循證護理對艾滋病患者自尊水平和應對方式的影響

簡西廷 徐芹珍 劉寶蘭 徐艷晶

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循證護理對艾滋病患者自尊水平和應對方式的影響

簡西廷 徐芹珍 劉寶蘭 徐艷晶

目的：探討循證護理對艾滋病患者自尊水平和應對方式的影響，以指導建立可靠的艾滋病干預模式。方法：選擇2015年1月～2016年1月我院收治的艾滋病初診患者80例，隨機等分為觀察組和對照組。對照組給予常規護理，觀察組應用循證護理模式。6個月后比較兩組患者護理干預前后患者自尊量表(SES)、Jalowiec應對方式量表(JCS)評分變化。結果：護理干預6個月后，觀察組SES量表得分、JCS量表樂觀因子得分、尋求支持因子得分高于對照組(P<0.05)，依靠自我得分低于對照組(P<0.05)。JCS量表樂觀因子、尋求支持因子、面對因子與SES量表得分呈正相關(P<0.05)；依靠自我因子與SES量表得分呈負相關(P<0.05)。結論：循證護理有助于提升艾滋病患者自尊水平，這可能與其能夠有效促進患者采用樂觀、尋求支持的方式應對疾病有關。

循證護理；艾滋病；自尊水平；應對方式

由于艾滋病污名化等因素影響，艾滋病患者多廣泛受到社會的歧視，以致艾滋病不僅表現為嚴重的醫學問題，更表現為嚴重的社會問題[1]。目前臨床已能夠利用抗病毒藥物顯著延長患者的生存時間，但艾滋病患者的自尊水平仍較差，這可能嚴重影響其生存質量，進而導致預后下降[2]。改善患者應對方式，有助于解決此問題[3]，但常規護理缺乏此方面的作用，循證護理則旨在合理利用既往研究結果，結合臨床護理工作實踐經驗，為患者制定更具個性化的護理方案，可能有助于改善患者應對方式、提升其自尊水平。以我院2015年1月～2016年1月收治的艾滋病初診患者進行循證護理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月艾滋病初診患者80例，已獲得院倫理委員會批準。納入標準：參考中華醫學會相關標準確診為艾滋病，年齡18～65歲，認知功能正常，能配合治療及護理，能準確理解各量表內容，對本研究知情且簽署同意書。排除標準：精神病史，軀體嚴重疾病患者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男27例，女13例；年齡27～62歲，平均(41.8±5.7)歲；病程1～7個月，平均(3.8±1.1)月；學歷：初中及以下21例，高中及以上19例；性接觸致病31例，靜脈吸毒致病6例，不明原因3例。對照組中男28例，女12例；年齡25～63歲，平均(41.1±6.3)歲；病程1～6個月，平均(3.7±1.2)月；學歷：初中及以下23例，高中及以上學歷17例；性接觸致病30例，靜脈吸毒致病8例，不明原因2例。兩組患者在性別、年齡、學歷、病程、病因等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組接受常規護理，內容包括健康教育、用藥指導、飲食干預、心理護理等，護理人員還需要做好消毒、隔離及自我保護。患者出院就后續家庭干預方案進行詳盡說明，囑咐患者定期復查。其中常規心理護理主要包括住院首日通過詳細介紹使患者熟悉醫院環境，建立良好的護患關系，反復講解疾病相關知識，發放健康手冊，關注患者的心理反應，積極溝通，緩解其心理壓力等。

1.2.2觀察組 開展循證護理。循證過程：(1)組建循證護理小組，核心成員包括1名專科主管護師及2名高年資專科護士，其余成員均為有需要獲得循證護理信息的責任護士。核心成員利用網絡技術搜尋既往已有報道的針對艾滋病的護理研究，將有價值的護理經驗匯總成護理指南。(2)入院時患者均確定責任護士1名，由該責任護士對患者狀況進行全面評估，結合患者自身需求，找出針對性護理的主要方向，根據既往經驗或通過與循證護理小組溝通，尋找循證依據，經分析評估后，開展個性化循證護理。主要護理關鍵點：(1)針對性的心理干預。在常規心理護理的基礎上，第1周開展1 h的團體性心理輔導，利用投影儀播放短片，使患者發現與疾病相關的負性認知，包括絕對化、以偏概全、自我否認等，通過實例使患者了解不良心理的壞處及保持樂觀心理的作用，隨后開展團體性授課及患者互動，增強患者的認識。第2周邀請家屬參與心理治療，重點使患者及家屬了解家庭支持對艾滋病患者的意義，并使家屬掌握一定的心理支持技術。第3周重點指導患者如何獲得更多的心理支持，如利用媒體、網絡、病友資源等。后續干預指導患者利用自我暗示提高自信心，使用積極、建設性的應對方式等。(2)治療習慣干預。充分提供抗病毒藥物信息，提高患者治療依從性，做好院外用藥干預；做好生活方式干預，要求患者加強營養、注意休息、減少公共場所活動、保持個人衛生、避免接觸感染性疾病患者。(3)構建社會支持網絡。組織互組小組、社會服務網絡、建設溫馨家園，并通過實時的上門慰問，強化對患者的人文關懷。所有患者住院期間持續開展上述護理，院外以家庭護理為主，行常規隨訪。

