南寧地區2006～2015年無償獻血者HIV陽性的分布特征

蘇武錦，陳 悅，黃 茜

(1.南寧中心血站,南寧 530003;2.廣西醫科大學第三附屬醫院,南寧 530031)

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·調查報告·

南寧地區2006～2015年無償獻血者HIV陽性的分布特征

蘇武錦1，陳 悅1，黃 茜2△

(1.南寧中心血站,南寧 530003;2.廣西醫科大學第三附屬醫院,南寧 530031)

人類免疫缺陷病毒；無償獻血者；輸血安全；南寧地區；互助獻血者

國家疾控部門報告，截至2015年10月31日全國報道現存活人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者/獲得性免疫缺乏綜合征(AIDS)患者574775例，當月新發現HIV/AIDS患者9158例，而從2011年起，廣西全區報告HIV感染者和AIDS患者例數已經躍居全國第2位,嚴峻的形勢給該地區疾病預防控制工作帶來了巨大的挑戰，也給輸血安全帶來了嚴重威脅[1-2]。為此，本研究收集了2006～2015年南寧地區無償獻血者HIV抗體確認陽性的資料，從獻血類型、性別、年齡、職業和接受教育程度等方面進行分析，以提高采供血機構對不同類型獻血者特點的認知，為無償獻血宣傳、招募、健康征詢、檢測策略等方面制訂有效措施提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南寧市2006年1月1日至2015年12月31日，符合《獻血者健康體檢征詢表》的無償獻血者包括自愿無償獻血者和互助獻血者1084889人次，通過信息管理系統收集相關資料。

1.2 儀器與試劑 STAR 全自動加樣器(瑞士Hamilton公司)；FAME全自動酶聯免疫吸附試驗(ELISA)分析儀(瑞士Hamilton公司)；國產或進口的ELISA試劑盒，均為中國藥品生物制品鑒定所鑒定的合格產品，有效期內使用； HIV 抗體質控血清來源于北京康徹思坦生物技術有限公司。

1.3 方法 每位獻血者留取標本5mL，根據《血站技術操作規程》，用一種進口和一種國產試劑同時進行抗-HIV ELISA，任何一種試劑呈反應性的標本經原試劑雙孔復查，結果中任何一孔仍為反應性的，判為有反應性，將血液標本送廣西南寧市疾病預防控制中心確認實驗室，應用蛋白免疫印跡法(Western blot)進行確認，使用HIV-1/2混合型試劑進行檢測，如果呈陰性反應，則報告HIV抗體陰性(-)；如果呈陽性反應，則報告HIV-1抗體陽性(+)；如果出現HIV-2型的特異性指示條帶，根據實際情況需用HIV-2型免疫印跡試劑再做HIV-2的抗體確認試驗或HIV-2核酸檢測，以進一步明確HIV-2感染狀態，疑難樣品送國家艾滋病參比實驗室進一步分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.2 2006～2015年南寧地區無償獻血者HIV陽性的年齡和性別分布特征 2006～2015年HIV陽性結果按不同性別進行χ2檢驗，男女在18～24歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～60歲5個年齡段的差異均有統計學意義(男女分別為χ2=37.668，22.984，P<0.05)，但男女兩性在25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～60歲4個年齡段的差異均無統計學意義(男女分別為χ2=2.431，1.628，P>0.05)；男性陽性率顯著高于女性(χ2=10.713，P<0.01,OR=1.436，95%CI：1.155～1.786)，分別為39.07/10萬，27.21/10萬，見表2。

2.3 2006～2015年南寧地區不同文化程度的獻血者HIV陽性率比較 2006～2015年南寧地區獻血者接受教育程度劃分本科及以上、大學?？啤⒅袑！⒏咧?、初中及以下等5個等級，不同文化程度獻血者HIV陽性率之間差異有統計學意義(χ2=39.948，P<0.05)，進一步分析，在本科及以上、大學?？?、中專、高中4個等級之間差異無統計學意義(χ2=7.150，P>0.05)，見表3。

