20 G靜脈留置針替代動脈穿刺針進行動脈血壓監測的可行性研究

賈玉鳳 費建平 沈微燁

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·基礎護理·

20 G靜脈留置針替代動脈穿刺針進行動脈血壓監測的可行性研究

賈玉鳳 費建平 沈微燁

目的:探討20 G靜脈留置針進行橈動脈穿刺測壓結果的真實可靠性。方法：選擇2016年3～6月下腹部及下肢內固定手術患者45例，將其隨機分為試驗組22例和對照組23例，分別采用20 G靜脈留置針和動脈穿刺針進行右側橈動脈穿刺置管并進行持續有創血壓(IBP)監測，同時進行右上肢連續無創血壓(CNAP)監測，分別采集到196對IBP和CNAP數據。對成對的連續無創血壓(收縮壓和舒張壓)與有創血壓進行Pearson相關性分析，比較兩組相關系數及CNAP-IBP的95%可信區間是否相同。比較兩組患者一次穿刺成功率和血液污染發生情況。結果：試驗組和對照組獲得的有創血壓收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者動脈穿刺一次成功率差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組血液污染發生率低于對照組(P<0.05)。結論：以20 G靜脈留置針替代動脈穿刺針進行橈動脈穿刺測壓，其結果真實可靠，具有血液污染少、減少動脈穿刺損傷等優點。

靜脈留置針；連續無創血壓；有創血壓；相關性分析

持續動脈穿刺測壓是患者血壓監測的金標準，標準的動脈導管留置技術要求高，需要通過長期培訓才能滿足臨床的需求；日常的靜脈輸液穿刺實踐使得廣大護士熟練掌握了靜脈留置針的穿刺技術，我們將靜脈留置針嫁接應用于動脈穿刺和血壓監測，縮短動脈穿刺技術培訓時間，提高動脈穿刺成功率。將靜脈留置針替代動脈穿刺針，穿刺針的結構及材質發生了改變，是否會影響動脈血壓測定的真實性？本研究就動脈留置針和靜脈留置針在橈動脈穿刺成功率及有創血壓監測效果等方面進行對比。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3～6月下腹部開腹手術和下肢內固定擇期手術患者45例，將其隨機分為試驗組22例和對照組23例，試驗組中男7例，女15例；年齡21～91歲，平均(56.59±17.89)歲，其中≥65歲7例；對照組中男10例，女13例；年齡23～88歲，平均(52.30±17.32)歲，其中≥65歲6例。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術中患者均采用喉罩通氣全身麻醉，選擇右側橈動脈穿刺和有創血壓(IBP)監測，同步進行左上肢持續無創血壓(CNAP)監測。試驗組采用BD公司生產的20 G密閉式針尖自動回縮型靜脈留置針(1.1 mm×25 mm),對照組采用B/BRAUN生產的20 G動脈留置針(1.1 mm×32 mm)。常規開放靜脈通道，靜脈注射咪唑安定0.5～1.0 mg，在行動脈穿刺前先做Allen試驗，排除陽性患者。麻醉誘導開始前行右側橈動脈穿刺，與含有肝素生理鹽水的一次性壓力傳感器連接，排空管道內氣泡，于右心房水平對動脈壓校零，實施IBP監測。左上肢持續無創血壓測量：患者取仰臥位，選取肱動脈，采用標準袖帶常規纏縛于患者肘窩以上2～3 cm，袖帶的松緊度以可伸入一指為標準，將患者的肘部與腋前線保持水平[1]，另一端插入GE多參數監護儀上，麻醉誘導期每隔2.5 min自動測量1次血壓，手術開始后每隔10 min自動測量1次血壓，必要時手控模式隨時測量血壓。

1.3 數據采集 統計兩組患者一次性動脈穿刺成功率、連接動脈測壓裝置時針尾血液污染情況；CNAP和IBP校準完成后，采集成對CNAP和IBP數據，每例患者要求收集自入室麻醉誘導開始前至手術結束、麻醉復蘇前完整序列的血壓數據。拔管期間因患者覺醒、嗆咳、體位變動等干擾因素較多，不在本實驗觀察范圍以內。術中出現體位變動、袖帶受到擠壓等干擾時，或者給予血管活性藥5 min以內采集數據予以剔除。兩組患者分別采集到CNAP和IBP成對監測數據196對。

2 結 果

2.1 兩組患者一次性動脈穿側成功和血液污染情況比較(表1)

表1 兩組患者一次性動脈穿刺成功、血液污染情況比較(例)

2.2 兩組患者CNAP與IBP總體數據分析(表2)

