孕前及不同孕期體質量指數增加與妊娠結局關系的臨床研究

周 冬，林 瑩，趙 云，肖 梅

(湖北婦幼保健院產科，武漢 430070)

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孕前及不同孕期體質量指數增加與妊娠結局關系的臨床研究

周 冬，林 瑩，趙 云，肖 梅△

(湖北婦幼保健院產科，武漢 430070)

目的 探討孕前和不同孕期體質量指數(BMI)增加對新生兒體質量及分娩方式的影響。方法 選取341名單胎、頭位且無妊娠并發癥的初產婦為研究對象，按照產前BMI不同，孕12周BMI增加不同，孕28周BMI增加不同及孕期BMI增加不同各分為3組，以分娩方式、新生兒出生體質量為觀察指標，對各組進行隨訪分別比較不同孕期各組和新生兒體質量及分娩方式的關系。結果 孕前BMI分組不同與新生兒體質量差異有統計學意義(P<0.05)，與分娩方式差異無統計學意義(P>0.05)。孕12周ΔBMI與新生兒體質量差異無統計學意義(P>0.05)，與分娩方式差異有統計學意義(P<0.05)。孕28周ΔBMI及孕期ΔBMI與新生兒體質量及分娩方式差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 孕前BMI及不同孕周ΔBMI和新生兒出生體質量及分娩方式有關，合理進行孕期體質量管理，控制ΔBMI有助于控制新生兒體質量并降低剖宮產率。

產前體質量指數；孕期體質量指數；新生兒體質量；分娩方式

體質量增加是孕期婦女明顯的變化，孕期體質量監測是孕期保健的重要內容之一 。為了獲得最佳妊娠結局，2009年美國醫學研究院(IOM)制訂了不同孕前體質量指數健康孕婦孕期體質量增長的適宜范圍[1]。研究證實IOM2009年推薦的單胎孕婦孕期增重范圍適合于中國孕婦[2]。隨著社會物質文明的發展，肥胖問題日益突顯，尤其母親的體質量及體質量增加是否會影響下一代的體質量及分娩方式值得探討。有研究指出胎兒體質量發育的速度在妊娠早、中、晚期是不同的，孕婦體質量增加對胎兒體質量的影響在孕中期更為關鍵，產后肥胖與孕20周之前體質量增加過多更相關[3]。國內文獻中多研究孕前及孕期體質量增加對妊娠結局的影響，孕期中間的體質量變化是否也對妊娠結局存在影響值得商榷。為了了解孕前、孕期某個階段、整個孕期孕婦體質量增加和新生兒體質量及分娩方式的關系，本文選擇單胎、頭位且無妊娠并發癥的初產婦為研究對象，期望結果可以指導孕期保健，使孕婦合理進行孕期體質量管理，控制Δ體質量指數(ΔBMI)有助于控制新生兒體質量并降低剖宮產率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1～6月在本院定期產檢且信息完善的產婦及新生兒信息341條。納入標準：單胎、頭位、初產、無妊娠并發癥、孕前無內科疾病、孕期無控制飲食。孕婦年齡18～41歲，平均(27.9±3.5)歲，孕周37～41+2。

1.2 方法 所有研究對象在于妊娠12周內在本院建立圍產期保健手冊，定期產檢至分娩。從圍產期保健手冊獲取孕婦孕前身高和體質量，妊娠12周體質量，妊娠28周體質量，分娩前體質量信息。分娩記錄獲取新生兒體質量及分娩方式信息。BMI=體質量(kg)/身高2(m2)。孕前、孕12周、孕28周及分娩前BMI由相應的體質量和身高計算得出。孕前體質量指數記為BMI0，孕12周體質量指數增加、孕28周體質量指數增加、孕期體質量指數增加分別記為ΔBMI1、ΔBMI2、ΔBMI3。新生兒體質量大于或等于4000g定義為巨大兒，新生兒體質量小于2500g定義為低體質量兒。

孕前體質量指數BMI0分為低體質量(BMI0<18.5kg/m2)，正常(18.5kg/m2≤BMI0<24.9kg/m2)，超質量肥胖(BMI0≥24.9kg/m2)；孕12周BMI增加ΔBMI1=孕12周BMI-孕前BMI，分為ΔBMI1<0,0≤ΔBMI1<1kg/m2,ΔBMI1≥1kg/m2；孕28周BMI增加ΔBMI2=孕28周BMI-孕前BMI，分為ΔBMI2<3kg/m2,3kg/m2≤ΔBMI2<6kg/m2,ΔBMI2≥6kg/m2；孕期BMI增加ΔBMI3=分娩前BMI-孕前BMI，分為ΔBMI3<4kg/m2,4kg/m2≤ΔBMI3<6kg/m2,ΔBMI3≥6kg/m2。

