云南4個少數民族糖尿病危險因素及相關知識的對比分析*

蘇 蓉,蔡 樂,董 峻,崔文龍,孫承歡

(1.昆明醫科大學公共衛生學院 650500；2.昆明醫科大學附屬甘美醫院老年病科 650011)

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·調查報告·

云南4個少數民族糖尿病危險因素及相關知識的對比分析*

蘇 蓉1,2,蔡 樂1△,董 峻1,崔文龍1,孫承歡1

(1.昆明醫科大學公共衛生學院 650500；2.昆明醫科大學附屬甘美醫院老年病科 650011)

目的 比較分析云南省4個獨有少數民族糖尿病危險因素的流行現狀和糖尿病相關知識的認知水平。方法 采用多階段分層抽樣方法對5532名大于或等于35歲的納西族、傈僳族、傣族和景頗族常住居民進行問卷調查和現場體檢。結果 納西族、傈僳族、傣族和景頗族糖尿病危險因素的檢出率分別是：糖尿病家族史2.2%、0.4%、3.3%和1.5%；高血壓27.0%、16.5%、55.2%和36.9%；肥胖8.9%、2.0%、16.9%和5.7%；中心性肥胖39.5%、16.0%、61.8%和39.1%；缺乏體力活動32.2%、27.2%、39.9%和31.7%；并且均是傣族最高，傈僳族最低 (P<0.05)。高脂飲食44.9%、34.7%、45.5%和25.8%；以傣族最高，景頗族最低(P<0.05)。吸煙率31.1%、34.8%、33.1%和47.2%，以景頗族最高，納西族最低(P<0.05)。4個民族糖尿病相關知識的總體知曉率均低于25%。糖尿病的典型癥狀、危險因素及管理知識的知曉率均是傣族最高，景頗族最低(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，糖尿病家族史(OR=4.26，95%CI：2.51～7.22)、年齡(OR=1.04，95%CI:1.02～1.05)、受教育程度(OR=1.05，95%CI：1.01～1.09)、肥胖(OR=1.74，95%CI：1.24～2.44)、中心性肥胖(OR=2.62，95%CI：1.95～3.53)和高血壓(OR=1.99，95%CI：1.50～2.63)是糖尿病的獨立危險因素。結論 云南省4個少數民族糖尿病患病危險因素具有較高的流行水平，而糖尿病相關知識的知曉率均處于較低水平。

糖尿病；患病率；危險因素；知識；獨有少數民族

進入21世紀以來糖尿病在全世界廣泛流行，嚴重威脅了人類的健康和生命。隨著我國經濟的快速發展，生活方式的轉變及城市化、老齡化趨勢，糖尿病患病的危險因素水平持續上升，糖尿病的患病率不斷升高。2010年我國糖尿病患病率為9.7%，糖尿病患者約1.14億，是全球糖尿病人數最多的國家[1]。同時我國又是一個多民族的國家，各民族的遺傳背景、飲食習慣、生活方式有很大的不同，不同民族糖尿病危險因素的暴露水平可能存在差異。本研究對云南省4個獨有少數民族糖尿病危險因素的流行水平和相關知識的認知情況進行分析，旨在為今后少數民族地區的糖尿病預防和控制工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年8月至2014年8月采用多階段分層抽樣方法抽取研究對象。第一階段從云南省15個獨有少數民族的4個主要居住地：河谷地區、壩區、半山區和高山區中各典型抽取一個少數民族自治州(縣)，分別是玉龍縣的納西族，永勝縣的傈僳族及德宏傣族景頗族自治州的傣族和景頗族；第二階段將抽取的4個少數民族自治州(縣)按經濟水平劃分為好、中、差3個等級，從3個等級中分別抽取一個鄉，共抽取12個鄉；第三階段對每個鄉采用按比例概率抽樣方法隨機抽取3個行政村；最后采用單純隨機抽樣的方法在選取的行政村中，抽取35歲及以上的4個常駐少數民族居民進行調查。

1.2 方法

1.2.1 調查方法與內容 在獲得被調查者的知情同意后，由經過統一培訓的調查員采用自行設計的調查問卷以面對面的方式進行調查。問卷內容包括：性別、年齡、民族、受教育程度、家庭收入等一般人口學特征，糖尿病家族史、吸煙、飲食情況，以及體力活動等糖尿病的危險因素和糖尿病相關知識。現場體檢包括測量被調查者的身高、體質量、腰圍、血壓和血糖。采用標準水銀血壓計測量血壓，連續測量3次并取平均值；血糖的檢測要求被調查者隔夜空腹8～12h，由經過培訓合格的調查員使用德國生產的羅氏快速血糖儀采取被調查者無名指指尖末梢血進行血糖的測量。

