溫鹽水沖管對留置針輸注20%甘露醇所致靜脈炎的影響

任 青 李冬梅 樊小鵬 季 舒 蔡學健

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溫鹽水沖管對留置針輸注20%甘露醇所致靜脈炎的影響

任 青 李冬梅 樊小鵬 季 舒 蔡學健

目的：探討留置針輸注20%甘露醇前后采用加溫生理鹽水沖管對患者靜脈炎及留置針留置時間的影響。方法：將100例留置針輸注甘露醇患者隨機等分為試驗組和對照組，試驗組采用加溫生理鹽水脈沖式沖管,對照組采用常溫生理鹽水脈沖式沖管。比較兩組患者靜脈炎發生率和留置針留置時間。結果：試驗組靜脈炎發生率低于對照組(P<0.05)，留置針留置時間長于對照組(P<0.05)。結論：輸注甘露醇前后采用加溫的生理鹽水進行前導后沖，可降低靜脈炎發生率，延長留置針留置時間。

溫鹽水；20%甘露醇；靜脈炎；靜脈留置針

20%甘露醇注射液作為一種高滲性脫水利尿劑，在臨床上已普遍應用于神經內外科，是減輕腦水腫、降低顱內壓的主要藥物[1]。使用時強調快速滴注，250 ml的甘露醇需在20～30 min內輸注完畢，且常需每日多次輸注。為保證藥物治療的連續性和有效性，臨床常采用留置針輸注20%甘露醇，其具有安全、方便、留置時間長等優點，可避免患者重復穿刺的痛苦。但是，甘露醇的高滲透壓及需快速輸注的特點，如經同一靜脈反復輸注，易出現局部皮膚紅腫熱痛等靜脈炎癥狀[2]。有研究表明，采用靜脈留置針輸注20%甘露醇，2 d內靜脈炎發生率為45.69%，2 d后靜脈炎發生率高達100%[3]，而醫院內靜脈炎發生率應控制在5%以內[4]。我院在靜脈滴注甘露醇時，通過加溫液體輸注、生理鹽水前導后沖等措施后，發現靜脈炎仍時有發生，既增加了患者痛苦，延長了住院時間，加大了醫療開支，又增加了護士的工作量。為降低甘露醇所致靜脈炎發生率，延長留置針留置時間，我科采用加溫至30～35 ℃的溫鹽生理水代替常溫下的生理鹽水對留置針輸注甘露醇者行前導后沖，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5～12月入住我院神經外科采用留置針輸注20%甘露醇治療的患者100例。納入標準：(1)年齡18～70歲。(2)采用22 G留置針輸注20%甘露醇靜脈治療者。(3)甘露醇連續使用>4 d者。(4)同意參與本次研究，并簽署知情同意書者。排除標準：(1)意識障礙者。(2)留置針留置失敗更換穿刺部位者。(3)輸注其他高滲性或pH值過高或過低的致炎藥物及刺激性藥物者。(4)有嚴重血管疾患、糖尿病、上肢水腫或穿刺部位感染的患者。(5)輸注甘露醇時自行采用預防或治療靜脈炎的藥物或措施者。脫落標準：(1)留置針滴注不暢或外滲者。(2)自動退出研究的患者。(3)放棄治療的患者。將100例患者，隨機等分為試驗組和對照組。兩組患者在性別、年齡、病種構成、甘露醇使用量及頻率、血管條件等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由留置針穿刺技術精湛的護士行留置針穿刺，統一使用22 G靜脈留置針，穿刺部位均為健側上肢前臂粗直且彈性好的大血管。兩組治療方案相同：快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，頻率為每8 h1輸1次，滴注時間不超過30 min。

1.2.1 試驗組 利用甘露醇加溫柜加溫生理鹽水至35 ℃，使用前無菌注射器抽取，現取現用。先用30～35 ℃生理鹽水5 ml接頭皮針連接肝素帽對留置針進行沖管，確定留置針的通暢性，然后輸注20%加溫甘露醇，輸注完畢，再用加溫的生理鹽水20 ml對留置針進行脈沖式沖管。

1.2.2 對照組 先用常溫生理鹽水5 ml接頭皮針連接肝素帽對留置針進行沖管，確定留置針的通暢性，然后輸注20%加溫甘露醇，輸注完畢，再用常溫生理鹽水20 ml對留置針進行脈沖式沖管。

1.3 觀察指標 依據美國靜脈輸液協會所規定的靜脈炎分級標準：0級：沒有癥狀；1級：輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛，伴有發紅和(或)水腫；3級：輸液部位疼痛，伴有發紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸及條索狀靜脈。4級：輸液部位疼痛，伴有發紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5 cm，有膿液流出。觀察方法：建立輸液卡，更換補液、巡視病房及交接班時進行觀察，發現靜脈炎時，由兩名護士共同確認，及時準確記錄在輸液卡上，并記錄留置針拔除時間，登記時需注明靜脈炎分級。比較兩組患者各級靜脈炎發生率和留置針留置時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者靜脈炎發生情況比較(表1)

表1 兩組患者靜脈炎發生情況比較(例)

2.2 兩組患者靜脈留置針留置時間比較(表2)

表2 兩組患者靜脈留置針留置時間比較

3 討 論

20%甘露醇為神經外科常用藥物，其滲透壓為1098 mOsm/L[5]，當該藥物進入血管后，高滲透壓易致局部血管壁脫水及變性，局部血小板聚集并釋放前列腺素酶，引起血栓形成，白細胞浸潤產生炎性介質，同時釋放組胺，導致血管收縮變硬，出現局部皮膚紅腫熱痛等靜脈炎癥狀[2]。另外，輸液微粒也是造成靜脈炎發生的重要因素，它可引起局部血管栓塞，造成局部血供不足，從而組織缺氧而產生靜脈炎[6]。有研究表明，35 ℃時甘露醇微粒處于最低水平,對血管壁的刺激最小[7]。近年來，精密輸液器的使用有效的降低了藥物中的微粒，亦減輕了靜脈炎的發生[8-9]。血漿滲透壓的增高是導致靜脈炎的主要因素之一，而縮短藥物在血管局部的停留時間亦是降低靜脈炎的有效途徑[9]。甘露醇輸注后，林華瑤等[10]利用生理鹽水脈沖式沖管及劉建平等[11]通過生理鹽水20 ml滴注的方式均縮短了藥物在局部的停留時間，有效降低了靜脈炎的發生率。然而，常溫下的液體溫度為22～24 ℃[12]，冬季時溫度更低，僅為4 ℃[13]。低溫液體輸入血管后，可刺激血管，使血管收縮、痙攣[14]。當加溫的甘露醇輸注完畢后，用常溫的生理鹽水沖管后再輸注常溫下的液體，易致留置針局部甘露醇的微粒析出，加重靜脈血管的損傷。

本研究中，與常溫生理鹽水脈沖式沖管相比，采用加溫的生理鹽水進行前導后沖，降低了靜脈炎發生率，延長了留置針留置時間。加溫的生理鹽水已廣泛應用于臨床，如術中補液、局部沖洗等，具有安全可靠性。有研究表明[15]，調節生理鹽水溫度與人體溫度接近時，可減輕生理鹽水對局部血管的刺激和損傷。同時加溫生理鹽水有減少甘露醇結晶析出的可能性，從而達到有效減輕甘露醇所致的靜脈炎的發生率，延長留置針的使用時間。

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(本文編輯 崔蘭英)

215300 昆山市 江蘇省昆山市第一人民醫院

任青:女，本科，主管護師

2016-07-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.061