馬錢子風濕丸結合針刀整體松解術對腰椎間盤突出癥患者血清T細胞亞群的影響

鎮蘭芳，鎮方壽，鎮水清，彭樹剛，黃莉華，鎮樹清，鎮萬雄

（湖北省咸寧麻塘風濕病醫院，湖北 咸寧 437000）

論 著

馬錢子風濕丸結合針刀整體松解術對腰椎間盤突出癥患者血清T細胞亞群的影響

鎮蘭芳，鎮方壽，鎮水清，彭樹剛，黃莉華，鎮樹清，鎮萬雄

（湖北省咸寧麻塘風濕病醫院，湖北 咸寧 437000）

目的：觀察馬錢子風濕丸結合針刀整體松解術治療腰椎間盤突出癥對患者血清T細胞亞群的影響。方法：120例隨機分為觀察組與對照組各60例。觀察組給予馬錢子風濕丸結合針刀松解術治療，對照組采用電針治療，檢測治療前后T細胞亞群。結果：觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+均較治療前顯著升高（P＜0.05），治療后CD8+觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），治療后CD4+/CD8+兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：馬錢子風濕丸配合針刀松解術治療腰椎間盤突出癥能增強血清中T淋巴細胞亞群的活性，改善機體免疫功能，緩解臨床癥狀。

腰椎間盤突出癥；馬錢子風濕丸；針刀； T細胞亞群

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見病與多發病，約占腰痛的25%，好發于30歲以上的青壯年體力勞動者或平時缺乏鍛煉者，絕大多數患者經保守治療后癥狀可緩解，恢復正常生活和工作。我們采用馬錢子風濕丸結合針刀整體松解術治療LDH取得顯著療效，同時觀測患者治療前后血清T細胞亞群變化，以探討其作用機制，總結如下。

1 臨床資料

共120例，均為2011年6月至2014年6月咸寧麻塘風濕病醫院住院患者，隨機分為觀察組與對照組各60例。觀察組男28例，女32例；年齡27～68歲，平均（45.9±5.8）歲；病程2個月～9年，平均（3.8±2.1）年；L4～L5椎間盤突出27例，L5～S1椎間盤突出29例，多椎間盤突出4例。對照組男29例，女31例；年齡25～69歲，平均（46.4±5.5）歲；病程2個月～12年，平均（3.7±2.3）年；L4～L5椎間盤突出26例，L5～S1椎間盤突出30例，多椎間盤突出5例。兩組性別﹑年齡﹑病程﹑病情等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［1］制定。①有腰部外傷﹑慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重；③脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；④下肢受累神經支配區感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝﹑跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑤X線攝片檢查示脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT與MRI檢査可顯示椎間盤突出的部位及程度。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡18～70歲；③能接受針刀治療，同意參加本研究并簽署知情同意書；④能按要求完成各項檢查及評分。

排除標準：①合并能引起腰痛的婦科及內科疾病；②合并心﹑腦血管﹑肝﹑腎等嚴重原發性疾病，或神經官能癥及精神病；③合并骨性椎管狹窄或腰椎滑脫；④病變部位有壓縮性骨折或腰椎結核及腫瘤；⑤有出血傾向和造血系統疾病；⑥高空作業﹑妊娠及哺乳期婦女﹑高血壓動脈硬化﹑突眼性甲狀腺腫。

脫落與中止標準：①未按規定治療，無法判斷療效；②資料不全，影響療效或安全性判斷；③中途退出臨床研究。

2 治療方法

觀察組采用馬錢子風濕丸結合針刀松解術治療。①馬錢子風濕丸。馬錢子風濕丸（咸寧麻塘風濕病醫院生產），每晚臨睡前口服1次，成人4～5g，小兒﹑老人及體弱者酌情減量或遵醫囑，可加蜂蜜或糖用溫開水吞服。于入院當天開始服用，21天后評定療效。②針刀松解術。針刀治療分兩次，療程間隔1周。第1次針刀松解L3～L5棘上韌帶﹑棘間韌帶及骶棘肌起點。棘上﹑棘間韌帶的松解：從棘突頂點進針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，直達棘突骨面，縱疏橫剝3刀，調轉刀口線90°，沿棘突上緣向棘間提插切割3刀，深度不超過0.5cm。骶棘肌起點的松解：在骶正中嵴及向兩側水平旁開2cm處進針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，直達骨面，縱疏橫剝3刀。第2次針刀松解L3～S1關節突關節囊，L3～L5橫突尖部。關節囊的松解：從棘間旁開2cm進針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，當刀下有韌性感時，即達關節突關節囊，提插切割3刀。橫突尖部的松解：從棘突上緣旁開4cm進針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，直達橫突骨面，刀體向外移動，當有落空感時，即到橫突尖部，用提插刀法切割3刀，然后調轉刀口線90°，沿橫突上下緣提插切割3刀，深度不超過0.5cm。連續治療21天評定療效。