1.2.2 指標的定義及診斷標準 (1)肥胖和中心性肥胖：以體質量指數(BMI)≥28kg/m2為肥胖，男性腰圍大于或等于85cm，女性腰圍大于或等于80cm者為中心性肥胖[2]；(2)高血壓：在未使用降壓藥的情況下，收縮壓大于或等于140mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90mm Hg者為高血壓；或既往有高血壓病史，調查期內正在使用降壓藥物亦為高血壓[3]；(3)糖尿病：空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，或餐后 2h血糖大于或等于11.1mmol/L，或既往有確切糖尿病病史者[4]；(4)吸煙：每天吸煙1支或以上，連續或累計吸煙達6個月及以上；(5)高脂飲食：吃油膩或脂肪高的食物每周3次及以上；(6)缺乏體力活動：每個工作日或每天坐著的時間超過4h。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料用率或百分比表示；不同組間率的比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析糖尿病患病的危險因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象的一般情況 本次調查共抽取5600名研究對象，獲得有效問卷5532份，有效率為98.8%；其中，男2677人，占48.4%；女2855人，占51.6%。4個民族中：納西族1402人，其中，男644人(45.9%)，女758人(54.1%)；傈僳族1366人，其中，男675人(49.4%)，女691人(50.6%)；傣族1397人，其中，男686人(49.1%)，女711人(50.9%)；景頗族1367人，其中，男672人(49.2%)，女695人(50.8%)，4個民族的性別構成差異無統計學意義(P>0.05)。4個獨有少數民族共檢出262例糖尿病患者，總患病率為4.7%；其中，納西族、傈僳族、傣族、景頗族的糖尿病患病率分別為4.1%、2.3%、8.3%和4.1%。

2.2 糖尿病危險因素的檢出率 糖尿病家族史、高血壓、缺乏體力活動、肥胖和中心性肥胖的檢出率均是傣族最高，傈僳族最低(P<0.05)；高脂飲食率也是傣族最高，而景頗族最低(P<0.05)；吸煙率則是景頗族最高，納西族最低(P<0.05)。4個民族的中心性肥胖和肥胖(除了傈僳族外)均是女性高于男性(P<0.05)，而吸煙率均是男性高于女性(P<0.05)。傣族男性高血壓的檢出率高于女性(P<0.05)，而景頗族則是女性高于男性(P<0.05)。高脂飲食中，納西族和傣族的男性均高于其女性(P<0.05)。傣族和景頗族女性缺乏體力活動的比例均高于同民族的男性(P<0.05)，見表1。

2.3 糖尿病相關知識的知曉情況 糖尿病的典型癥狀、危險因素及管理知識的知曉率均是傣族最高，景頗族最低 (P<0.05)。糖尿病可預防的知曉率是傣族和納西族最高，而景頗族最低(P<0.05)。納西族知曉糖尿病不可以治愈的比例最高，景頗族最低(P<0.05)。納西族對糖尿病5個方面知識的知曉率均是男性高于女性(P<0.05)；傣族男性對糖尿病的危險因素、糖尿病可預防和不可以治愈的知曉率均高于女性(P<0.05)；糖尿病的管理知識和不可以治愈的知曉率中，景頗族男性高于女性(P<0.05)；傈僳族男性知道糖尿病典型癥狀的比例高于女性(P<0.05)，見表2。

表1 云南省4個獨有少數民族糖尿病患病危險因素的檢出率[n(%)]

表2 云南省4個獨有少數民族糖尿病相關知識的知曉情況[n(%)]

2.4 糖尿病危險因素的多因素分析 以糖尿病患病與否為應變量，以年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均年收入、肥胖、中心性肥胖、高血壓、吸煙、糖尿病家族史、高脂飲食、體力活動作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，糖尿病家族史(OR=4.26，95%CI：2.51～7.22)、年齡(OR=1.04，95%CI：1.02～1.05)、受教育程度(OR=1.05，95%CI：1.01～1.09)、肥胖(OR=1.74，95%CI：1.24～2.44)、中心性肥胖(OR=2.62，95%CI：1.95～3.53)和高血壓(OR=1.99，95%CI：1.50～2.63)是糖尿病的獨立危險因素，見表3。

表3 云南省4個獨有少數民族糖尿病患病危險因素的多因素分析

3 討 論

本研究結果表明，糖尿病家族史、年齡、受教育程度、高血壓、肥胖、中心性肥胖均是糖尿病的獨立危險因素，與國內外研究結果一致[5-6]。提示云南省4個獨有少數民族糖尿病的防控應重點關注年齡較大和教育水平較高的人群，以及積極干預肥胖、中心性肥胖、高血壓等危險因素上。

本研究中，4個獨有少數民族的吸煙率高于2010年全國平均水平(28.3%)[7]和新疆的維吾爾族、哈薩克族及蒙古族[8]；傣族的中心性肥胖率高于2010年的國家平均水平(40.7%)[9]和貴州的布依族[10]；傣族和景頗族高血壓的檢出率均高于2010年中國成人高血壓患病率的33.5%[11]和廣西壯族的23.9%[12]；且4個少數民族的高脂飲食率也高于我國六省城鄉居民的平均水平[13]，表明糖尿病的相關危險因素在云南省4個獨有少數民族地區具有較高的流行水平。因此，應大力加強少數民族糖尿病相關知識的健康教育，并針對不同民族的特點采取相應的預防和干預措施，以防止和延緩高危人群進展為糖尿病患者。

