撫觸配合袋鼠式護理對缺氧相關性肺動脈高壓新生兒神經行為發育的影響

杜小群 李廣洪 高潤虹

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撫觸配合袋鼠式護理對缺氧相關性肺動脈高壓新生兒神經行為發育的影響

杜小群 李廣洪 高潤虹

目的：探討撫觸配合袋鼠式護理對缺氧相關性肺動脈高壓新生兒神經行為發育的影響。方法：選取2013年6月～2016年7月本院收治的缺氧相關性肺動脈高壓新生兒121例，隨機將患兒分為觀察組61例及對照組60例，對照組治療期間行常規護理，觀察組治療期間行撫觸配合袋鼠式護理，干預時間為3個月，分別記錄兩組患兒出院時及出院1，3個月時體重、頭圍、身長增長情況，采用新生兒神經行為量表(NBNA)對兩組患兒神經行為進行評價。結果：觀察組出院1，3個月時體重、頭圍、身長增長明顯大于對照組(P<0.05)。觀察組出院1，3個月時新生兒行為能力、被動肌張力、原始反射、主動肌張力、一般反應等評分及神經行為總評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論：撫觸配合袋鼠式護理能有效改善缺氧相關性肺動脈高壓新生兒神經行為，促進患兒生長發育。

撫觸；袋鼠式護理；新生兒；缺氧相關性肺動脈高壓；神經行為發育

缺氧相關性肺動脈高壓是圍產期新生兒最常見的并發癥，肺動脈壓增高會導致患兒心功能不全及低氧血癥，嚴重威脅患兒生命安全[1]。隨著醫療技術的發展，缺氧相關性肺動脈高壓患兒存活率及救治率不斷提高，相應的遠期神經發育障礙也不斷升高，因此積極解決及改善缺氧相關性肺動脈高壓患兒神經功能對促進患兒遠期預后，促進患兒生長發育具有重要的意義[2]。袋鼠式護理是近年新發展起來的新生兒護理模式，它主要集中在對新生兒睡眠、能量代謝、循環、呼吸及體溫等方面護理，同時對改善母嬰間關系也有益處[3]。撫觸是通過對患兒進行觸摸、按摩、按壓等一系列的動作而起到調整各肺腑及大腦皮層的功能，從而促進患兒身體健康，改善患兒生長發育的作用[4]。為此，我院將撫觸配合袋鼠式護理應用于缺氧相關性肺動脈高壓新生兒，觀察其對患兒神經行為發育影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2016年7月我院收治的缺氧相關性肺動脈高壓新生兒121例，納入標準：(1)有明確胎兒缺氧史或窘迫史。(2)新生兒阿氏評分≤7分。(3)多普勒超聲顯示動脈導管水平存在右向左分流，肺動脈壓≥40 mmHg。排除標準：(1)先天性肺發育不良、胎糞吸入綜合征、氣胸等因素引起的呼吸衰竭。(2)休克性循環衰竭。(3)出血性疾病或具有出血傾向者。(4)合并先天性腦部發育異常者。隨機將患兒分為觀察組61例及對照組60，觀察組男31例，女30例；出生孕周37～42 周，平均(39.8±1.2)周；出生體重2500～4000 g，平均(3520±125)g；分娩方式：自然分娩22例，剖宮產28例，產鉗助產11例；新生兒阿氏評分4～7分，平均(5.8±0.8)分；對照組男30例，女30例；出生孕周37～41周，平均(39.2±1.4)周；出生體重2450～3850 g，平均(3480±120)g；分娩方式：自然分娩20例，剖宮產26例，產鉗助產14例；新生兒阿氏評分4～7分，平均(5.9±0.5)分。兩組患兒在性別、出生體重等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后遵醫囑給予抗感染、暖箱復溫、低血糖、營養支持、心電監護、合理供氧，同時輔助機械通氣以糾正患兒低氧血癥。對照組治療期間行常規護理，密切留意患兒生命體征，對于體征異常患兒應立刻告知醫師，并進行對癥治療。觀察組在對照組基礎上應用撫觸配合袋鼠式護理，具體措施如下：(1)撫觸護理。由責任護士為患兒進行觸摸護理，觸摸前將室溫調節為22～25°C，保持環境安靜、柔和、舒適，患兒取俯臥位，操作者位于患兒右側，以掌跟為著力點，從上至下觸摸患兒背部5～10次，按摩及揉捻頸部肌肉組織2～3 min，應用大拇指指腹按壓背部肌肉5～10 min，并應用雙手拇指指腹按壓大腸俞穴、腎俞、肩井等穴位，按壓時間為20～25 min，重復操作1次。根據患兒身體狀況適當調整按摩力度，按摩過程中與患兒家屬共同探討觸摸方法，指導家屬在家對患兒進行觸摸護理。患兒于入院后第2天開始，每天2次。出院后由責任護士通過電話隨訪的方式指導患兒家屬在家對其進行撫觸護理，隨訪頻次為每周1次，每次20～30 min，干預時間為6個月。(2)袋鼠式護理。患兒出院第2天后對其進行袋鼠式護理，患兒穿好紙尿褲后采用俯臥位置于母親裸露胸前，將頭放在母親雙側乳房間，頭偏向一側，在新生兒背后覆蓋被子，指導母親采用一只手放在新生兒背部讓患兒感到安全，每次干預時間為1周，每天2次。出院后由責任護士通過電話隨訪的方式指導患兒家屬，隨訪頻次為每周1次，每次20～30 min，干預時間為6個月。

