PDCA循環改進護理模式對急性重癥胰腺炎血液灌流患者生存質量的影響

謝孟丹 謝于惠 彭妙珠

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·護理管理·

PDCA循環改進護理模式對急性重癥胰腺炎血液灌流患者生存質量的影響

謝孟丹 謝于惠 彭妙珠

目的：探討PDCA循環改進護理模式對急性重癥胰腺炎血液灌流患者生存質量的影響。方法：將2012年6月～2016年1月期間于本院進行血液灌流治療的50例急性重癥胰腺炎患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組進行常規急性重癥胰腺炎護理，觀察組則進行PDCA循環改進護理模式，4周后將兩組患者護理滿意度、生存質量評分進行比較。結果：觀察組護理滿意度均高于對照組，生存質量評分均高于對照組(P均<0.05)，差異有統計學意義。結論：PDCA循環改進護理模式可更為有效地提升急性重癥胰腺炎血液灌流患者滿意度，對其生存質量的改善作用也更為突出。

PDCA循環改進護理模式；急性重癥胰腺炎；血液灌流；滿意度；生存質量

急性重癥胰腺炎的治療研究較多，其中血液灌流治療本病具有較高的應用價值，而作為對患者各個方面均有積極影響價值的護理，其對患者生存質量的改善價值也較高，同時滿意度作為患者對護理認可程度的重要評估指標，對此方面的探討也一直是臨床研究的重點[1-2]。我科就PDCA循環改進護理模式對急性重癥胰腺炎血液灌流患者滿意度及生存質量的影響程度進行觀察及分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年6月～2016年1月期間于本院進行血液灌流治療的50例急性重癥胰腺炎患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組男14例，女11例；年齡22～70歲，平均年齡(43.2±5.8)歲；病因：暴飲暴食導致12例，酒精性6例，膽源性4例，其他3例；文化程度：小學和初中患者10例，中專和高中患者9例，大專和以上患者6例。觀察組男15例，女10例；年齡22～71歲，平均年齡(43.5±5.7)歲；病因：暴飲暴食導致12例，酒精性7例，膽源性4例，其他2例；文化程度：小學和初中患者10例，中專和高中患者9例，大專和以上患者6例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規急性重癥胰腺炎護理，即對患者進行常規的胰腺炎相關知識宣教及注意事項的宣教告知，然后針對患者的癥狀體征進行對癥護理，另外，積極對患者進行心理疏導及相關護理。觀察組則進行PDCA循環改進護理模式，現報道如下：

1.2.1 計劃(Plan) 即根據每位患者的情況，制定預期護理目標，根據目標制定針對性的宣教內容及護理細節，如患者機體疼痛、不能進飲食及焦慮抑郁原因進行告知，并與患者及家屬、醫師進行全面溝通。

1.2.2 實施(Do) 成立質量控制小組，對質控小組進行相應知識的培訓及提升，然后針對P制定的措施進行實施。如健康宣教根據患者的理解能力采用通俗易懂及形象化語言，告知患者灌流治療過程中可能出現的問題及配合方法，同時在灌流的過程中對患者進行語言、眼神及其他溝通方式，使患者在整個治療過程中接受到細致的護理干預。

1.2.3 處理(Adction) 即將實施過程中發現的問題進行實施效果的評估，然后對每個護理程序實施效果的不足改進和優點提升，宣教內容與注意事項針對患者的需求及疾病情況進行告知。每個護理措施實施后對護理效果進行評估，如與患者溝通，了解宣教內容中的難點及灌流前后、灌流中患者的需求，然后進行改進。

1.2.4 檢查(Check) 將實施效果進行監督及改進，然后定期進行監督效果的評估及改進。然后采用多次重復及多形式的方式，對實施后的效果再次進行改進，另外，積極進行基礎生活、對癥護理方面的細節實施、改進，并與患者家屬積極溝通，了解患者的性格特征及需求，然后指導患者家屬進行輔助護理尤其是血液灌流治療過程中出現的問題進行效果評估，同時結合患者、患者家屬、治療醫師及其他護理人員的意見，進行改進。

1.3 評價標準 4周后將兩組患者護理護理滿意度、生存質量評分進行比較。(1)護理滿意度。采用不記名的形式進行問卷調查，評估的方面涉及健康宣教、基礎護理、治療護理及心理護理，每個方面均包括3個待選項目，分別為十分滿意、基本滿意與不滿意。(2)生存質量以世界衛生組織生存質量測定量表進行評估，量表主要為對患者的生理方面、心理方面、情緒方面、社會關系、獨立度及環境影響等6個方面進行評估，每個方面均采用百分制進行評分表示，分值越高則表示生存質量越高[3]。

