6例手術患者術中壓瘡相關原因回顧性分析

高 玲 郭 單

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6例手術患者術中壓瘡相關原因回顧性分析

高 玲 郭 單

目的:減少手術患者術中壓瘡發生，確保患者安全。方法:對2014年9月～2016年3月我院手術室發生的6例術中壓瘡患者進行回顧性分析。結果:手術時長、持續受壓、護理人員經驗不足、術中低體溫、皮膚潮濕等因素是造成患者術中壓瘡的主要原因。結論:護理人員應采用預警干預措施、注重術前評估、加強培訓、重視術中保溫等相應措施，能有效降低術中壓瘡的發生，確保患者安全。

手術患者；術中壓瘡；回顧性分析

壓瘡又稱壓力性潰瘍(PU)，是由于外部壓力或剪切力(或兩者兼有)引起的任何組織的局部急性缺血性損傷。壓瘡發生率是評價護理質量的主要指標之一。壓瘡的發生不僅增加患者痛苦，降低了患者的生活質量、增加了并發癥發生的風險，并且延長了住院時間，影響疾病恢復，增加醫療費用，甚至危及患者生命，也消耗了巨大的醫療資源。手術壓瘡是指患者在術后幾小時至6 d內發生的壓瘡，住院患者中壓瘡的發病率為1%～11%,但手術壓瘡發生的概率則高達為4.7%～66%，有數據表明其中45%是可以預防的[1]。筆者就本院手術室發生的6例術中壓瘡進行回顧性分析，以期找出壓瘡發生的相關因素，探討預防措施和處理對策。

1 臨床資料

2014年9月～2016年3月，我院手術室共完成手術12 178臺次，發生手術壓瘡6例。6例發生壓瘡的相關資料見表1,表2。

表1 手術患者信息及手術相關信息表

表2 手術患者發生壓瘡的描述

2 術中發生壓瘡的原因分析

2.1 手術時間長 本組患者有4例為神經外科手術，神經外科手術操作精細，手術時間相對較長，患者在術中常常被安置為各種強迫性體位，術中壓瘡發生率相對較高。本組6例患者手術時間均在4 h以上，平均7.5 h，有研究表明，手術時間>2.5 h是壓瘡的危險系數，如果手術時間超過4 h，即使患者體質最佳也有組織損傷的風險，每延長30 min，會使壓瘡危險性增加約33%[2]。其中3例橋小腦角病切除術后均在患者髖部發生7 cm×3.5 cm，7 cm×4 cm的Ⅰ期壓瘡，1例平臥位的開顱額頂部占位切除術患者術畢者臀部發生7 cm×2 cm，足跟1.5 cm×1 cm的Ⅰ期壓瘡。本組中2例為經后路脊柱手術，其中1例在體位擺置中使用了頭托，術畢患者額部及下頜出現2 cm×2 cm×1 cm的Ⅰ期壓瘡，高出皮膚表面，壓之不褪色。另1例脊柱患者術畢發現右胸乳下、左胸乳下分別有0.2 cm×6 cm，0.2 cm×3 cm的條索狀Ⅱ期壓瘡，突出體表，有水泡形成，表面受損，但未穿透真皮層。本組6例患者經術后護理措施干預、健康指導，均痊愈，見表3。

表3 手術患者壓瘡描述及術后回訪表

2.2 持續受壓力、摩擦力、剪切力的影響 本組6例手術壓瘡患者中3例為側臥位，2例為俯臥位，1例為平臥位，患者長時間處于被動體位，身體的某一部分持續承受著體重的壓力；同時側臥位與俯臥位都需借助支架、頭托等輔助工具，加大了皮膚與支架之間的摩擦力；為了滿足手術需求，在神經外科手術和脊柱手術中，手術床長時間處于不同程度的向左、向右或頭低腳高的傾斜狀態，增加了患者與手術床之間的剪切力，這些都是壓瘡發生的重要相關因素。

2.3 護理人員經驗不足 護理人員由于知識和能力的不同導致對手術患者的術前評估、護理措施的落實有一定的差異，在本組6例壓瘡患者的護理人員中，高年資護理人員2名，低年資護理人員4名，但由于護理人員的工作經驗不同，對壓瘡的認知和重視程度有差異，其中2例壓瘡的發生是同1名護士所為。

2.4 手術室低溫環境，保暖設備不足，皮膚潮濕 患者體溫降低影響機體循環，使血液循環減慢，導致靜脈瘀滯和局部組織氧供減少，也會增加術中壓瘡的發生。手術室溫度調溫慢，且保溫設備不足，術中監測溫度不到位等因素，也是造成患者術中壓瘡的原因；另外術中使用大量的沖洗液多可造成敷料潮濕，引起患者皮膚浸漬，有研究表明，在潮濕環境下比在干燥環境下壓瘡發生率高5倍[3]。