對照組采用電針治療。①選穴：腰夾脊穴﹑腎俞﹑大腸俞取雙側，秩邊﹑環跳﹑承扶﹑殷門﹑委中﹑承山取患側穴位。②操作方法：選用直徑0.30mm﹑長度合適的華佗牌一次性無菌針灸針。腰夾脊﹑腎俞﹑大腸俞﹑委中﹑承山穴用長度為50mm的針具；秩邊﹑環跳﹑承扶﹑殷門穴用長度為75mm的針具。針刺得氣后，微微調整針尖方向，以使經氣向患側下肢放散。接通G-6805 Ⅱ型電針治療儀，選連續波，頻率2Hz，強度以患者能耐受為度，通電30min。每日1次，6次為1療程，療程間隔休息1日。連續治療3個療程評定療效。

3 觀察指標

兩組治療前和療程結束后晨起抽取空腹外周血2mL，采用美國BD公司生產的熒光抗體染色試劑Simultest IMK Lymhocyte和流式細胞儀進行檢測T淋巴細胞亞群，血樣保存使用日本三洋公司產MCV-502型冷室。

4 治療結果

兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群指標比較見表1。

表1 兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 CD3＋CD4＋CD8＋CD4＋/ CD8＋觀察組（n=60）治療前 54.01±4.68 39.75±3.58 32.89±5.78 1.29±0.38治療后 54.57±3.79 40.97±3.42 31.27±3.25 1.42±0.36治療前 52.74±5.85 38.78±6.01 32.15±6.09 1.25±0.36治療后 53.13±3.32 41.63±3.68*29.86±3.53*△1.58±0.31*△對照組（n=60）

5 討 論

近年來，腰椎間盤突出癥的自身免疫學說逐漸為多數學者所接受，但是免疫因素在發病過程中的作用以及如何引起神經根癥狀，目前尚未完全清楚。椎間盤中的髓核組織由中胚層脊索退變而成，在胚胎形成之后被纖維環和軟骨板緊密包繞，與循環系統隔絕，從而失去了與機體免疫系統接觸的機會，具備隱蔽自身抗原的基礎。當髓核組織突破纖維環接觸血液循環，即可與T﹑B淋巴細胞相互作用，產生自身免疫應答反應。

正常免疫應答機制的形成有賴于各種免疫細胞，其中T淋巴細胞是參與細胞免疫的主要成分。T淋巴細胞各亞群之間保持正常的比例和功能是形成正常免疫應答的基礎，特別是T細胞亞群之間的相互促進或制約，使之既能清除抗原性異物，又不損傷自身組織［2］。人體內T細胞亞群主要有CD4＋和CD8+兩大亞群，CD3+代表總T細胞，是成熟T細胞的重要標志。CD4＋亞群中包括輔助性T細胞（Th）和遲發超敏反應性T細胞（Td）；CD8+亞群中包括抑制性T細胞（Ts）和細胞毒性T細胞（Tc）。Th可使依賴T細胞的B細胞增生，分化成漿細胞產生抗體，促進B細胞﹑T細胞和其他免疫細胞的增殖與分化，協調免疫細胞間的相互作用。CD8＋T細胞亞群主要包括Ts和Tc細胞，Ts可抑制B細胞增生﹑分化從而抑制抗體產生，而Tc則可發揮細胞毒性作用。CD4＋和CD8+之間相互誘導，相互制約所形成的細微平衡決定免疫反應的發生﹑發展及類型。CD4+/CD8+的比例關系是機體免疫調控的重要樞紐，正常機體CD4+/CD8+比值維持動態平衡（1.7～2.0），一旦比值失調，即可導致免疫功能紊亂及一系列病理變化［2-6］。