1.4 統計學處理 數據檢驗方面的軟件為SAS7.0，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 4周后兩組患者護理滿意度比較(表1)

表1 4周后兩組患者護理滿意度比較(例)

2.2 4周后兩組患者生存質量評分比較(表2)

表2 4周后兩組患者生存質量評分比較(分，

3 討 論

臨床中用于胰腺炎護理的模式較多，其中PDCA循環改進護理模式即是較為常見的一類護理模式，其對于患者的護理效果較受肯定，而臨床中關于PDCA循環改進護理模式在多類患者中的應用研究即不少見。眾多關于此類護理模式的研究顯示[4-7]，其對各類患者的干預面也較為廣泛，其不僅僅對于疾病治療具有積極的輔助效果，對于患者的基礎生活、情緒心理及其他多方面也有積極的影響作用，而護理滿意度作為患者對護理干預整體效果的認可程度評估指標，其臨床綜合評估意義較高，故對PDCA循環改進護理模式對此類患者滿意度的評估研究價值較高，另外，生存質量是近年來臨床中評估患者綜合狀態的重要指標，護理對其影響的研究十分多見，而關于PDCA循環改進護理模式對胰腺炎患者此方面的影響研究卻十分不足，因此對此方面的探究也十分必要。

本研究中我們就PDCA循環改進護理模式對急性重癥胰腺炎血液灌流患者滿意度及生存質量的影響程度進行觀察及分析，主要為將常規胰腺炎護理效果與PDCA循環改進護理效果進行對照性研究，對照結果顯示，PDCA循環改進護理模式干預的胰腺炎患者其對于健康宣教、基礎護理、治療護理及心理護理的滿意情況均明顯高于對照組，同時患者護理后不同時間的生存質量評分也相對更高，從而更為全面地肯定了PDCA循環改進護理模式在急性重癥胰腺炎血液灌流患者中的可取性。分析PDCA循環改進護理模式的優勢原因，可能與本護理模式對于患者的護理問題解決及護理需求滿足更具有聚焦性及針對性有關，其干預過程呈現循環持續提升的模式，效果即隨之持續改善[8]，因此效果更為突出，另外，PDCA循環改進護理模式實施的過程中，對于患者護理問題的解決更為細致，在對患者進行細致護理問題評估的過程中，與患者進行積極溝通，并與患者及家屬進行需求的了解，因此患者在此過程中患者感受到重視感，與醫師及護理人員進行溝通，建立治療信心的過程中，也與患者形成信賴感，更易于配合治療，從而為治療的順利進行奠定基礎。

綜上所述，我們認為PDCA循環改進護理模式可更為有效地提升急性重癥胰腺炎血液灌流患者滿意度，對其生存質量的改善作用也更為突出，因此本護理模式在急性重癥胰腺炎血液灌流患者中的應用價值較高。

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[6] 況貝貝.循證護理在重癥急性胰腺炎患者中的臨床應用[J].檢驗醫學與臨床，2014，11(20)：2932-2933.

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[8] 唐 芳.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的運用[J].中外醫學研究，2016，14(9)：104-106.

(本文編輯 馮曉倩)

Effect of PDCA cycle improved nursing model on quality of life in hemoperfusion patients with severe acute pancreatitis

XIE Meng-dan,XIE Yu-hui,PENG Miao-zhu

(Shenzhen Second People’s Hospital,Shenzhen 518028)

Objective：To explore the effect of PDCA cycle improved nursing model on the quality of life of patients with acute severe pancreatitis in the hemoperfusion. Methods: Selected 50 patients with severe acute pancreatitis who received hemoperfusion in our hospital from June 2012 to January 2016 and randomly divided them into control group and observation group. The control group was treated with routine nursing for acute severe pancreatitis. The observation group was treated with PDCA cycle improved nursing model. After 4 weeks care satisfaction and quality of life scores of the two groups were compared. Results: The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, and the quality of life score was higher than that of the control group (P<0.05).The difference was statistically significant. Conclusion: PDCA cycle improved nursing model can improve the satisfaction of patients with acute severe pancreatitis in hemoperfusion and it is more effectively in improving the quality of life of patients.

PDCA cycle improved nursing model；Acute severe pancreatitis；Hemoperfusion；Satisfaction；Quality of life

518028 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫院血透室

謝孟丹:女，本科，主管護師

2016-07-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.048