本研究結果表明，不同民族糖尿病危險因素的檢出率不同。景頗族男性的吸煙問題最為突出，提示景頗族男性是控煙工作的重點人群。此外，糖尿病家族史、高血壓、缺乏體力活動、肥胖和中心性肥胖的檢出率均是以傣族最高，傈僳族最低。這一趨勢與傣族糖尿病患病率最高，而傈僳族患病率最低的結果相一致。這可能與不同民族的遺傳易感性、居住地區、民族習俗、飲食習慣、生活方式等方面的差異有關。提示今后應重點加強傣族居民的糖尿病防控工作。

本研究還發現，4個獨有少數民族糖尿病相關知識的總體知曉率普遍較低，除了傣族對糖尿病危險因素的知曉率為22.5%外，其他民族相關知識的知曉水平均在20.0%以下，遠低于國內其他研究結果[14]。提示4個獨有少數民族嚴重缺乏糖尿病相關知識，并與這些地區糖尿病危險因素普遍流行的現狀形成了對比，其糖尿病的防治工作較為嚴峻，迫切需要在這些少數民族地區深入開展糖尿病的健康教育和健康促進，普及糖尿病知識，提倡健康的生活方式，以降低糖尿病的患病風險。

血糖儀測量的指尖毛細血管血糖值與標準的實驗室靜脈血糖值有一定的差異。本研究由于受現場條件的限制及考慮到調查對象的依從性，采用的是血糖儀測量的血糖值來診斷糖尿病，可能會帶來一定的偏倚，這是本文的不足之處。

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Comparative study of risk factors and knowledge of diabetesamong four ethnic minorities resided in Yunnan Province*

Su Rong1，2,Cai Le1△,Dong Jun1,Cui Wenlong1,Sun Chenghuan1

(1.School of Public Health,Kunming Medical University,Kunming,Yunnan 650500,China;2.Department ofGerontology,the Affiliated Ganmei Hospital of Kunming Medical University,Kunming,Yunnan 650011,China)

Objective To compare prevalence of diabetes risk factors and diabetes-related knowledge among four unique ethnic minorities in Yunnan Province.Methods Multi-stage stratified random sampling method was used to select a representative sample of 5532people aged 35and over from Na Xi,Li Su,Dai and Jing Po ethnic groups.Information was obtained from questionnaire and health examination.Results For Na Xi,Li Su,Dai and Jing Po ethnic minority,the prevalence rates of diabetes risk factors were as follows:family history of diabetes was 2.2%,0.4%,3.3% and 1.5%,hypertension was 27.0%,16.5%,55.2% and 36.9%,obesity was 8.9%,2.0%,16.9% and 5.7%,central obesity was 39.5%,16.0%,61.8% and 39.1%,and physical inactivity was 32.2%,27.2%,39.9% and 31.7%,respectively.The highest rates of family history of diabetes,hypertension,obesity,central obesity and physical inactivity were seen in Dai ethnic minority,where lowest rates were found in Li Su (P<0.05).High-fat diet intake was 44.9%,34.7%,45.5% and 25.8%,Dai ethnic minority had highest rate of high-fat diet intake,whereas Jing Po had the lowest (P<0.05).Smoking was 31.1%,34.8%,33.1% and 47.2%,Jing Po ethnic minority had highest rate of smoking,whereas Na Xi had the lowest (P<0.05).The overall awareness rate about diabetes-related knowledge was less than 25% among four ethnic minorities.The highest awareness rate about typical symptoms,risk factors and management knowledge of diabetes was found in Dai ethnic minority,whereas the lowest rate was seen in Jing Po (P<0.05).The result of multivariate logistic regression showed that family history of diabetes(OR=4.26,95%CI:2.51-7.22),age(OR=1.04,95%CI:1.02-1.05),education(OR=2.12,95%CI：1.01-1.09),obese(OR=1.74,95%CI：1.24-2.44),central obese(OR=2.62,95%CI：1.95-3.53),and hypertensive(OR=1.99,95%CI：1.50-2.63) were significantly associated with diabetes.Conclusion The findings indicate a relatively high prevalence rate of diabetes risk factors and low levels of diabetes-related knowledge among four ethnic minorities in Yunnan Province.

diabetes mellitus;prevalence;risk factors;knowledge;unique ethnic minority

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.023

國家自然科學基金資助項目(71263032)；昆明醫科大學重大科技成果培育基金資助項目(CGPY201503)。 作者簡介：蘇蓉(1977-)，主治醫師，在讀博士，主要從事慢性病控制及管理研究。△

R587.1

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1671-8348(2016)29-4103-03

2016-03-03

2016-04-20)