康惠爾透明貼聯合碘伏紗布濕敷用于PICC導管相關性局部感染的效果觀察

王慕卿 羅警藝 林美華

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康惠爾透明貼聯合碘伏紗布濕敷用于PICC導管相關性局部感染的效果觀察

王慕卿 羅警藝 林美華

目的：探討PICC導管相關性局部感染的治療方法。方法：將2012年1月～2016年5月住院行PICC置管后局部感染的患者按置管順序等分為A，B，C 3組，A組采用莫匹羅星乳膏治療；B組采用紅外線照射治療；C組采用康惠爾透明貼聯合碘伏紗布濕敷治療。比較3組PICC局部感染換藥次數、換藥費用、治愈時間以及滿意度評分情況的差異。結果：3組PICC局部感染換藥費用、換藥次數和治愈時間的差異均有統計學意義(P<0.05)，C組總滿意度評分明顯高于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：應用康惠爾透明貼聯合碘伏紗布濕敷治療PICC局部感染，可縮短治愈時間，降低患者費用，減輕護理工作量，提高患者滿意度。

康惠爾透明貼；碘伏紗布；經外周靜脈置入中心靜脈導管；導管相關性局部感染

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherallyinserted central catheter，PICC)是指經外周靜脈(肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈)穿刺插管，使導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法，為患者提供一條安全、有效長期化療、靜脈用藥及高濃度營養物質輸入的途徑[1-2]，留置時間長，能夠達到1年,并發癥少，護士可獨立操作，現已在臨床廣泛應用[3]。導管相關性局部感染是指導管局部皮膚或周圍組織出現紅腫、硬結、膿性分泌物，范圍在2 cm以內，無伴隨血液感染[4]。隨著導管留置時間的延長，發生導管相關性感染的機會也隨之增加。因此，積極有效地處理PICC局部感染，將各種不良影響降至最低，對PICC的長期留置具有重要的意義。我院采用康惠爾透明貼聯合碘伏無菌紗布濕敷治療PICC局部感染，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月～2016年5月住院行PICC置管后發生局部感染的惡性腫瘤患者75例，入組標準:(1)病理診斷為惡性腫瘤且因腫瘤化療首次使用PICC的患者。(2)均采用美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC導管,導管型號:4Fr。其中乳腺癌36例，肺癌24例，胃癌7例，直腸癌5例，淋巴瘤2例，多發性骨髓瘤1例。置管部位:貴要靜脈38例，頭靜脈25例,肘正中靜脈12例。按PICC置管順序將患者等分為3組，A組男14例，女11例；年齡29～62歲，平均(45.53±14.12)歲。B組男12例，女13例；年齡32～60歲平均(41.81±11.54)歲。C組男15例，女10例；年齡30～63歲，平均(43.65±13.26)歲。3組患者性別、年齡、病情、置管部位等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3組患者在輸入化療藥物后均采用生理鹽水250 ml快速靜脈滴注,以沖凈粘附在局部血管壁上的化療藥物。PICC置管護士均經過專業培訓，按照PICC換藥操作流程，嚴格遵守無菌操作原則，以穿刺點為中心環形消毒20 cm以上,按順時針、逆時針、順時針方向消毒3遍，局部有膿性分泌物者，換藥前從穿刺點外5 cm開始，從近心端向遠心端擠壓，直至膿性分泌物完全排盡。其中A組在常規換藥后，以穿刺點為中心，每次用3～4 cm長的莫匹羅星乳膏，沿置管上方均勻涂抹直徑約10 cm，用8 cm×10 cm滅菌紗布8層覆蓋，貼3M透明敷料。B組常規換藥貼3M透明敷料后，在置管側上臂行紅外線照射，每次15～20 min，距離一般為25～35 cm，照射時溫度根據患者的感覺為適宜，皮膚表面溫度為38℃～42℃，照射中密切觀察局部皮膚情況，防止皮膚燙傷。C組在常規換藥后，消毒穿刺點并停留片刻，用8 cm×10 cm滅菌紗布8層浸透0.5%碘伏消毒液(以不滴水為宜)，以穿刺點為中心，沿置管上方5～10 cm處濕敷，每次15～20 min，待干貼康惠爾透明貼。

1.3 評價標準及評價指標 以3組患者局部感染治愈時間、換藥次數、換藥費用及滿意度評分為評價標準。每天床頭交班局部紅腫、硬結及膿性分泌物的消退情況，均未靜脈使用抗生素。(1)感染程度。導管入口處紅腫為輕度感染，硬結為中度感染，有膿性分泌物為重度感染[5]。治愈：局部感染癥狀完全消失；有效：局部膿性分泌物減少，紅腫、硬結消退；無效：以上癥狀無改變或加重[6]。記錄從治療開始至治愈所需時間、換藥次數及換藥費用。換藥費用為：護理人工費用+治療費+材料費。(2)滿意度調查。采用自行設計的滿意度調查表對患者進行調查，包括服務態度、就診環境、健康宣教、換藥時體位、換藥技巧等10項內容，分為很滿意(10分)、滿意(8分)、較滿意(6分)、一般(4分)、不滿意(2分)。每份問卷總分為100分，其中總分100分為很滿意，80～99分為滿意，60～79分為較滿意，40～59分為一般，<39分為不滿意，得分越高，表示滿意度越高，滿意度調查表在換藥后由患者根據換藥過程中感受逐項填寫，調查表當場收回。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0軟件包對所得數據進行統計學處理。計量資料的比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果2.1 3組局部感染換藥次數、換藥費用和治愈時間比較(表1)