表2 兩組患者CNAP與IBP總體數據一致性分析

3 討 論

在連續無創血壓和有創動脈血壓監測的相關性研究中，普遍采用以下3種研究方法：(1)不同個體的連續無創血壓或者有創血壓相關性研究[1]。(2)同一個體不同上肢(左、右側)進行同步連續無創血壓和有創血壓數據的采集[2-3]。(3)由于同一個體左右側上肢血壓存在差異，同一個體、同一上肢采集連續無創血壓和有創血壓成對數據的相關性研究更可靠[4-5]。本研究中所有成對數據均來源于右側上肢肱動脈(無創血壓)和橈動脈(有創血壓)。測定無創血壓時，袖帶充氣-放氣時間持續達到60 s，故而無法達到無創血壓和有創血壓數據采集的同步性，為了保證成對數據采集的可靠性，采取以下措施：(1)盡量選擇在血壓相對平穩時段進行實驗數據的采集，如麻醉誘導前的清醒狀態、小劑量咪唑安定鎮靜狀態和手術開始后15 min，此時先采集有創血壓數據，再采集無創血壓數據。(2)在麻醉誘導期或者存在血壓小幅波動時，先采集無創血壓數據，再采集有創血壓數據。我們觀察到，在袖帶放氣后，有創血壓從“0”刻度恢復到標準平穩波形大概需要30～45 s。為了縮短時差，在袖帶放氣即刻，動脈管道系統快速肝素水加壓沖洗，經過3～5個脈搏循環，有創動脈波形恢復平穩，此時采集有創血壓數據。

持續動脈穿刺測壓是患者血壓監測的金標準，臨床普遍采用連續無創血壓和有創血壓的一致性研究評價連續無創血壓的可靠性或者比較兩者的偏移度[4-6]。本研究默認兩組患者連續無創血壓檢測效果一致，通過不同穿刺針動脈穿刺測壓技術與相同的無創血壓監測之間的數據測壓結果顯示：兩組有創血壓平均收縮壓和平均舒張壓比較差異均無統計學意義。可以認為，以20 G靜脈留置針替代動脈穿刺針進行有創血壓監測，獲得的動脈血壓數值與經典的動脈穿刺測壓結果一致。

采用靜脈留置針替代動脈穿刺針進行橈動脈穿刺，一次穿刺成功率高，減少二次穿刺可能增加的動脈痙攣、血栓形成等并發癥；減少血污，連接壓力傳感器管道時，不必用力壓迫、阻斷動脈血流，減少對動脈血管管壁的損傷。

試驗組較高的一次成功率與護士人員熟練的穿刺技巧和經驗有關，超過一半的動脈穿刺過程能夠憑經驗感覺穿刺針進入和突破動脈管壁，然后以回血確認穿刺成功，縮短操作時間，減少對動脈持續刺激時間，置管順暢。對照組以經典的動脈穿刺步驟操作，以動脈回血為唯一判斷標準，穿刺時間延長，對動脈刺激時間也延長，增加動脈痙攣和置管困難的概率。

本研究結果表明，以20 G靜脈留置針替代動脈穿刺針進行橈動脈穿刺測壓，其結果真實可靠，具有血液污染少、減少動脈穿刺損傷等優點。在不同血壓狀態下，兩種不同穿刺針動脈測壓結果與連續無創血壓監測一致，值得在臨床推廣應用。

[1] 李玉霞，柯 鑫，紀澤虹.產后出血性休克患者應用有創血壓監測的臨床效果觀察[J].護理實踐與研究，2015,12(12)：58-59.

[2] 李 晶，周 婷，田麗平，等.連續無創血壓監測系統在全身麻醉中的應用[J].廣東醫學，2016,37(1)：24-26.

[3] 李雨澤，陳小杏，招偉賢，等.腹腔鏡手術中無創連續血壓監測與有創動脈壓監測的一致性[J].廣東醫學，2016，37(1)：27-30.

[4] 張春花，鄧卓軍，李 靜，等.嚴重創傷患者有創動脈血壓和無創血壓監測的比較及對病死率的影響[J].河北醫藥，2016,38(4)：514-516.

[5] 鄧 旭，秦明欽，謝紅寧，等.老年心血管危重患者有創與無創血壓監測對比研究[J].蛇志，2015,27(1)：28-29.

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(本文編輯 崔蘭英)

Feasibility study of 20G vein detained needle monitoring of arterial blood pressure rather than arterial puncture needle

JIA Yu-feng,FEI Jian-ping,SHEN Wei-ye

(Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunshan 215300)

Objective: To explore the reliability of result of blood pressure monitoring in radial artery puncture by 20G vein detained needle. Methods: Selected 45 patients undergoing lower abdominal and lower extremity internal fixation from March 2016 to June 2016 and randomly divided them into two experimental group (n=22) and control group(n=23).These two groups were treated with right radial artery puncture intubation by 20G vein detained needle and arterial puncture needle respectively and the continuous invasive blood pressure (IBP) were monitored. At the same time, the continuous noninvasive blood pressure (CNAP) was monitored in the right upper limb. There were 196 pairs of IBP and CNAP data were collected respectively. Pearson correlation analysis was performed on paired consecutive noninvasive blood pressure (systolic and diastolic blood pressure) and invasive blood pressure, and the 95% confidence interval of CNAP-IBP and the correlation coefficient between the two groups were compared. The success rate and the incidence of blood smear were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in systolic blood pressure and diastolic blood pressure) between experimental group and control group (P>0.05). There was no significant difference in the success rate of arterial puncture between the two groups (P>0.05).The incidence of bloodstain in the experimental group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:To replace the arterial puncture needle by 20G intravenous indwelling needle in radial artery puncture is reliable;It has many advantages such as less blood smear and it can reduce arterial puncture injury.

Vein detained needle；Continuous noninvasive blood pressure；Invasive blood pressure；Correlation analysis

215300 昆山市 江蘇省昆山市中醫醫院手術室

賈玉鳳:女，本科，主管護師

費建平，主任醫師

2016-07-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.059