康復操鍛煉對乳腺癌術后置入PICC患者的干預效果

陳 晟

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康復操鍛煉對乳腺癌術后置入PICC患者的干預效果

陳 晟

目的：探討康復操鍛煉對乳腺癌術后置入PICC患者的臨床干預效果。方法：選取本院2014年12月～2016年1月收治的乳腺癌患者170例并隨機等分為對照組和觀察組，所有患者均采用手術治療，且術后均成功置入PICC，對照組采用常規護理模式；觀察組在此基礎上采用康復操鍛煉。采用本院自制的PICC腫瘤患者知信行調查問卷對患者進行調查，同時觀察兩組患者置管期間拔管困難發生率及延遲導管維護行為的發生率。結果：觀察組知信行調查中問卷知識、態度和行為得分明顯高于對照組均P<0.05；觀察組拔管困難發生率低于對照組，兩組并發癥發生率相比均P<0.05；觀察組有8例出現延遲導管維護行為，而對照組有23例出現延遲導管維護行為，兩組比較有統計學意義，P<0.05。結論：康復操訓練有效提高了患者的知信行水平及導管維護依從性，降低PICC導管相關并發癥發生率，值得臨床推廣。

乳腺癌；經外周靜脈置入中心靜脈導管；康復操鍛煉；導管維護

目前隨著生活壓力的增大及全球環境的改變，乳腺癌的發病率在癌癥發病中占有很大的比例。對于乳腺癌的治療目前以手術治療為主，術后給予相關化療。患者由于需要定期化療，而PICC以其操作簡單、安全、維護方便而廣泛應用于臨床[1]。但研究顯示[2]，拔管困難是PICC置管后最常見的并發癥之一。如何有效地降低PICC導管的并發癥，提高患者導管維護的依從性是目前護理研究的重點。據文獻報道[3]，康復操是目前乳腺癌患者術后鍛煉的一種有效的方式，可有效降低PICC拔管困難發生率。本研究觀察康復操對乳腺癌術后置入PICC患者的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年12月～2016年1月收治的乳腺癌患者170例，所有患者均為單側乳腺癌，且經過手術治療，PICC置入時間均>3周，所有患者均為女性，將患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者平均年齡(42.90±5.60)歲；文化程度：初中及以下22例，高中36例，大專及以上27例；置管時間(132.60±19.70)d;穿刺部位上肢肘上(5.30±1.80)cm。觀察組患者平均年齡(44.70±5.40)歲；文化程度：初中及以下23例，高中34例，大專及以上28例；置管時間(134.60±20.30)d;穿刺部位上肢肘上(5.40±1.70)cm，兩組患者年齡、文化程度、置管時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予手術治療，術后在B超的引導下行PICC穿刺，且經過X線定位。對照組患者術后給予常規上肢功能鍛煉；觀察組在此基礎上進行康復操鍛煉[4]，具體如下：(1)屈肘握拳運動。患者兩臂自然下垂，前臂前屈180°同時進行握拳運動，掌心向前。(2)收展運動。雙手以45°向兩側展開，左右交叉置于腹部，重復展開。(3)前臂運動。平舉雙臂向前，掌心向下，雙臂由前向下后方擺動，然后向前恢復平舉。(4)擴胸運動。兩手握拳，抬至胸前平屈，向兩側展開，恢復至平屈。(5)上舉運動。雙手于胸前交叉，由健側帶患側上舉過頭。(6)伸展運動雙手放至肩部，向上側舉于頭兩側，向兩側平舉。(7)體轉運動。兩腿分開，雙臂側平舉，身體左轉，于胸前擊掌1次，身體右轉，雙臂伸直側上舉。(8)整理運動。原地踏步，雙手前后擺動，幅度不宜過大，常規步行姿態即可。以上康復操在每天9:00和20:00各做1次，每次約20 min，PICC拔管前30 min做1次。

1.3 觀察指標 采用本院自制的PICC腫瘤患者知信行調查問卷對患者進行調查，同時觀察兩組患者拔管困難發生率及延遲導管維護行為的發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者知信行問卷評分比較(表1)

表1 兩組患者知信行問卷評分比較(分，

2.2 兩組患者拔管困難發生情況比較(表2)

表2 兩組患者拔管困難發生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者延遲導管維護行為發生情況比較(表3)

表3 兩組患者延遲導管維護行為發生情況比較 例(%)

3 討 論

PICC置管是目前化療及長期需要營養供給患者的常見體外建立的通道之一，其臨床應用不僅給患者治療帶來極大的便利，同時也較大程度上減少了護理工作量[5]。但PICC置管的時間長短及并發癥發生率在很大程度上限制了其廣泛的應用，據研究資料顯示[1-6]，部分患者因置管期間并發癥的發生導致留置的時間短，反復的穿刺可給患者帶來極大的恐慌，降低其治療的依從性。