2 結 果

2.1 孕前BMI對新生兒體質量、分娩方式的影響 根據孕前BMI分為3組：BMI0<18.5kg/m2為A0組，BMI018.5～24.9kg/m2為B0組，BMI025.0～27.6kg/m2為C0組。各組之間的比較見表1。孕前BMI分組和新生兒體質量之間，3組之間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。3組發生巨大兒的百分比是2.9%、9.9%、31.3%，差異有統計學意義(P<0.05)；BMI0分組不同與低體質量兒的出生之間，差異無統計學意義(P>0.05)；BMI0分組與剖宮產之間，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 孕12周BMI增加(ΔBMI1)對新生兒體質量、分娩方式的影響 根據孕12周ΔBMI1體質量增加值，將孕婦分為3組：ΔBMI1減輕組為A1組、增加0～1kg/m2組為B1組、增加大于1kg/m2組為C1組，共3組，各組之間的比較見表2。

ΔBMI1分組中，3組之間新生兒體質量比較差異均無統計學意義(P>0.05)。ΔBMI1不同分組與巨大兒出生之間，與低體質量兒的出生之間，差異均無統計學意義(P>0.05)。ΔBMI1分組與剖宮產之間差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 孕28周BMI增加(ΔBMI2)對新生兒體質量、分娩方式的影響 根據孕28周BMI增加(ΔBMI2)將孕婦分為3組，ΔBMI2增加小于3kg/m2組為A2組、增加3kg/m2～6kg/m2組為B2組、增加大于6kg/m2組為C2組，各組之間的比較見表3。

ΔBMI2分組中A2與B2組之間新生兒體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。ΔBMI2分組中B2組與C2組，A2組與C2組與新生兒體質量比較差異有統計學意義(P<0.05)。ΔBMI2不同與巨大兒出生之間差異有統計學意義(P<0.05)；與低體質量兒的出生之間差異有統計學意義(P<0.05)。ΔBMI2分組與剖宮產之間差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 孕期BMI增加(ΔBMI3)對新生兒體質量、分娩方式的影響 根據孕期BMI增加ΔBMI3(產前孕婦BMI較孕前增加值)，將孕婦分為3組，ΔBMI3增加小于4kg/m2組為A3組、增加4～6kg/m2組為B3組、增加大于6kg/m2組為C3組，共3組，各組之間的比較見表4。

表1 孕前體質量指數(BMI0)分組與新生兒體質量及分娩方式的關系

表2 孕12周BMI增加(ΔBMI1)與新生兒體質量及分娩方式的關系

表3 孕28周BMI增加(ΔBMI2)與新生兒體質量及分娩方式的關系

表4 孕期BMI增加(ΔBMI3)與新生兒體質量及分娩方式的關系

ΔBMI3分組中A1組與B1組之間新生兒體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。ΔBMI3分組中B3組與C3組與新生兒體質量比較，差異有統計學意義(P<0.05)。ΔBMI3分組中A3組與C3組新生兒體質量比較，差異有統計學意義(P<0.05)。ΔBMI3不同與巨大兒出生之間，與低體質量兒的出生之間差異均有統計學意義(P<0.05)。ΔBMI3分組與剖宮產之間差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

單純以孕期體質量增加無法全面評估孕婦的營養情況，身高與體質量雙重指標比體質量的單一指標更能可靠地預測妊娠結局，BMI為目前常用的評價指標之一，本文采用BMI來對孕婦孕期營養進行分析。BMI是由體質量和身高計算得出，與身體脂肪含量呈正相關，反映了孕婦的營養狀況和基礎營養條件，消除了身高差異對體質量的影響，是確定孕婦體質量標準簡單、可靠的方法。

孕期良好的營養狀況不僅對孕婦而且對胎兒的健康和生存都起著至關重要的作用。適宜的孕期體質量增加范圍是胎兒正常發育和孕婦在孕期適應性良好的重要指標之一[4]。懷孕期間將體質量維持在標準范圍內，不僅能幫助生產順利，減少生產的傷害，而且對于新生兒的不良影響也較小[5]。而近年來產婦的孕期體質量由于受到生活水平及其他因素的影響控制越來越呈現出不良的趨勢[6]。孕前BMI超標及孕期BMI增加過多的孕婦，其母嬰結局令人擔憂；而孕前BMI過低及孕期BMI增長不足的孕婦，其發生低體質量兒、胎兒窘迫及新生兒窒息的比例也較高[7]。孕前BMI及孕期體質量增長與妊娠結局有很大的相關性，保持好理想的孕前、孕早期、孕中期及孕期體質量增長對于改善妊娠結局有著積極的意義。

