自動乳腺全容積成像在乳腺癌診斷中的應用

張 超, 駱瑞珍, 李靜艷, 陳志強, 王一平

(河北省滄州中西醫結合醫院, 1. 乳腺外科, 2. 超聲科, 河北 滄州, 061001)

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自動乳腺全容積成像在乳腺癌診斷中的應用

張 超1, 駱瑞珍1, 李靜艷2, 陳志強1, 王一平1

(河北省滄州中西醫結合醫院, 1. 乳腺外科, 2. 超聲科, 河北 滄州, 061001)

目的 探討自動乳腺全容積成像(ABVS)在乳腺癌診斷中的應用價值。方法 選取75例女性乳腺腫塊患者(共75個病灶)為研究對象，均行常規超聲、乳腺X線攝影(MG)和ABVS檢查，分析ABVS診斷結果，比較ABVS和MG在乳腺腫塊良惡性診斷方面的準確度、靈敏度和特異度，以及對小乳腺癌的檢出率。結果 ABVS診斷結果顯示, 75例患者中呈不典型“匯聚”征18例，呈典型“匯聚”征30例，共檢出48例。在乳腺腫塊良惡性診斷方面, ABVS檢查的準確度和靈敏度分別為90.67%和90.57%, 顯著高于MG檢查的76.00%和71.70%, 差異有統計學意義(P<0.05)。在小乳腺癌診斷方面, ABVS檢出率為80.00%, 顯著高于MG的42.86%, 差異有統計學意義(P<0.01)。結論 ABVS檢查在一定程度上提高了乳腺良惡性腫瘤的診斷準確度，且對小乳癌具有更高的檢出率，值得臨床推廣應用。

乳腺腫瘤; 自動乳腺全容積成像; 乳腺X線攝影; 靈敏度; 特異度

據《2015年中國癌癥統計》[1]顯示，中國腫瘤新發病例約為429.2萬，死亡病例約為281.4萬，其中乳腺癌占所有女性腫瘤的15%, 且多發生于30～59歲女性，對其健康造成了嚴重威脅。因此，乳腺癌的早期診斷與治療對降低患者病死率、提高生存率具有重要意義。與常規超聲不同，自動乳腺全容積成像(ABVS)以數字化為特征，每個切面均可被標準化的存儲，能有效避免觀察者之間的差異[2]。有研究[3-4]顯示，ABVS不僅能提供全乳掃描，還可準確定位病變、顯示病灶特征，且可重復性良好，在乳腺腫瘤早期診斷中起著重要作用。為進一步探討ABVS的臨床應用價值，本研究對女性乳腺腫塊患者進行ABVS檢查，并與乳腺X線攝影(MG)做對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2015年6月滄州中西醫結合醫院乳腺外科收治的75例女性乳腺腫塊患者(共75個病灶)為研究對象，均經手術或超聲引導下穿刺病理活檢確診，年齡32～78歲，平均(52.8±4.7)歲；病灶直徑0.5～4.2 cm, 平均(2.1±0.5) cm; 病理診斷：乳腺癌53例，其中浸潤性導管癌27例，原位癌16例，原位癌伴微浸潤3例，髓樣癌2例，黏液腺癌2例，浸潤性腺癌2例，浸潤性小葉癌1例；乳腺良性病變22例，其中纖維腺瘤15例，乳腺腺病7例。

1.2 方法

所有患者均行常規超聲、MG和ABVS檢查，具體方法如下。

1.2.1 MG檢查：采用美國Contour M-CTR乳腺X光機對雙側乳腺MLO位和CC位進行投照，由2位主診醫師獨立閱片。根據乳腺影像報告和數據系統(BI-RADS)評分分級標準，對病灶進行評估，主要包括腫塊形態特點、致密影、鈣化灶、邊緣和密度等。

1.2.2 ABVS檢查：采用Siemens Acuson S2000 ABVS系統, 14L5BV探頭頻率5.0～14.0 MHz, 中心頻率11.0 MHz。囑患者取仰臥位或對側斜臥位，使乳腺及同側腋下充分暴露，行常規超聲檢查，重點觀察腫塊形態、大小、邊界、內部回聲、腋窩淋巴結是否腫大等；采用彩色多普勒血流顯像(CDFI)對腫塊血流進行檢測，保存并記錄腫塊動脈血流收縮期峰值及阻力指數；囑患者取仰臥位，肩背部墊枕，上肢伸向外側方，行ABVS掃描，根據乳房大小設置儀器的最佳預設條件，以取得最佳圖像效果。ABVS系統啟動后施加壓力，以患者無明顯壓痛及圖片清晰為前提使探頭緊貼于乳腺表面；每側乳房常規完成內側位、外側位、正中位3個方位的掃查，每個方位掃描65 s。對于較大的乳房，掃查時應增加上下位。掃查完成后進行乳頭標記，使采集圖像傳至工作站以重建并提供乳腺的橫切面、矢狀面及冠狀面圖像。圖像數據由2位主診醫師進行分析，根據BI-RADS評分分級標準評估病灶情況。