1.3 評價指標 分別在護理干預前、護理干預6個月后，利用患者自尊量表(SES)[4]、Jajowiec應對方式量表(JCS)[5]量表測評患者自尊水平及應對方式的變化情況。其中SES量表由10個項目構成，各項目采用1～4分4級評分法，項目得分之和為量表得分，分值越高說明患者自尊程度越高。該量表Cronbach’α系數為0.88。JSC量表包括8個因子：面對、逃避、樂觀、宿命、姑息、情感宣泄、尋求支持、依靠自我，共60個條目，各條目采用0～3分4級評分法，因子內項目均分為因子得分，因子得分越高，提示患者采用相應的應對方式頻率越高。該量表Cronbach’α系數為0.85。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0處理數據，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，JCS量表各因子得分與SES量表得分相關性采用Spearman相關性分析.檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后SES量表得分情況比較(表1)

表1 兩組患者護理干預前后SES量表得分情況比較(分，

注：兩組患者護理干預前后SES量表得分情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理干預前后JCS量表得分比較(表2)

表2 兩組患者護理干預前后JCS量表得分比較(分，

注：兩組患者護理干預前后JCS量表得分比較，樂觀、尋求支持、面對、依靠自我因子分組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05；其他因子分差異無統計學意義，P>0.05

2.3 艾滋病患者JCS得分與SES得分的關系 納入護理干預前后共160組數據，行相關性分析，顯示JCS量表樂觀因子、尋求支持因子、面對因子與SES量表得分呈正相關(P<0.05)；依靠自我因子與SES量表得分呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 艾滋病患者JCS得分與SES得分的關系

3 討 論

艾滋病不僅影響患者生理健康，更因為社會性的歧視而可能影響患者心理健康，邱宇甲等[6]報道顯示艾滋病患者多存在雙重病恥感，一是因艾滋病傳染性導致的疾病相關病恥感，二是因艾滋病多發于同性戀及吸毒群體中所導致的患者群相關病恥感。這種病恥感可能導致患者自尊水平下降，進而影響患者治療依從性、獲得社區服務的意愿及生活質量，使艾滋病患者出現抑郁、焦慮、悔恨、內疚等不良心理。潘菊鳳等[7]針對艾滋病患者心理健康狀況的調查顯示患者心理健康較國內常模低，認為有必要加強患者心理護理，與既往報道一致，本研究也顯示艾滋病患者自尊水平較差，提示需采取可靠措施提升患者自尊水平，以保證其預后，但常規護理可能缺乏此方面作用，本研究對照組采用常規護理模式6個月后，患者自尊水平未見明顯變化，能證實常規護理局限性。

本研究顯示，應對方式與患者自尊水平有關。積極的應對方式，如樂觀、尋求支持、面對等因子分與自尊水平呈正相關，消極的應對方式，如依靠自我則與自尊水平呈負相關。這可能是因為積極的應對方式能促使患者主動尋求合理的幫助，而目前國家對艾滋病的宣傳和政策有所變化，能夠滿足患者對外界幫助的需求[8]。通過不斷研發新型抗病毒藥物、免費發放藥物、"四免一關懷"、新農村合作醫療等措施，采取積極應對方式的患者多能夠重拾生活希望，其自尊水平也能夠得到提升。這說明針對患者應對方式進行一定的干預，可能有助于提升患者自尊水平，達到提升預后的效果。

