手術患者發生切口感染的相關因素分析及護理對策

黃雪芬

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手術患者發生切口感染的相關因素分析及護理對策

黃雪芬

目的：探討影響手術科室切口感染因素，針對發生原因采取相應的護理對策。方法：對2013年7月～2015年7月我院手術患者2305例發生切口感染情況進行調查分析，并對手術科室醫師及護理人員進行相關培訓和督控，由醫院感染專職人員對醫院手術科室發生切口感染患者情況進行觀察，分析相關因素并采取相應的護理對策。結果 ：2305例住院患者中65例發生切口感染，感染率為2.82%；另有732例存在感染或潛在感染的危險，與切口感染密切相關的因素有手術類型、切口類型以及術中出血等，與手術時間相關性不大。結論：實施有效的護理對策能對手術科室切口感染率進行控制。實際工作中需對不同的情況下可能發生的感染因素進行認真的排查，以杜絕感染的發生。

手術；切口感染； 相關因素；對策

手術部位感染(SSI)是醫院獲得性感染的重要組成部分。術后切口感染不僅影響傷口愈合、延長住院時間，嚴重者可致二次手術，給患者帶來沉重的負擔[1]。對手術后感染風險因素進行調查，采用失效模式與影響分析(FMEA)工具，針對手術后切口感染這一事件，分析每一個流程中的每一個步驟，列出所有可能的失效模式，分析并列出每一個失效模式中有可能的潛在原因，進行風險值評分，根據風險值的得分順序針對性地制定系統的、全方位的、有效的干預措施，并據此進行關鍵工作流程改進，以期持續改進醫療質量，將切口感染風險降到最低，保障患者安全，促進康復、節約醫療資源[2-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年7月～2015年7月在我院手術科室接受手術的住院患者2305例發生切口感染情況進行調查分析。切口感染診斷標準參照《醫院感染診斷標準(試行)》2305例患者中男1250例，女1055例。年齡20～85歲，平均(43.51±1.25)歲。

1.2 方法 采用感染目標性監測：(1)監測前，對手術科室的醫護人員說明該項目的意義和方法，取得支持和配合；對科室人員進行培訓和教育，正確掌握切口感染的定義以及正確采集感染標本的方法。(2)制定醫護人員職責與任務。監控人員每天了解患者情況，每個患者入院后均需要填寫調查表。(3)了解手術科室切口感染發生的情況。(4)建立切口感染監測表。包括患者編號、患者一般資料(姓名、性別、年齡、住院號等)。(5)手術情況。記錄行手術治療患者的手術日期、手術名稱、手術持續時間、麻醉評分、切口類型、手術者、手術類型、麻醉方式、是否圍術期用藥、是否有植入物、是否使用內鏡等。(6)感染情況。感染部位、感染日期、標本送檢日期、標本名稱、檢測方法、病原體和藥敏試驗結果。 在入院前對患者的一般情況進行收集，并在入組前進行情況確認，包括手術類型、切口類型以及術中出血、手術時間發生情況。患者簽署知情同意書，由調查人員對相關內容進行核實，填寫注意事項，當場收回同意書。

1.3 評價方法 觀察患者切口感染情況，記錄患者手術類型、切口類型、手術時間及出血量與發生切口感染患者例數并進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 2305例患者切口感染情況分析(表1)

表1 2305例患者切口感染情況分析

2.2 2305例患者切口感染的相關因素分析比較(表2)

表2 2305例患者切口感染相關因素分析比較 例(%)

3 對 策

3.1 提高切口感染管理意識 為使醫護人員更多的了解切口感染醫院感染控制的意義，提高管理工作的依從性，醫院感染管理科必須對全院醫護人員進行相關知識的強化培訓，內容包括切口感染醫院感染控制制度、切口感染醫院感染控制SOP文件、醫院隔離技術規范及醫務人員職業防護制度等，使醫務人員掌握相關知識和工作流程，提高執行制度的依從性和自覺性。科室一旦發現切口感染患者應立即通知科內全體醫護人員及護工，并上報醫院感染管理科、醫務科等相關科室。給予高度重視，采取積極的手段。

3.2 嚴格實施隔離及消毒措施 嚴格無菌技術操作和認真執行各項消毒隔離制度是預防醫院感染的有效措施之一。保持病房清潔，空氣、地面、物品表面及床單位、門把手、水龍頭等定期用含氯消毒劑擦拭。床單、被褥等用紫外線或三氧機照射，醫務人員離開隔離室進行診療時應先通知該診療科室，以便及時做好感染控制措施。總之與患者皮膚、黏膜接觸的醫療器械及物品都應嚴格消毒。