3 對 策

3.1 采用預警干預措施、盡量縮短患者制動時間 要求護士認真落實術前訪視，運用Braden評分，篩選高風險患者，對患者的評估要客觀、真實、及時，并告知患者發生壓瘡的風險以及采取的保護措施，取得患者及家屬的知情理解。巡回護士配合麻醉醫師在患者身體處于功能位時進行中心靜脈置管、動脈穿刺等各種有創操作，優化流程，分工合作，擺置體位，縮短麻醉開始到手術開始的時間。

3.2 選用合適的體位墊、凝膠墊等減壓裝置 體位支架多次使用可以影響體位支架的形態和功能，應及時更換變形的體位墊，還應準備多種規格多種材質的體位墊，如海綿墊、凝膠墊、頭架、頭托等，體位墊可緩解體位支架與皮膚之間的壓力，有效減少壓瘡。這對體位用具的改進有一定的借鑒意義。手術結束前縫合切口期間，在不影響術者操作的情況下，將手術床的傾斜度調整到最小，可適度調松側臥位支架的旋鈕，減少對患者的壓力和剪切力，可有效避免接觸面持續受壓，降低壓瘡發生的風險。

3.3 加強壓瘡相關知識培訓 護理人員由于知識結構、工作經驗導致自身能級差異大，應進一步規范護理工作的范圍，將技術要求與護士的能級管理有機結合，提高工作效率，調動和發揮各級護士的創造性和能動性。開展專題講座、情景模擬教學，在每日晨交班時交接當日的高風險患者，討論擺置體位時關注重點，以保證對應的護理措施的落實。

3.4 重視術中保溫、防潮 重視手術間室溫的調節，按規范監測術中體溫，預防低體溫的發生，術中使用的內用、外用液體均需加溫，維持患者正常體溫，可杜絕壓瘡發生的隱患。術中還應注重體液和沖洗液的收集，避免敷料潮濕，防止皮膚長時間處于潮濕狀態。

3.5 創建醫師主導、護麻配合的體位擺置模式 本組6例患者中，神經外科的開顱橋小腦占位病變切除術手術體位為較特殊的側俯臥位，應由醫師主導，巡回護士及麻醉醫師配合，以達到滿意的體位要求。本組脊柱手術其中使用了頭托的患者額部及下頜出現了2 cm×2 cm×1 cm的Ⅰ期壓瘡，神經外科使用了帶頭釘的頭架，則牢固性更好，且讓患者頭部懸空，避免了額部、眼部、顴骨以及下頜部的壓迫。

4 小 結

總之，術中壓瘡防治是降低圍手術期并發癥、評價手術室護理質量的重要指標，也是術中護理難點[4]。本研究因樣本量較小，收集數據以及自我評價有一定的局限性，希望護理專家和同仁們能夠給出更好的意見或建議。但是從這6例手術患者壓瘡的發生中，我們不斷總結經驗，對我院手術室以后護理工作的開展特別是術中壓瘡的防護起到了一定的指導作用。同時術中壓瘡的發生并不是某一種原因造成的，而是多種影響因素的結果，這也是我們以后研究的一個方向，同時如何提高手術室護理人員對手術壓瘡的認知和管理意識，是一個令人深思的問題。

[1] 孫玉梅,張 雪.手術壓瘡的護理研究與預防進展[J].護士進修雜志,2013,28(4):305.

[2] 蔡連艷,俯臥位手術壓瘡的成因與預防[J].護理實踐與研究,2015,12(12):23.

[3] 李 巖，周 鳳，陳 紅，等.標準化管理預防術中急性壓瘡的效果觀察[J].護理研究,2015,29(5):1851.

[4] 鄭嫦娟，梁湘源.持續質量改進在預防術中壓瘡護理中的應用研究[J].護理研究,2015,29(2):604.

(本文編輯 崔蘭英)

Retrospective analysis of the related causes of perioperative pressure ulcer in 6 patients

GAO Ling,GUO Dan

(Sichuan Provincial People’s Hospital,Chengdu 610072)

Objective:To reduce the occurrence of perioperative pressure ulcer in patients and to ensure their safety. Methods: Retrospective analysis were conducted for 6 patients with perioperative pressure sores in our hospital from September 2014 to March 2016. Results: The main reasons of perioperative pressure ulcer in the patients included operation duration, sustained pressure, nurses’ lack of experiences, low temperature during operation and wet skin. Conclusion: Nursing staff should adopt corresponding measures such as early-warning intervention, preoperative evaluation, strengthen of training and intraoperative heat preservation to effectively reduce the occurrence of perioperative pressure ulcer and ensure the safety of patients.

Surgery patients;Perioperative pressure ulcer;Retrospective analysis

610072 成都市 四川省醫學科學院·四川省人民醫院手術室

高玲:女，本科，副主任護師，護士長

四川省科學技術廳研究項目(2016ZR0075)

2016-07-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.043