重慶地區土家族居民膳食習慣及其與高血壓的關系研究*

周玉佳，沈鵬宇，范明月，汪 龍，李 革

(重慶醫科大學公共衛生與管理學院/醫學與社會發展研究中心/健康領域社會風險預測治理協同創新中心 400016)

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·調查報告·

重慶地區土家族居民膳食習慣及其與高血壓的關系研究*

周玉佳，沈鵬宇，范明月，汪 龍，李 革△

(重慶醫科大學公共衛生與管理學院/醫學與社會發展研究中心/健康領域社會風險預測治理協同創新中心 400016)

高血壓；膳食；土家族

高血壓是最常見的慢性病，也是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病最重要的危險因素之一。研究表明全國各民族間高血壓患病率存在很大差異，在 2002年的全國調查中首次調查了土家族高血壓患病率為11.1%，與苗族同屬低發民族[1]。第六次全國人口普查數據顯示，土家族是重慶市人口最多的少數民族，其人口數(139萬人)占總人口數(2884萬人)的4.85%，占全重慶少數民族人口數(193萬人)的72.2%[2]。越來越多流行病學研究表明，膳食營養因素與高血壓的發生、發展有著密切的關系[3]。土家族有著獨特的飲食習慣和高血壓患病特點，本文旨在了解重慶地區土家族人群高血壓患病情況，探討膳食因素與高血壓的關系,為制訂更有針對性的預防控制措施提供科學依據。

表1 不同民族、不同性別各年齡組高血壓患病率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層4階段隨機抽樣的方法，第1階段將重慶市分為城市及農村兩層，每層抽取4個區/縣，第2階段在被抽中的區/縣中采用簡單隨機抽樣分別抽取2個街道/鄉鎮，第3階段在被抽中的街道/鄉鎮中分別抽取3個居民/村民委員會，第4階段在被抽中的居委會/村委會中按性別及年齡(15～24歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、65～74歲、≥75歲7個年齡段)分為14層，在重慶市8個縣區分別隨機抽取15歲以上常住居民(常住居民指居住時間大于或等于6個月)，所有土家族居民納入分析。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究利用“十二五”中國重要心血管病患病率調查重慶地區調查數據，比較分析重慶市15歲以上土家族居民膳食攝入特征及其與高血壓的關系。于2013年 1月至2015年1月開展問卷調查和體格檢查；問卷內容包括一般情況調查(人口及社會學特征，生活行為方式，疾病史)和膳食調查；體格檢查主要有身高、體質量、腰圍和血壓測量。膳食調查采用食物頻率詢問法(FFQ)，了解調查對象在過去一年中膳食攝入的頻率和攝入量，計算不同食物每日平均攝入量；食物種類包括谷類、薯類、蔬菜類、畜肉、禽肉、魚蝦類、蛋類、奶類、豆制品類、水果類、干果類、咸菜類、植物油、動物油和食鹽。使用電子血壓計(大連歐姆龍HBP-1300)進行血壓測量，靜息狀態下測量3次取均值，參照2010年版《中國高血壓防治指南》：最近2周內服用降壓類藥物，和(或)連續3次血壓測量平均收縮壓大于或等于140mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90mm Hg，定義為高血壓[4]。

1.2.2 質量控制 項目執行組和專家組對調查方案進行多次論證，制訂統一的工作方案，配備統一的電子血壓計、汞柱式血壓計。從抽樣到現場調查，再到后期數據錄入，均按照統一的質控方案和程序進行，確保了研究的準確性和真實性。按照項目組統一的調查表填表說明，調查員經統一培訓考核，設置質控人員抽取5%對調查表進行抽查。數據錄入采用雙人錄入方式，2次錄入結果對比一致方可提交數據；數據核查時對每個變量的缺失值、邏輯錯誤和極端值進行標記，通過與原始問卷及調查對象核對，對問題數據進行修正。