3.3 加強醫護人員手衛生的依從性 院感辦定期對全院醫護人員進行手衛生依從性的培訓工作，強調洗手對預防醫院感染的重要性，正確洗手可減少醫院感染的30%～40%。督促每次護理前后都應洗手，先處理未感染的患者再接觸感染的患者，接觸感染的患者應戴一次性手套，每次脫手套后應洗手。并且在每間病房的床尾放置快速手消毒液，在洗手池旁、治療車等地方擺放快速手消毒劑，不斷加強手衛生的自覺性和積極性。

3.4 合理處理醫療廢物 醫療廢物按照醫療廢物管理條例進行分類處理。感染性廢物放入黃色垃圾袋里，利器放入銳器盒，由專人收集，統一集中處理。每個包裝袋的外表面貼警示性標識并注明醫療廢物產生的單位、日期、類別等集中送醫療廢物處置中心進行無害化處理。

3.5 做好患者及家屬的心理護理和健康教育 醫護人員要與患者及其家屬進行良好積極地溝通，及時告知患者及家屬患者的情況及治療用藥進展，為家屬講解一些相關疾病知識，鼓勵患者擁有積極心態配合醫師的治療，以親切和藹的態度取得患者的信任，引導患者傾訴內心的不安，用關心體貼的話語鼓勵患者建立戰勝病痛的信心，并加強與患者和家屬的溝通消除他們的疑問，使疾病更快痊愈；告知家屬洗手消毒隔離措施的重要性，提供洗手設施或手消毒劑、使患者及家屬了解疾病性質和隔離措施的必要性，以使患者及家屬自覺參與和配合醫務工作。

3.6 采用FMEA工具分析及提出干預對策 將導致傷口感染的各危險因素按住院全過程進行分時、分段。針對各危險因素出現的環節和時段，采用FMEA工具進行分析，分析每一個流程中的每一個步驟，列出所有可能的失效模式，找出每一個失效模型中可能的潛在原因，進行風險值評分。根據風險值的得分順序，針對性地制定系統、全方位干預措施。

3.7 改進工作流程，降低手術后切口感染風險 實施干預措施，完善或改進關鍵環節的工作流程，以降低手術后切口感染發生率，達到縮短平均住院日，減輕患者經濟負擔，保障患者安全既是快速康復的目的，同時也可以減輕工作量、節約社會醫療資源。

4 小 結

手術科室切口感染發生率高。本次觀察的2305例手術科室患者中有65例發生手術切口感染，其中胃腸外科手術切口感染有32例(發生率為3.98%)，與相關學者報到基本相符[5]。切口感染專率監測是一項目標監測，及時將監測結果向臨床醫師反饋，可幫助他們及時判斷和消除感染因素，有效預防手術切口感染的發生。導致感染的因素很多，有手術時間、外環境感染情況、手術分級、手術部位等[6-9]。

結果發現與手術切口感染密切相關的因素有手術類型、切口類型以及術中出血等，與手術時間相關性不大。我科針對切口感染原因采用FMEA工具分析及采取干預對策，改進了工作流程，降低手術后切口感染風險，感染切口在手術前即已被感染或可能被感染，細菌繁殖的機會增多，引起感染的機會也會也增大。本研究觀察2305例手術患者中，有732例存在感染或潛在感染的危險，發生率31.76%，與相關報關報到32%基本持平[10-12]。由此可見，在預防感染的措施上，干預對策起著重要的作用。

總之，造成手術科室切口感染的因素是多方面的，積極預防并及時發現及解決問題對術后手術切口感染控制具有重要作用。

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(本文編輯 劉學英)

Analysis of related factors of incision infection in surgical patients and their nursing methods

HUANG Xue-fen

(Longgang District Second People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518100)

Objective:To explore the influential factors of incision infection in surgical department and to take appropriate nursing measures for the causes.Methods:Investigated and analyzed 2305 cases of surgical incision infection in our hospital from July 2013 to July 2015.The relevant training and supervision of the surgical department physicians and nurses were implemented.The incision infection patients were observed by the full-time staff on hospital surgical departments and analysis of relevant factors and appropriate care measures were given out by the professional staff.Results:Among the 2305 hospitalized cases,there were 65 cases displayed incision infection and the infection rate was 2.82%.There were 732 cases of infection or potential infection.The factors related to incision infection were operation type,incision type and intraoperative bleeding.And the operation time is not relevant.Conclusion:Effective nursing measures can control infection rate of surgical department incision.In the actual work,a serious investigation of infection factors should be conducted according to different circumstances to prevent the occurrence of infection.

Surgery;Incision infection;Related factors;Countermeasures

518100 深圳市 深圳市龍崗區第二人民醫院手術室

黃雪芬:女，大專，主管護師

2016-06-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.044