一般認為，孕前體質量較低的婦女孕期體質量增加會多一些，而孕前體質量偏重的婦女孕期體質量增加則少一些[8]。多數研究證明，孕婦孕前BMI越高，其新生兒出生體質量越高[9]。有研究顯示，肥胖孕婦不良的代謝狀況可產生不良的子宮胎盤環境，導致大于胎齡兒、巨大兒的出現。孕前肥胖婦女分娩巨大兒的風險是孕前BMI正常孕婦的2.17倍[10]。孕婦孕期體質量增加值與新生兒出生體質量密切相關，建議孕婦孕期體質量增加控制在16.0kg左右比較合適[11]。我國目前沒有統一的孕期體質量增長值指南，亦有學者提出孕前BMI低、正常、高，3組適宜的孕期增質量范圍分別為12.0～18.0、10.0～16.0、8.0～14.0kg[12]。孕期過度增質量與妊娠期高血壓疾病、糖尿病、巨大兒、難產、產后出血、新生兒產傷、宮內感染、新生兒高膽紅素血癥、低血糖等多種母兒并發癥有關[13]。亦有資料顯示，低BMI孕婦早產危險性增加[14-15]。國內文獻中多研究孕前及孕期體質量增加，對妊娠結局的影響，孕期中間的體質量變化是否也對妊娠結局存在影響值得商榷。本文選擇孕前、孕12周、孕28周、孕期4個時期體質量指數進一步分析，通過對BMI0、ΔBMI1、ΔBMI2、ΔBMI34項觀察指標的分析得出孕前BMI、孕早期BMI增加、孕中期BMI增加及孕期體質量增加對新生兒出生體質量及分娩方式均存在影響。孕前高BMI者分娩巨大兒及剖宮產率均相應增加，而低BMI者分娩低體質量兒率未相應增加。提示合理降低孕前體質量有利于降低巨大兒出生率及剖宮產率。孕早期會因為早孕反應等原因，體質量增加不明顯，此期體質量增加對新生兒體質量影響小，可減少不必要的擔心。但孕早期體質量增加過低，剖宮產率隨之上升，因此，合理增加孕早期體質量，孕早期加強營養，增強體質可適當降低剖宮產率。孕中期體質量過度增加，巨大兒發生率及剖宮產率均明顯增加，體質量增加過輕，低體質量兒發生率亦相應增加。孕期體質量體質量過度增加，巨大兒發生率及剖宮產率均增加，體質量增加過輕低，體質量兒發生率亦相應增加。與孕中期相比，孕早期體質量控制對新生兒體質量及分娩方式影響更為顯著，因此，合理控制孕期體質量，尤其是孕中期體質量顯得尤為重要，對孕期體質量進行管理能明顯降低巨大兒及低體質量兒發生率，并相應降低剖宮產率。

目前，有73%的孕婦體質量超過了WHO標準，巨大兒發生率7%～10%，要想改善現狀，就必須形成孕期體質量管理體系，以IOM標準在整個孕期進行宣教，全程干預。本研究提示孕前保持適當體質量有利于良好的分娩結局，肥胖者懷孕前可適當減肥。孕中期和與孕期體質量增加不同將影響妊娠結局，尤其孕中期體質量控制對妊娠結局有更顯著影響。本研究提示孕早期及孕中期體質量增加對妊娠結局均有不同程度影響，對于孕期體質量控制有了更具體的指導意義。

本研究存在一定局限性，其他孕周體質量增加與新生兒體質量及分娩方式等妊娠結局有待進一步研究；不同孕周BMI增加目標亦有待進一步研究確定。

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The correlation of pre-pregnancy outcome with BMI and its increase during different period of pregnancy

Zhou Dong,Lin Ying,Zhao Yun,Xiao Mei△

(Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province,Wuhan,Hubei 430070,China)

Objective To explore the impact of pre-pregnancy BMI and its increase during different period of pregnancy on birth weight and mode of delivery.Methods Totally 341singleton,head position,without pregnancy complications of primiparous women were selected as the research objects,according to the prenatal BMI different,12weeks of pregnancy BMI increased,28weeks pregnant BMI increased and pregnancy BMI increase in different sub into three groups,took childbirth way,neonatal birth weight as observation indexes,all groups were followed up,the relationship between the different groups and birth weight and the mode of delivery were compared.Results Pre-pregnancy BMI groups through different and had significant difference with birth weight(P<0.05),with no significant differences between the mode of delivery(P>0.05).No significant difference between the 12weeks ΔBMI and birth weight(P>0.05),there were significant differences between the 12weeks ΔBMI and the mode of delivery(P<0.05).At 28weeks ΔBMI and ΔBMI during pregnancy were statistically significant with both birth weight and mode of delivery(P<0.05).Conclusion Pre-pregnancy BMI and different gestational age through ΔBMI have relationhip with both birth weight and the mode of delivery,pregnancy weight management for reasonable,control ΔBMI helps to control birth weight and reduce cesarean section rate.

prenatal BMI；BMI during pregnancy；neonatal weight；childbirth way

周冬(1984-)，主治醫師,碩士,主要從事孕期體質量管理?！?/p>

論著·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.013

R714.7

A

1671-8348(2016)29-4071-03

2016-02-22

2016-04-10)