表1 3組患者PICC局部感染換藥次數、

注:經方差分析，3組在換藥次數、換藥費用、治愈時間上的差異均有統計學意義(P<0.05)，進一步做兩兩比較發現，C組的換藥次數、換藥費用和治愈時間均明顯少于A組(P<0.05)；C組的換藥次數與B組換藥次數接近，差異無統計學意義(P>0.05)，C組的換藥費用和治愈時間少于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；B組的換藥次數、換藥費用和治愈時間均少于A組(P<0.01)

2.2 3組患者滿意度評分比較(表2)

表2 3組患者滿意度評分比較(分，

注：C組與A、B組比較均P<0.05

3 討 論

PICC已經成為臨床護理中比較成熟的一項技術，盡管PICC在導管材料、種類、置管方法以及置管維護等方面不斷完善，但導管相關性局部感染仍無法完全避免,其發生率為16.4%～28.8%[7]。由于惡性腫瘤患者屬于消耗性疾病，機體免疫功能低下，化療又常引起消化道反應而使食欲不振、骨髓抑制、中性粒細胞減少、全身抵抗力進一步降低，導管感染與免疫功能呈負相關[8]，如采取措施不當可發展成導管相關性血流感染。而患者及家屬缺乏PICC相關知識使其感染發生率增高，PICC導致的導管相關性局部感染成為不容忽視的問題。

大多數PICC局部輕度感染通過及時護理干預如增加PICC換藥次數、局部皮膚涂抹抗生素軟膏可以痊愈，但是重度和反復的局部感染會導致PICC的非計劃性拔管。莫匹羅星軟膏主要成分為莫匹羅星，為局部外用抗生素，雖然可降低導管相關性細菌感染的發生率，但是可誘導細菌對莫匹羅星產生耐藥[9]，患者需要額外負擔莫匹羅星乳膏的費用。紅外線是一種電磁波，人體吸收紅外線后，部分紅外線轉化為熱效應[10]，起到抑菌、滅菌和清除致病自由基的作用，繼而產生臨床療效[11]。缺點為患者輸注化療藥時不能照射，照射期間限制患者肢體活動，費用較高。

預防和控制局部感染的關鍵在于出口護理和敷料的應用[12]，PICC導管護理不規范也是引起導管相關性感染的危險因素，穿刺點的維護和導管的固定對專業護理人員的正規培訓是有效預防感染的關鍵[13]。康惠爾透明貼是一種水膠體敷料，主要成分為藻酸鈣，該敷料可形成低氧張力的環境，刺激釋放白細胞介素和吞噬細胞，加速局部血液循環，促進炎癥消退，能有效吸收滲液，保持局部皮膚干燥，減少穿刺點感染的機會。傳統的3 M透明敷料，其缺點是透氣性差,皮膚分泌物和汗液易蓄積在穿刺點周圍,形成一個潮濕的環境,容易引起穿刺點炎性反應。無菌紗布由棉質紗絲編織而成，具有吸水、保持局部干燥的作用，而碘伏是以表面活性劑為載體和助溶劑的不定型絡合物，碘以絡合的形式位于膠粒的中心而被運載，在水中逐漸解聚溶解，且與膠粒聚合物形成連接的活性碘，由于碘在表面活性劑中緩慢釋放，故殺菌作用持久[14]，應用碘伏對局部皮膚有一層深棕薄痂形成，可起到掩蓋導管皮膚入口處的作用，達到了修復、收斂、消炎的作用，所用碘伏為聚維酮碘，有效碘含量為4500～5000 mg/L，其殺菌能力較強，對皮膚無刺激性。表1顯示，康惠爾透明貼聯合無菌碘伏紗布濕敷用于PICC局部感染治療效果優于莫匹羅星軟膏和紅外線照射，換藥費用低，且治愈時間短。表2顯示，在自行設計的滿意度調查表中，C組滿意度評分明顯高于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，康惠爾透明貼聯合無菌碘伏紗布濕敷用于PICC導管相關性局部感染的治療，操作簡單，且無菌紗布費用低，取材方便、經濟實用，臨床換藥過程未見皮膚損傷，無非計劃性拔管發生，效果滿意，值得在臨床推廣應用。

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(本文編輯 陳景景)

355000 福安市 福建醫科大學附屬寧德市閩東醫院

王慕卿:女，本科，主管護師，護士長

羅警藝，女，本科，副主任護師，護理部副主任

2016-07-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.060