2 結 果

表2 土家族人群各類食物攝入量與膳食寶塔推薦攝入量的比較

2.2 膳食攝入量與居民膳食寶塔推薦量的比較 土家族人群谷類、蔬菜類、蛋類日均攝入量比較合理，在推薦范圍內人群占比分別為41.99%、40.44%、32.24%；畜禽肉類、油、鹽日均攝入量偏高，在推薦范圍內人群占比分別為13.50%、3.70%、22.81%；魚蝦類、奶類、水果類攝入量則明顯偏低，在推薦范圍內人群分別為7.46%、0.02%、24.72%，見表2。

表3 土家族高血壓和非高血壓人群每日不同種類食物的攝入量

續表3 土家族高血壓和非高血壓人群每日不同種類食物的攝入量

2.3 土家族高血壓患者膳食分析 土家族非高血壓組每日谷類、禽肉、魚蝦類、奶類、水果攝入量高于高血壓組，差異有統計學意義(t=2.741、4.137、2.358、3.940、2.935,P<0.05)；植物油、動物油和食鹽每日攝入量低于高血壓組，差異有統計學意義(t=2.309、3.395、3.426,P<0.05)；薯類、蔬菜類、蛋類、豆制品、干果、咸菜日均攝入量組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.4 各類食物對高血壓患病影響的Logistic回歸分析 以是否患高血壓為應變量，各種食物攝入量為自變量,進行二項多元非條件Logistic回歸分析。將不同食物的攝入量根據四分位法進行等級劃分，分為四級并賦值，對可能影響高血壓患病的因素進行單因素分析，經單因素分析后差異有顯著性的變量再進一步進行多因素Logistic回歸分析，采用LR法選擇變量,選入水準α=0.05。選出谷類、蔬菜、畜肉、禽肉、魚蝦類、蛋類、奶類、豆制品、水果、干果、植物油、動物油、食鹽進行多因素回歸分析，回歸分析結果表明，谷類、禽肉、奶類、干果、動物油和食鹽5個變量與高血壓病患病有關,差異有統計學意義(P<0.05)。其中谷類、禽肉、奶類、干果與高血壓患病呈負相關，是高血壓患病的保護因素，而動物油、食鹽與高血壓患病呈正相關，是高血壓患病的危險因素，見表4。

表4 食物攝入水平與高血壓患病的Logistic回歸分析

3 討 論

本次調查結果顯示，重慶地區土家族人群高血壓患病率為13.1%，略高于2002年全國土家族高血壓患病率(11.1%)[1]，低于本次調查重慶市總患病率22.6%及漢族高血壓患病率23.8%，也低于2011年重慶市高血壓患病率(20.3%)[5]，以及泰州市(32.1%)、貴陽市(17.5%)等地區高血壓患病率[6-7]。65～74歲年齡組高血壓患病率最高，患病率隨年齡的增加而升高，而75歲以上年齡組患病率有所下降，可能與存在存活者偏倚有關。

重慶地區土家族居民喜好食物以谷類、薯類、白菜為主，特色小吃也多用谷面類制作而成，蔬菜也喜歡腌制成酸菜，便于儲存和增添風味，這些都對血壓控制有不良影響。研究結果顯示，重慶市土家族居民膳食結構不盡合理，魚蝦類、水果、奶類攝入量少，特別是奶類食品消耗量遠低于推薦量；與2007年報道的重慶居民食物攝入量[8]相比，重慶土家族居民肉類、蛋類和水果消費量明顯增加，但水果攝入量仍低于推薦量水平，需要進一步改善。油脂類攝入量普遍高于膳食寶塔推薦攝入量，也高于2007年重慶居民油脂消耗量，可能與當地喜飲油茶的飲食文化有關[9]。多因素回歸分析結果表明，多食谷類、禽肉、奶類、干果可降低高血壓患病風險。有研究顯示，干果中富含單不飽和脂肪酸，頻繁干果攝入與降低心血管疾病相關[10]，養成食用干果、橄欖油等含較高單不飽和脂肪酸的食物可預防各種慢性疾病。張林峰等[11]根據國家“十五”項目數據研究報道膳食蛋白質攝入較多者發生高血壓的危險顯著降低，而膳食中增加鈣的攝入量也具有降低血壓水平的作用，因此禽肉、奶類作為優質蛋白與鈣的良好來源，可降低高血壓患病風險。土家族居民喜歡吃腌制酸菜、油茶，可能是其油鹽攝入過高的原因之一，而大量研究證明過量的鈉攝入是高血壓發病的危險因素，油脂類食物可增高患高血壓的風險[12]，與本研究結果一致。