1.3 觀察指標 (1)通過門診隨訪及電話隨訪記錄兩組患兒出院時及出院1，3個月時體重、頭圍、身長增長情況。(2)新生兒神經行為。分別于出院時及出院1，3個月時由門診醫師應用“新生兒神經行為”量表[5]對患兒神經行為進行評分，包括行為能力、被動肌張力、原始反射、主動肌張力、一般發應等部分，每個項目采用3級評分法，滿分為40分，≤35分為異常。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組出院時及出院1，3個月時體格發育情況比較(表1)

表1 兩組患兒出院時及出院1，3個月時體格發育情況比較

注：兩組患兒體格發育各指標比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患兒出院時及出院1，3個月時神經行為評分比較(表2)

表2 兩組患兒出院時、出院1個月、3個月時神經行為發育情況比較(分，

注：兩組患兒神經行為評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

新生兒缺氧相關性肺動脈高壓是新生兒科常見的嚴重并發癥，患兒表現為嚴重低血氧癥及心功能不全，患兒死亡率較高，對于存活下來的患兒由于機體長時間缺血缺氧會導致腦功能損傷，從而影響患兒遠期神經行為發育[6]。近年腦科學研究指出[7]，新生兒神經行為發育是先天因素與后天環境共同作用的結果，環境對新生兒智力發育尤其是對早期智力開發具有重要的作用。豐富的環境刺激可促進神經突觸形成，改善腦部發育功能。袋鼠式護理需要母嬰長時間、大面積皮膚接觸，皮膚是人類最大的感覺器官，而袋鼠式護理可通過刺激皮膚上感受器，將觸覺傳入大腦，刺激大腦中樞感受點，促進神經突觸發育，從而改善患兒神經行為功能[8]。劉欣[9]研究指出袋鼠式護理不僅能為患兒提供舒適、溫暖、安全的環境，而且可以增加患兒安全感，減少患兒哭鬧時間，增加睡眠時間。

撫觸的作用機制主要是通過有步驟、有順序地按壓對肌肉進行反復刺激及松弛循環訓練，有助于緩解神經功能緊張引起的神經功能紊亂[10]。通過觸摸不僅可讓全身心得到放松，減慢心率及調節呼吸頻率，同時撫觸可將感受、刺激傳入神經中樞系統，使得大腦皮層對外界刺激做出判斷、分析及反應[11]。神經生理學及解剖學認為，在妊娠第8周時，胎兒大腦皮層開始形成，出生時分裂成型。新生兒接觸外界后在外界刺激下會加速神經細胞發育，因此通過撫觸可促進患兒神經行為發育[12]。結果顯示，觀察組出院1，3個月時體重、頭圍、身長增長明顯大于對照組，表明撫觸聯合袋鼠式護理能有效促進缺氧性肺動脈高壓患兒生長發育。這可能由于袋鼠式護理讓患兒與母親進行皮膚接觸，刺激患兒皮膚感受器，再通過傳入神經傳入大腦皮層，降低神經緊張性，促進神經遞質及胃腸蠕動分泌促甲狀腺激素，從而促進新生兒體格發育。觀察組出院1，3個月時新生兒行為能力、被動肌張力、原始反射、主動肌張力、一般發應等評分及神經行為總評分明顯高于對照組，表明撫觸聯合袋鼠式護理能有效促進缺氧相關性肺動脈高壓患兒神經行為發育。可能原因為皮膚是人體最大的觸覺器官，是神經系統外在感受器，撫觸及袋鼠式護理可通過皮膚觸覺感受器傳入神經系統，刺激大腦皮層發育，從而改善患兒神經行為。