循證護理有此方面的價值，觀察組應用該護理模式6個月后，患者自尊水平明顯上升，而對照組自尊水平未見明顯變化。這是因為循證護理能夠鼓勵患者采取積極的應對方式，而避免其選擇消極的應對方式，經循證護理6個月后，觀察組患者JCS量表尋求支持、樂觀因子得分明顯高于對照組(P<0.05)，而依靠自我因子得分明顯低于對照組(P<0.05)，說明循證護理有助于使患者意識到利用外部資源的重要性。其作用機制在于，通過循證護理，本院艾滋病護理員工已認識到使患者走出“依靠自我”“消極”認知的誤區的重要性，因此強化了這方面的護理。針對性的心理護理干預強調了要求患者主動從家庭、社會中獲得幫助的重要性，也使家屬掌握了提供有效心理干預的方案[9]；針對性的生活習慣干預則有助于使患者在充分保護自我的基礎上進行社交活動；構建有效的社會支持網絡則為患者獲得社會幫助提供了平臺[10]。總之，本研究顯示循證護理有助于提升艾滋病患者自尊水平，這有助于保證患者治療依從性及治療效果，其機制可能與循證護理能夠使患者主動采用積極的方式應對疾病，而避免采用消極的方式應對疾病有關。

[1] 張麗君,許日波,陳細瑜，等.循證飲食護理改善艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎患者低血鉀的效果觀察[J].護理研究,2015,29(21):2611-2612.

[2] 傅 亮,胡 雁,鮑美娟，等.國內外艾滋病護理研究的發展及其啟示[J].護理學雜志,2013,28(13):90-93.

[3] 陳 皓,鄭小英,張曉雯，等.心理干預對艾滋患者應對方式和支持利用度的影響[J].中國健康心理學雜志,2012,20(11):1699-1701.

[4] 楊 燁,王登峰.Rosenberg自尊量表因素結構的再驗證[J].中國心理衛生雜志,2007,21(9):603-605.

[5] 楊付蓮,薛 芬,李 新，等.社區艾滋病患者希望水平與應對方式的相關性研究[J].護理學雜志,2008,23(11):62-64.

[6] 邱宇甲,黃薛冰.艾滋病患者相關恥感及自尊水平調查[J].中國全科醫學,2014,17(28):3383-3386.

[7] 潘菊鳳,姜 萍,葉 英，等.艾滋病患者心理健康狀況調查與分析[J].護士進修雜志,2016,31(10):948-949.

[8] 楊 茜,李雨欣,黃艷芳，等.個體化延續護理對艾滋病患者生存質量的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(15):15-17.

[9] 郭騰飛,霍 然,趙申苒，等.自尊在受艾滋病影響兒童領悟社會支持與親社會行為間的中介作用[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2014,23(9):839-842.

[10]馬雪蓮.護理干預對艾滋病患者治療依從性影響的研究進展[J].國際護理學雜志,2016,35(11):1441-1444.

(本文編輯 崔蘭英)

Effect of evidence-based nursing on self-esteem level and coping style of AIDS patients

JIAN Xi-ting,XU Qin-zhen,LIU Bao-lan,et al

(Nanshan People’s Hospital,Shenzhen 518052)

Objective:To explore the impact of evidence-based care on the level of self-esteem and coping style of AIDS patients,thus guiding the establishment of reliable AIDS intervention model.Methods:Selected 80 newly diagnosed AIDS patients from January 2015 to January 2016 and randomly divided them into observation group and control group.The control group was given routine nursing and the observation group was treated with the evidence-based nursing model.After 6 months of nursing,the self-esteem scale (SES) and the Jalowiec Coping Style Scale (JCS) were used to compare the scores of the two groups before and after nursing intervention.Results:After 6 months of nursing intervention,the optimistic factor scores and seeking support factor scores of SES and JCS of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).The rely on oneself score of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05).On the other hand,the scores of positive factor,seeking support factor and face to face factor of JCS were positively correlated with the score of SES (P<0.05).The rely on oneself score of the observation group was negatively correlated with SES (P<0.05).Conclusion:Evidence-based nursing can improve the self-esteem level of AIDS patients,which may be related to the patients’ ability to adopt optimism method and seek support to cope with the disease.

Evidence-based nursing;AIDS;Self-esteem level;Coping style

518052 深圳市 廣東深圳市南山區人民醫院感染科

簡西廷:女，本科，主管護師

2016-07-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.005