微信群健康教育對初診中青年糖尿病患者自我管理行為的影響研究*

劉 佳,段 鵬,魏美林,司 漣,胡 婉,楊 枝,劉 夢

(江西省南昌市第三醫院內分泌代謝科 330009)

?

·臨床護理·

微信群健康教育對初診中青年糖尿病患者自我管理行為的影響研究*

劉 佳,段 鵬△,魏美林,司 漣,胡 婉,楊 枝,劉 夢

(江西省南昌市第三醫院內分泌代謝科 330009)

隨著生活模式現代化、社會老齡化的不斷發展，糖尿病發病率正逐年增加，已成為一種全球性常見病、多發病，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后第三位嚴重影響人類健康的慢性非傳染性疾病。研究顯示，中國成人糖尿病患病率已上升至11.6%(其中，男性患病率為12.1%，女性患病率為11.0%)，中國已成為糖尿病患者人口大國[1]。糖尿病是常見的慢性終身性疾病，其治療目的在于控制血糖，減少或延緩并發癥的發生[2]；而糖尿病自我管理行為指的是糖尿病患者為以科學合理控制血糖、減少糖尿病對身體的損害而進行的行為[3]。中青年糖尿病患者大多由于生活節奏快、工作及生活壓力大、負擔重，無暇顧及健康問題，加之主觀上缺乏自我保健意識，不注重健康的生活方式，不但引起許多疾病而且存在許多潛在危險因素，引起慢性疾病[4]。為此，筆者運用中文版糖尿病自我管理及障礙問卷(PDQ)[5]調查中青年初診糖尿病患者的自我管理情況，并探討依托微信群開展健康教育，對中青年糖尿病患者自我管理行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院就診的糖尿病患者(包括門診及住院)中，選擇符合1999年WHO糖尿病診斷標準的初診中青年(18～65歲)2型糖尿病患者125例，排除合并嚴重并發癥、精神病和認知功能障礙者，使用智能手機，采用隨機數字表法，先按就診順序進行編號，運用SPSS 17.0軟件產生三位數的隨機數字，尾數為奇數的62例為干預組，尾數為偶數的63例為對照組，2組研究對象均簽署知情同意書。其中，干預組男29例，女33例，平均(52.7±9.4)歲，加入微信群——糖尿病健康家園中青年組，開展糖尿病相關健康教育。對照組男26例，女37例，平均(51.9±10.7)歲，進行常規的健康教育干預，半年后隨訪對比兩組自我管理行為評分情況。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)基本資料調查包括：性別、年齡、身高、體質量、體質量指數、婚姻、文化程度、職業、收入、既往史、家族史、生活習慣、飲食、運動習慣、生化指標檢查等；(2)自我管理行為調查：采用中文版糖尿病自我管理及障礙問卷(PDQ)，該量表信度為0.876，效度為0.960。PDQ共有8個分問卷：飲食知識和技巧、飲食決策、飲食問題、飲食障礙、用藥問題、用藥障礙、血糖監測障礙、運動障礙。總分范圍為-6～29分，得分越高，代表糖尿病患者自我管理水平越差，在日常生活中所遇到的障礙越多。

1.2.2 教育方法 微信群干預組：建立微信群，群名稱為糖尿病健康家園中青年組，群內成員包括：1名副主任醫師、1名中醫師、3名糖尿病專職教育護士、7名公共營養師、1名運動師、22名聯絡護士及62例干預組患者。由專職教育護士定期推送糖尿病基礎知識、糖尿病控制目標、血糖的自我管理、飲食控制、運動治療、口服藥的選擇與運用、胰島素規范使用、并發癥的預防等，在微信平臺上患者可與醫護人員，甚至是患者之間都可進行網上交流與互動，討論自身或者病友的血糖、飲食或者病情等，當涉及到糖尿病治療與護理疑難問題，則由副主任醫師進行《中國2型糖尿病防治指南》解讀。每周對飲食、運動、血糖監測、用藥等執行情況進行評價。每季邀請全部干預組患友舉辦1次大型糖尿病教育，鼓勵患者主動參與，并針對各種需熟練掌握的內容以競賽、答辯、有獎問答的形式，以檢查患者接受與掌握的程度，總結患者對疾病認識、自我管理、用藥等多方面的誤區，加以糾正與強化培訓教育。對照組：接受醫院常規的疾病指導、健康教育，每月來院進行1～2次面對面的教育，發放糖尿病基本知識、治療、用藥的相關資料，提供咨詢服務。

2 結 果

兩組人群在干預前自我管理行為各條目評分差異無統計學意義(P>0.05)。通過微信群——糖尿病健康家園中青年組，干預管理并隨訪半年后發現，干預組的糖尿病患者在飲食知識和技巧、飲食決策、飲食問題、飲食障礙、用藥問題、用藥障礙、血糖監測障礙、運動障礙評分均有下降，差異有統計學意義(P<0.05)；而對照組糖尿病患者自我管理評分中，只有用藥問題、用藥障礙評分差異有統計學意義(P<0.05)，其他無明顯改善。半年后隨訪干預組在飲食知識和技巧、飲食決策、飲食問題、飲食障礙、血糖監測障礙、運動障礙6個項目評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 中青年糖尿病患者微信群教育干預前后自我管理行為評分比較,分)

續表1 中青年糖尿病患者微信群教育干預前后自我管理行為評分比較,分)