綜上所述，撫觸配合袋鼠式護理能有效改善缺氧相關性肺動脈高壓患兒神經行為，促進患兒生長發育。

[1] 杜小群,李廣洪,高潤虹.波生坦治療新生兒持續肺動脈高壓的護理[J].中國現代藥物應用,2016,10(11):237-239.

[2] 黃學妹,周燕紅,陳曉燕，等.撫觸干預對早產兒神經行為和體格發育影響的護理研究[J].中國社區醫師,2014,4(31):136-137.

[3] 蔣輝英.袋鼠式護理對緩解足月新生兒疼痛的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(5):96-97

[4] 黃美興,李金華,李素麗，等.撫觸療法在新生兒神經系統發育中的臨床應用研究[J].中國婦幼保健,2013,28(20):3271-3272.

[5] 李小花,朱 為,龍瑩純.袋鼠式護理對促進新生兒的生長發育的研究[J].臨床醫學工程,2014,4(10):1351-1353.

[6] 陳仙來.“袋鼠式護理”對新生兒神經行為及體格發育的影響分析[J].中國醫藥指南,2014,12(24):30-33.

[7] 劉 丹,李于凡,陳麗萍.袋鼠式護理應用于新生兒疼痛干預的研究現狀[J].中國護理管理,2013,13(12):99-101.

[8] 李惠萍.“袋鼠式護理”對新生兒神經行為及體格發育的影響[J].當代醫學,2015,21(33):97-98.

[9] 劉 欣.袋鼠式護理對新生兒神經行為及體格發育的影響觀察[J].繼續醫學教育,2015,3(5):70-71.

[10]張國英.撫觸療法在新生兒神經系統發育中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(2):96-97.

[11]鄒冬梅,曹素梅,白瑞云，等.早期撫觸干預在早產低體質量兒神經系統發育中的臨床研究[J].成都醫學院學報,2013,8(1):42-44.

[12]胡 冰,李娜,陸 明.撫觸護理聯合游泳對新生兒體格和神經發育的促進效果觀察[J].國際護理學雜志,2014,33(6):1459-1461.

(本文編輯 劉學英)

Effect of touching and kangaroo nursing on neurobehavioral development of neonates with hypoxia-associated pulmonary hypertension

DU Xiao-qun,LI Guang-hong,GAO Run-hong

(Huadu District People’s Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510800)

Objective:To explore the effect of touching and kangaroo nursing on neurobehavioral development of neonates with hypoxia-associated pulmonary hypertension. Methods: A total of 121 newborns with hypoxia-associated pulmonary hypertension treated in the hospital from June 2013 to July 2016 were randomly divided into observation group (n=61) and control group(n=60).In the control group, routine nursing was performed during the period of treatment. The observation group during the treatment was treated with touching and kangaroo care. The intervention time was 3 months and the body weight, head circumference and height growth of the child were recorded in the two groups when the children discharged as well as one month and three months after they discharged from the hospital. The neonatal behavioral assessment scale was used to evaluate the neurobehavior of the two groups. Results: The body weight, head circumference and height growth of the observation group were significantly higher than those of the control group at 1 and 3 months after discharge (P<0.05).The scores of behavioral ability, passive muscular tension, primitive reflex, active muscle tension, general reaction and neurobehavioral scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at discharge, 1 and 3 months after discharge (P<0.05).Conclusion:Touching and kangaroo nursing can effectively improve the neurobehavior of neonates with hypoxia-associated pulmonary hypertension and promote the growth and development of children.

Touching;Kangaroo nursing;Neonate;Hypoxia-associated pulmonary hypertension;Neurobehavioral development

510800 廣州市 廣州市花都區人民醫院

杜小群:女，大專，主管護師

廣州市花都區科技計劃項目(14-HDWS-001)

※兒科護理

2016-07-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.028