研究認為［7-9］，當椎間盤損傷或病損后，髓核突破纖維環或后縱韌帶的包圍與外周血管接觸，即可刺激機體免疫機制，髓核基質里的糖蛋白﹑β-蛋白質便成為抗原，機體在這種持續的抗原刺激后，便通過抗原﹑T淋巴細胞﹑B淋巴細胞間的相互作用，產生自身免疫應答反應，表現為細胞免疫和體液免疫反應的異常。觀察結果表明，兩組治療前血清中的CD4+及CD4+/CD8+顯著低于正常值，CD8+高于正常值。說明椎間盤存在細胞免疫的異常。CD4+雖然降低，但Th功能是增強的，將自身抗原識別為非自身抗原，并通過分化為Th1和Th2細胞，刺激B細胞增殖并產生抗體，進一步促進了腰椎間盤突出癥腰腿痛機制的發生和發展。CD8＋細胞增多可能是TC增多，分泌淋巴因子改變椎間盤軟骨細胞，釋放多種溶酶體酶，加大椎間盤退變范圍和促進其退變速度。

研究結果表明，馬錢子風濕丸結合針刀整體松解術治療能有效改善腰痛及下肢痛癥狀，使血漿中CD4+含量正常，CD4+/CD8+比值升高，機體免疫功得以改善。馬錢子風濕丸可有效減輕組織及神經水腫，增強血液循環，促進無菌炎癥的吸收，使機體細胞免疫功能增強，加快血液中T細胞循環。增強機體非特異性免疫作用和T細胞的免疫應答，促進特異性體液抗體形成。針刀可直接松解病變軟組織的粘連﹑瘢痕和攣縮，改善局部的微循環，從而解除腰部周圍軟組織對血管﹑神經的刺激或壓迫，減輕疼痛。

綜上所述，馬錢子風濕丸結合針刀整體松解術治療腰椎間盤突出癥能增強腰椎間盤突出癥患者血清中T淋巴細胞亞群的活性，改善機體免疫功能，緩解臨床癥狀。

［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201-202．

［2］ RONCAROLO MG，Levings MK. The role of different subsets of T regulatory cells in controlling autoimmunity.Curr Opin Immunol.2000；12：676-683.

［3］ 何維.醫學免疫學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：189.

［4］ 李先輝，程傳國，周永芹，等.外周血 T淋巴細胞及 TNF-α與頸椎病神經根性痛的相關性研究［J］.免疫學雜志，2006，22（6）：705.

［5］ STOCKINGER B,BOURGEOIS C,KASSIOTIS G. CD4+ memory T cells：functional differentiation and homeosta-sis.Immunol Rev.2006，211：39-48.

［6］ 田鵬，馬信龍.外周血T淋巴細胞與腰椎間盤突出類型及直腿抬高試驗的相關性［J］.中國組織工程研究與臨床康復2010，14（2）：347-349.

［7］ 王葵光，胡有谷.腰椎間盤突出癥的自身免疫狀態［J］.中華骨科雜志，1994，14（5）：258-262.

［8］ B O B E C H K O,W.P.H I R S C H.C. A u t oimmunerespouse to ncleus pulposus in the rabbit. IBIS，1965.47-B：574.

［9］ GEHA.R.S. et al.Cellular abnormalities in patients with elevated serum IgE levels.J Allery Clin Immunol.1986.78：995.

Objective：To observe the effect on Serum T cell subsets in patients with lumbar disc herniation treated by Maqianzi Fengshi pills combined with acupotomy lysis. Method：120 cases of lumbar disc herniation were randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group. The observation group were treated with Maqianzi Fengshi pills combined with acupotomy lysis while the control group were treated electroacupuncture. T cell subsets of the patients were detected before and after treatment. Result：CD4+ and CD4+/CD8＋ of the observation group after the treatment was significantly higher than that before the treatment（P＜0.05）. CD8＋ of the observation group after the treatment was significantly lower than that before the treatment（P＜0.05）.There was statistic significance in CD4+/CD8＋ between the two groups after the treatment（P＜0.01）Conclusion：Maqianzi Fengshi pills combined with acupotomy lysis could enhance the activity of T lymphocyte subsets in patients serum, effectively improve the body’s immune function in patients and relieve the clinical symptoms in the treatment of lumbar disc herniation.

Lumbar disc herniation；Maqianzi Fengshi pills；Acupotomy；Serum T cell subsets

R245.319.815.3

B

1004-2814（2016）11-1045-03

2016-07-27

鎮方壽