3 討 論

3.1 中青年初診糖尿病患者自我管理行為調查分析 有研究指出，糖尿病患者自我管理水平偏低，有待于進一步的改善[6]。且由于糖尿病患者自我護理的長期性、復雜性以及日常生活諸多方面改變的特性，患者的依從性不夠理想[6]。糖尿病的治療措施主要包括飲食控制、運動鍛煉和藥物治療，其中有98%屬于自我護理。美國糖尿病協會(ADA)和美國糖尿病教育協會認為，自我管理是糖尿病治療的一個核心組成部分。對患者自我護理的評價與血糖控制措施結合，可以為醫生、糖尿病教育工作者評估患者和調整治療提供必要的數據。糖尿病患者在進行積極治療與他人護理的同時，有效系統的自我護理行為能夠改善自身的心理狀態、調節心理目標，從而保持樂觀的生活態度，提高治療有效率，降低病死率與并發癥發生率。中青年患者已成為2型糖尿病患者中不可忽視的群體，其總體自我管理水平不理想，這與鄭婕[7]的研究結果相同。

從自我管理行為評分情況來看，8個項目中用藥問題及用藥障礙評分最好，而飲食問題及運動障礙評分最差，說明大部分患者對服藥的認知是最好，他們普遍認為無論是什么疾病，只要堅持用藥，病情一定可以得到控制，忽略了飲食控制、運動鍛煉及血糖監測對糖尿病患者治療帶來的益處。且由于中青年患者大都承擔工作、生活壓力，不能做到糖尿病治療性飲食，很難堅持鍛煉，自我管理的行為需要克服較多的困難。

3.2 依托微信平臺開展健康教育，對糖尿病患者自我管理行為的影響 通過對糖尿病患者進行健康教育，可以使其自主的、有效的改善身體的各項機能，提高身體素質和免疫力，養成良好的自我管理習慣[8]。傳統的糖尿病健康教育主要以填鴨式普及教育為主，如集中授課、發放資料等，而隨著互聯網及信息技術的飛速發展，在糖尿病健康教育方式上，逐漸衍生出了通過E-mail、QQ、微信、飛信、微博等新方式。本次研究觀察的125例患者均為初診糖尿病，自我管理水平均處于較差的水平，通過微信群，可實時得到相關知識的解答，接受有益于疾病控制的相關內容，并可根據患者的個人情況，實現“一對一”強化教育，且相同情況與經歷的患者也可在平臺上針對各種主題展開討論互動，自我管理好的患者可獻身說法，使自我管理差的患者逐漸好轉；徐璐等[9]研究也發現，微信能夠突破時間、地域和經濟等方面的限制，能有效地實行醫院后的延續護理服務，提高患者的遵醫囑行為及住院的滿意度。

本研究中建立的微信群成員包括：1名副主任醫師、1名中醫師、2名內分泌科醫師、3名糖尿病專職教育護士、7名公共營養師、1名運動師、22名聯絡護士。由醫師負責糖尿病相關知識及診治指南普及、專職教育護士教授患者正確使用胰島素或口服用藥、規范的自我血糖監測、營養師負責教授飲食知識、烹飪技巧、正確選擇；運動師指導患者如何科學的做好運動鍛煉；聯絡護士則負責將非內分泌科的符合條件的患者入組，在群內發揮各自作用，使中青年糖尿病初診患者的飲食知識和技巧、飲食決策、飲食問題、飲食障礙、血糖監測障礙、運動障礙6個項目評分均得到了改善。并通過醫護人員的指導，進行自我管理干預，進一步加強醫護與患者之間的溝通，改善護患關系，促進醫院與患者的健康共同發展[10]。

微信軟件安裝在手機上，安全免費，使用便捷，產生的上網流量也不多，推送內容豐富，包括各種資料、文字、圖表、視頻等，可做到圖文并茂，吸引患者眼球，在糖尿病網絡教育時代具有重要的使用價值。研究中入組群體為初診中青年糖尿病患者，易于接受此種方式，因此，此方法值得進一步推廣。但對于一些年齡大、文化層次低的患者群體，使用還存在一定的局限性。

[1]Xu Y,Wang LM,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-958.

[2]《中國糖尿病防治指南2010版》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學出版社，2010:25.

[3]謝仙萍，王曉云，尉小芳．山西省2型糖尿病患者自護行為及糖尿病控制相關性調查研究[J]．護理研究，2011(9)：765-766．

[4]郭連朋．76例糖尿病患者遵醫行為的護理干預[J]．全科護理，2013，3(7)：668,671．

[5]程麗，伍育寧，李小妹．中文版糖尿病自我管理及障礙問卷的修訂和信效度分析[J]．中華護理雜志，2014，49(6)：734-738．

[6]林春芳．家屬健康教育對2型糖尿病患者自護行為和治療效果的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(9)：71-72．

[7]鄭婕．中青年2型糖尿病患者自護行為的調查分析[J]．中國臨床護理，2013，5(3)：266-267．

[8]楊雪叢．糖尿病患者自我護理行為應用方法與效果[J]．吉林醫學，2011，32(22)：4699．

[9]徐璐，胡竹芳．基于微信平臺為風濕免疫疾病出院患者提供延續護理[J]．護理學報，2014，21(18)：70-71．

[10]李艷．糖尿病健康教育圖教育模式對2型糖尿病患者自護行為的影響[J]．心血管病防治知識(學術版)，2013(7)：75-76．

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.050

江西省衛生和計劃生育委員會基金資助項目(20157029)。 作者簡介：劉佳(1980-)，主管護師，本科，主要從事臨床護理、護理管理研究。△

R473.5

C

1671-8348(2016)29-4172-02

2016-03-07

2016-04-22)