表1 2006～2015年南寧地區無償獻血者 HIV陽性率變化趨勢

表2 2006～2015年南寧地區無償獻血者HIV陽性的年齡和性別分布特征

2.4 2006～2015年南寧地區獻血者HIV陽性的職業分布特征 2006～2015年南寧地區獻血者職業劃分為學生、公務員、醫務人員、自由職業、軍人、農民、企事業職員、其他等8個構成，不同職業間獻血者HIV陽性率之間差異有統計學意義(χ2=335.260，P<0.05)，進一步分析發現，未將農民這個職業納入分析，學生、公務員、醫務人員、自由職業、軍人、企事業職員、其他等7個職業之間差異無統計學意義(χ2=10.748，P>0.05)，風險分析發現：農民獻血人群感染HIV的風險遠遠高于另外7個獻血人群(OR=6.185，95%CI:4.934～7.752)，見表4。

表3 2006～2015年南寧地區不同文化程度的獻血者HIV陽性率比較

表4 2006～2015年南寧地區獻血者HIV陽性的職業分布特征

3 討 論

近年來，廣西壯族自治區新報告HIV 感染者、AIDS患者、AIDS 相關死亡數等均居全國前列，南寧作為廣西的省會城市，醫療資源集中，臨床用血量逐年遞增，高于國內臨床用血的增速，在2015年已經達到47500kg，無償獻血壓力巨大，經輸血傳播HIV風險高[2-3]。

本文調查研究發現，南寧地區2006～2015年無償獻血者HIV陽性結果有以下特征：(1)無償獻血者HIV-1型陽性為34.29/10萬，呈現增長的趨勢，未發現HIV-2型；其中,自愿無償獻血者HIV陽性率為30.91/10萬，增長的趨勢較為平緩，與我國目前HIV 的總體流行變化趨勢相一致。而互助獻血者HIV陽性率高達59.94/10萬，互助獻血者感染率明顯高于自愿無償獻血者(χ2=35.625，P<0.01,OR=1.940，95%CI：1.554～2.421)，使得獻血者HIV總體陽性率呈成倍增長的趨勢。(2)25～60歲各個年齡段均處于較高的感染率， 25歲以下無償獻血者HIV陽性率明顯低于其他年齡段；男性獻血者陽性率顯著高于女性，與西安、長沙等地[5-6]相似。(3)初中及以下文化程度的陽性率較高，高達55.74/10萬。(4)農民獻血人數僅占獻血人數的(64942/1084889)5.99%，但HIV陽性數卻占陽性總的數28.23%，人群感染率高達161.68/10萬，風險遠遠高于另外7個獻血人群(OR=6.185，95%CI：4.934～7.752)，多數來源于互助獻血人群。

從獻血類型看，互助獻血者HIV陽性率幾乎是自愿無償獻血者HIV陽性率的兩倍，因為互助獻血作為一種特殊的獻血模式，與自愿無償獻血存在一定的差異，在實踐過程中出現了不少問題，互助獻血者迫于患者用血壓力或其他因素，在健康不佳或有輸血傳播疾病的狀態下也不愿意暴露自己不適合獻血的原因，難以實現科學、合理的控制與管理，因此，就目前情況而言，互助獻血人群是一個高危獻血人群[7-10]。

從年齡和性別看，獻血者HIV陽性率主要分布于25～60歲，男性獻血者陽性率顯著高于女性，可能是這些人群社會接觸面廣，多數正處于性活躍期，接觸感染者機會較多， 18～24歲年齡段感染率最低，主要是該年齡階段大部分為在校大學生，應鼓勵他們積極參與無償獻血。

從接受教育程度看，初中及以下文化程度的HIV陽性率較高，可能與經濟快速發展，開放程度越來越高，道德約束力下降，社會容忍度增加，性傳染病防治知識淡薄等有關，而文化程度較高人群則更了解相應的保護措施。

從職業分布來看,農民HIV陽性率最高，遠遠高于其他職業。中國有80%的人口生活在農村，多數外出務工，遠離家人、配偶，文化程度不高，性生活處于無保護狀態，高危性行為危險因素較多，獻血者多數來源于互助獻血，而互助獻血人群正如前文所述，屬于高危獻血人群[11]。但表4結果可以看出，不管從事何種職業，獻血者HIV陽性率也處于較高的狀態，提示著HIV感染從高危人群向普通人群擴散。

