束后休息7天。

治療組加用當歸注射液4mL，取下肢穴如足三里﹑豐隆﹑血海﹑三陰交﹑懸鐘﹑風市﹑陽陵泉，每次選雙側2個穴位，常規消毒后刺入穴位，待針下稍有凝滯沉重感且回抽無血后每穴注射0.5mL藥液；取上肢穴外關﹑手三里﹑臂臑﹑四瀆﹑清冷淵，每次選雙側2個穴位，每穴注射0.5mL藥液，抽出針頭后用醫用棉球止血6min左右。治療后休息1h，期間盡量不進食，多飲白開水。隔天注射1次，10次（20天）為一療程，每個療程結束后休息7天。

兩組均4個療程后統計療效。

3 觀察指標

肌力評定采用諸福棠7版《實用兒科學》肌力標準分級，粗大運動評定采用GMFM粗大運動功能評估量表測分［3］。

4 療效標準

顯效：肌力提高2級或恢復正常。有效：肌力提高0～2級（不含2級）。無效：肌力無變化。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組GMFM粗大運動功能評分比較見表2。

表2 兩組GMFM粗大運動功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組GMFM粗大運動功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組 36 116.64±26.03 132.50±20.82*治療組 36 117.06±25.79 153.25±32.30*△

6 討 論

小兒腦癱屬中醫“五遲”﹑“五軟”等范疇，肌張力低下型腦癱多屬肝腎虧虛型，先天稟賦不足，再加上后天調養失司，致患兒肝腎虧虛。肝不足則筋脈弛緩，肌肉屈伸無力，腎不足則精化無源，五臟俱虛，不能榮養筋骨肌肉，致手軟不能握固，足軟不能行走，腰軟不能穩坐等。因而治療總以補虛為主﹑兼以化瘀通竅，達到固本培元﹑扶正祛邪之目的。

當歸注射液補血活血散瘀，補血而不滋膩，行血而不動血。根據內經“治痿獨取陽明”的理論及久病多虛多瘀的理念，選取足三里強壯后天﹑三陰交平補肝腎﹑手三里通經活絡﹑懸鐘舒筋補髓以及豐隆化痰祛瘀等，既有針刺補益肝腎脾的作用，又有藥物補血活血化瘀﹑營養四肢肌肉和改善筋脈的作用。最終使肌張力和肌力改善，四肢功能逐漸恢復到正常或趨于正常化。

研究結果表明，在常規康復治療方案基礎上加用當歸注射液穴位注射肌力提升及粗大運動功能的改善明顯優于常規治療。

［1］ 中國康復醫學會兒童康復專業委員會，中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫學與康復雜志，2007，29（9）：158．

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠《實用兒科學》（上卷）［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：1903-1906.

［3］ 史惟，陳冬冬.粗大運動功能測試量表在腦性癱瘓中的應用研究進展［J］.中華兒科雜志，2006，44（7）：550-552 .

R651.19

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1004-2814（2016）11-1074-02

2016-07-13