患者由于術后心理的影響及PICC的留置導致活動度下降，擔心活動會導致置管的脫落或者穿刺部位的疼痛。研究表明，術后一段時間后適當的活動對于身體的恢復及PICC拔管具有顯著效果[7]。文獻報道[8]，在乳腺癌患者術后2周給予康復操鍛煉及指導，可有效地促進肢體活動功能，且在一定程度上對后期的拔管有著顯著的作用。康復操的鍛煉可以從一側肢體帶動另一側肢體，根據患肢循序漸進的功能鍛煉為依據，其機理在于借助上臂肌肉等張收縮與等長收縮的協同作用，帶動附著肌群的筋膜與血管運動，通過主動運動、被動運動等方法可以改變肢體血液淤滯狀態，促進上肢血液循環，防止血栓的形成，也為后期的拔管帶來便利[9]。結果顯示，進行康復操鍛煉后，患者并發癥的發生率低于對照組，且出現延遲導管維護現象也低于對照組，差異均有統計學意義，P<0.05。

PICC置管的時間在很大程度上取決于后期的維護與護理，據現有的資料研究表明，導致患者PICC脫落主要原因在于并發癥的發生，患者無法耐受而致，并非因為患者置管后的運動[10]。采用康復操鍛煉在乳腺癌患者術后置入PICC管進行干預，并采用自制調查問卷對患者實施知信行調查，結果發現，患者對PICC的知識、認同康復操的鍛煉以及按照護理指導進行鍛煉顯著提高，與對照組相比差異有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，康復操訓練有效提高了患者的知信行水平，并提高患者導管維護依從性，降低PICC導管相關并發癥發生率，值得臨床推廣。

[1] Mollee P，Jones M，Stackelroth J，et al.Catheter-associated bloodstream infection incidence and risk factorsin adults with cancer:a prospective cohort study[J].Journal of Hospital Infection，2011，78(1):26-30.

[2] 周美玲，李惠萍.腫瘤患者PICC期間自我護理能力與健康行為相關分析[J].護理學報，2011，18(4B)：1-3.

[3] 解麗娟，王開慧，韓 玲，等.康復操預防乳腺癌術后患者PICC拔管困難的效果觀察[J].護理學報，2015,22(3A)：58-60.

[4] 何 華，劉 利，張 敏，等.濕熱敷在預防PICC拔管困難中的作用[J].護理研究，2012，26(12A)：3228.

[5] 張 敏，方秀新，李明娥，等.握力器握拳鍛煉法對上肢靜脈血流動力學的影響[J].中華護理雜志，2014，49(11):1325-1329.

[6] 楊方英，謝淑萍，吳婉英，等.腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成影響因素分析[J].護理學報，2013，20(4B)：52-54.

[7] 池小鋒，高玉芳，房 芳，等.不同程度PICC導管相關性皮膚過敏患者的治療和護理[J].中華現代護理雜志，2013，19(11):1253-1254.

[8] Mayrovitz HN.Assessing local tissue edema in post mastectomyLymphedema[J].Lymphology，2007，40(2):87-94．

[9] Segal RJ，Reid RD，Courneya KS，et al.Randomized controlled trial ofresistance or aerobic exercise in men receiving radiation therapy forprostate cancer[J].J Clin Oncol，2009，27(3)：344-351.

[10]Kim CJ，Kang DH，Smith BA，et al.Cardiopulmonary responses and adherenceto exercise in women newly diagnosed with breast cancer undergoingadjuvant therapy[J].Cancer Nurs，2006，29(2)：156-165.

(本文編輯 陳景景)

Intervention effect of rehabilitation exercises on patients with PICC implanted after breast carcinoma operation

CHEN Sheng

(Longgang District Third People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518115 )

Objective:To explore the effect of rehabilitation exercise on patients with PICC after breast carcinoma operation. Methods: Selected 170 patients with breast carcinoma who were treated in our hospital from December 2014 to January 2016 and randomly divided them into control group and observation group. All patients were treated with surgery and PICC was successfully implanted after the operation.The control group was treated by the conventional nursing, while the observation group made rehabilitation exercise on the basis of the conventional nursing. Our self-made questionnaire of knowledge-attitude-practice of PICC tumor patients were used to conduct survey among the patients. Meanwhile, the incidence of extubation difficulty and the incidence of delayed catheter maintenance were observed in the two groups of patients. Results: The knowledge, attitude and behavior scores of questionnaire of knowledge-attitude-practice in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05). The incidence of extubation difficulty of observation group was lower than that of the control group, and the incidences of complication in the two groups wereP<0.05.There were 8 cases of delayed catheter maintenance in the observation group while there were 23 cases of delayed catheter maintenance in the control group. There were statistically significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion: The training of rehabilitation exercises can improve the level of knowledge-attitude-practice of patients and the compliance of catheter maintenance, as well as reduce the incidence of complications associated with PICC.It is worthy to be popularized in clinical practices.

Breast carcinoma; PICC;Rehabilitation exercises;Catheter maintenance

518115 深圳市 廣東省深圳市龍崗區第三人民醫院消毒供應中心

陳晟:女，本科，主管護師

※腫瘤科護理

2016-07-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.032