綜合分析，南寧地區采供血機構面臨獻血者感染HIV的嚴峻形勢，必須采取多渠道、多方面的有效措施盡最大限度杜絕HIV經血傳播的風險：(1)各地認真貫徹落實《獻血法》，強化政府領導，建立多部門協作的無償獻血工作協調聯動機制，提高公民無償獻血的意識和參與度，形成全社會積極支持、參與無償獻血的良好氛圍。(2)努力做好街頭自愿無償獻血工作的基礎上，強化團體無償獻血工作，鼓勵在校大學生、醫務人員、公務員、軍人積極參與無償獻血，如南寧市分別在每年的1～3月和7～9月舉辦的“醫務人員獻血月”和“公務員獻血月”活動，已經起到了積極的示范作用。(3)深入開展無償獻血宣傳教育活動，多種渠道與方式，大力宣傳無償獻血先進人物和典型事跡，弘揚獻血救人的奉獻精神和社會正能量，不斷營造無償獻血良好社會氛圍，讓無償獻血的宣傳和普及作為精神文明建設的重要內容，把無償獻血知識進教材、進校園、進課堂、進農村、進社區、進軍營廣泛普及，使獻血者了解更多的獻血知識，讓有高危行為的獻血者自我排除。(4)加強采供血機構健康征詢工作人員的專業素質、征詢及溝通技巧，為獻血者提供專業的、高質量的服務。(5)加強互助獻血管理，嚴格互助獻血啟動的條件、標準和范圍，不斷降低互助獻血率；為降低輸血風險，可引入預檢測制度。(6)全面推行核酸檢測(NAT)等新技術，最大限度縮短檢測“窗口期”[12-15]。 (7)醫療機構應當加強臨床用血管理，開展自體輸血及運用微創等新技術，節約血液資源，提高血液使用效率。

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Distribution features of HIV positive blood donors in Nanning area from 2006to 2015

Su Wujin1,Chen Yue1,Huang Qian2△

(1.Nanning Blood Center,Nanning，Guangxi 530003,China;2.The Third Affiliated Hospital of GuangxiMedical University,Nanning，Guangxi 530031,China)

Objective To analyze distribution features of HIV positive blood donors in Nanning area from 2006to 2015,in order to provide data support for the blood services to develop effective measures.Methods Collect relevant information on voluntary blood donor,a total of 1084889blood samples for enzyme linked immunosorbent assay (ELISA),screening results for reactive,using Western blot method for confirmation.Screening results for the reactivity of the samples,then confirmed by Western blot.Results A total of 1084889donors specimens confirmed HIV positive in 372cases,the total positive rate was 34.29/100000,showing a growth trend (trend chi-square test χ2=34.717,P <0.05),the difference of positive rate between mutual aid donors and voluntary non-remunerated blood donors was statistically significant (χ2=35.625,P<0.05,OR=1.940,95%CI:1.554-2.421).Differences between men and women at different ages were statistically significant(men and women respectively χ2=37.668,22.984,P<0.05).Men were significantly higher than that of women(χ2=10.713，P<0.05,OR=1.436，95%CI:1.155-1.786).There were significant differences in the positive rates of HIV in different cultures(χ2=39.948，P<0.05).There was significant difference in the positive rate of HIV among blood donors between different occupations (χ2=335.260，P<0.05).Conclusion The HIV infection rate of voluntary blood donors in Nanning area from 2006to 2015showed a trend of increasing year by year,there were significant differences in the positive rates of HIV among different blood donors,different ages,different genders and different occupations.

HIV;voluntary non-remunerated blood donors;blood transfusion safety;Nanning area;mutual aid donors

蘇武錦(1980-)，主管技師，本科，主要從事血液質量管理?！?/p>

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.025

R512.91

A

1671-8348(2016)29-4110-03

2016-03-05

2016-04-22)