綜上所述，重慶地區土家族居民的飲食結構較單一，重油鹽，且喜食咸菜腌菜，在這種飲食模式下仍能保持高血壓病的低發，可能有以下幾方面的原因：(1)環境方面，土家族居民多聚居于山區丘陵地帶，屬典型的亞熱帶季風氣候，氣候適宜。有研究表示，中國高血壓分布呈北高南低態勢，可能與北方氣候寒冷有關[13]；(2)遺傳異質性，既往流行病學研究提示，高血壓的發病和遺傳因素和環境因素的共同作用有關，其遺傳度在家系研究中為20%～40%，在雙生子研究中高達60%[14]；(3)飲食方面，土家族居民所食用谷物、蔬菜、禽肉類等多為自家種植或養殖，食材新鮮健康；且喜食粗糧雜糧，如苞谷、紅薯、豆類等，菜式喜歡酸辣風味，雖酸菜等的攝入可能增加鈉鹽的攝入，但酸辣口味可能是高血壓發病的保護因素[15]。影響土家族居民高血壓低發的原因多樣，改變當前較單一的飲食模式，使食物種類多樣化，適量增加新鮮果蔬及魚蝦類、禽肉類等的攝入，同時通過進一步限油、減鹽、減畜肉，倡導平衡膳食，可以進一步降低高血壓患病率。同時，值得對當地居民高血壓影響因素進行深入研究，進一步挖掘高血壓低發原因。

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Study on the relationship between dietary habits and hypertension in Tujia residents of Chongqing region*

Zhou Yujia，Shen Pengyu，Fan Mingyue，Wang Long，Li Ge△

(School of Public Health and Management,Chongqing Medical University/Research Center forMedicine and Social Development/Innovation Center for Social Risk Governance in Health，Chongqing 400016,China)

Objective To understand the prevalence of hypertension among Tujia residents over 15years old in Chongqing region,and to explore the relationship between dietary model and hypertension prevalence among local residents.Methods A cross-sectional survey using multi-stage random sampling was carried out from 2013to 2015in eight counties in Chongqing area,selected people elder than 15years old.There were questionnaire survey and anthropometric measurements.We collected dietary information including food frequency and quantity using questionnaire and measured blood pressure by Electronic Blood Pressure Monitor(Omron).Results There were 213hypertension patients among 1622Tujia residents,the hypertension prevalence was 13.1%.Compared with other age groups,the prevalence of hypertension among 65to 74year-old resident of Tujia was the highest (χ2=196.082，P<0.05),and the prevalence rate increased with age(χ2=12.69，P<0.05).Compared to Chinese Food Guide Pyramid,the amount of cereals,vegetables,eggs intake of Tujia residents were at a reasonable level,but only 0.25%,3.70% and 7.46% Tujia residents consumed milk,oil,fish and shrimp at a reasonable level,definitely.The daily intake of rice,poultry,fish and shrimp,milk,fruits and nuts in non-hypertensive group were significantly higher than hypertensive group (t= 2.741,4.137,2.358,3.940,2.935,1.715,P<0.05);and the daily intake of vegetable oil,animal oil and salt in non-hypertensive group were significantly lower than hypertensive group (t=2.309,3.395,3.426,P<0.05).According to the logistic regression analysis results，animal oil and salt were risk factors for hypertension,OR value was 1.185and 1.162,definitely.Nuts,poultry,dairy conducts and cereal conducts were protective factors,OR value was 0.747,0.828,0.828and 0.848,definitely.Conclusion The hypertension prevalence of Tujia residents were low,there is a certain relationship with their diet,and it is worth further study.

hypertension；dietary；Tujia

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.024

“十二五”國家科技支撐基金資助項目(2011BAI11B01)。 作者簡介：周玉佳(1990-)，在讀碩士，主要從事流行病與衛生統計學研究。△

R181.3

A

1671-8348(2016)29-4106-04

2016-03-04

2016-04-21)