1.3 觀察指標

分析ABVS診斷結果，比較ABVS和MG在乳腺腫塊良惡性診斷方面的準確度、靈敏度和特異度，以及對小乳腺癌的檢出率。

1.4 判定標準

BI-RADS評分分級共包括5個分數級別[5]: 1分為陰性; 2分為良性腫瘤; 3分為可能良性; 4分為可疑惡性，考慮活檢; 5分為高度可疑惡性腫瘤。1～3分表示良性, 4～5分表示惡性。

2 結 果

2.1 ABVS診斷結果

本組75例患者中，不典型“匯聚”征18例，腫塊局部可見強回聲匯聚、毛刺或糾集，周邊未見較完整的環狀高回聲包繞，其中16例BI-RADS評分為4分，2例為1分，結合病史后被誤診為術后瘢痕。典型“匯聚”征30例，腫塊周邊出現較完整的中等或高回聲，可見條索狀中等或高回聲與低回聲相間，呈反射狀向外延伸，腫塊形態不規則或規則，且周邊正常組織出現不規則糾集、扭曲, BI-RADS評分均為5分。未出現“匯聚”征27例，分別為纖維腺瘤15例，乳腺腺病7例，原位癌2例，髓樣癌1例，黏液腺癌1例，浸潤性導管癌1例；其中22例BI-RADS評分為1～3分，3例為4分，考慮活檢，2例誤診為良性。

2.2 2種診斷法準確度、靈敏度和特異度比較

在乳腺腫塊的良惡性診斷方面, ABVS檢查的準確度和靈敏度均高于MG檢查，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2種診斷法準確度、靈敏度和特異度比較 %

與MG比較, *P<0.05。

2.3 小乳腺癌檢出率比較

在檢出的53個乳腺癌病灶中，最大徑≤1.5 cm的患者35例，最大徑>1.5 cm的18例。MG檢查結果中最大徑>1.5 cm的患者13例(72.22%), 最大徑≤1.5 cm的15例(42.86%); ABVS檢查結果中最大徑>1.5 cm的患者15例(83.33%), 最大徑≤1.5 cm的28例(80.00%)。在小乳腺癌診斷方面, ABVS的檢出率顯著高于MG(P<0.01)。

3 討 論

近年來，中國女性乳腺癌的發病率和死亡率呈迅速增長趨勢，尤其是農村地區的女性。中國部分城市乳腺癌的發病率已居女性惡性腫瘤之首，世界衛生組織(WHO)將其列為威脅女性健康的“頭號殺手”[6]。據統計，早期乳腺癌的5年生存率可達98%, 而晚期的僅約23%[7]。因此，乳腺癌的早發現、早診斷及外科手術切除成為提高患者生存率的重要手段。

目前, MG檢查對乳腺內微小鈣化灶的檢出率已經得到臨床認可。乳腺病灶的一個惡性征象為微小鈣化，本研究中15例出現簇狀、沙礫樣微小鈣化灶，均經MG檢出。但MG因誤診率較高、受檢者對乳房壓力難以耐受以及對有致密乳腺組織患者的敏感性較低等原因，導致其臨床應用受到限制[8]。本研究中MG誤診、漏診的15例患者中，5例為小乳癌，10例為乳腺癌，其中4例致密型乳腺未被檢出，6例誤診為良性。

ABVS是近年來新研發的使用容積探頭的三維立體超聲成像技術，不僅可觀察乳腺的矢狀切面和橫切面，還可準確顯示常規超聲無法獲取的冠狀切面，從而實現乳腺的全方位掃描[9]。與常規超聲及鉬靶X線檢查相比, ABVS因所采集的圖像分辨率高、信息量大而具有更高的病灶檢出率，且亦能準確捕捉乳腺病灶的形態、大小、位置及周邊情況[10]。其最大的優點在于可在冠狀切面上顯示腫塊周邊的“匯聚”征象，此征象對乳腺腫塊的良惡性診斷具有重要意義[11-12]。

本研究75例患者中, ABVS共檢出48例，其中呈不典型“匯聚”征18例，呈典型“匯聚”征30例，其中2例呈不典型“匯聚”征者被誤診為術后瘢痕，考慮與術后原瘢痕處出現不典型“匯聚”征有關，經病理確診為原位癌；其余46例呈典型和不典型“匯聚”征者均經病理證實為乳腺癌。本研究有27例未出現不同程度的“匯聚”征，可能與以下原因有關: ① 22例病灶均為良性，表現為腫瘤邊界清楚、表面光滑，且部分具有完整的中高回聲包膜，周圍腺體回聲正常; ② 1例黏液腺癌具有類似良性腫瘤的特征，即內部回聲均勻、界限清楚、表面光滑; ③ 呈膨脹性生長的1例髓樣癌未見明顯的周圍組織浸潤; ④ 2例原位癌和1例浸潤性導管癌僅出現部分區域浸潤，對周圍組織牽拉或浸潤不明顯。在乳腺腫塊良惡性診斷方面, ABVS檢查的準確度和靈敏度分別為90.67%和90.57%, 顯著高于MG檢查的76.00%和71.70%(P<0.05), 與既往報道的ABVS檢查靈敏度為81%～100%, 特異度約為88%相符[13], 提示ABVS檢查對乳腺腫塊的良惡性診斷具有一定優勢。在小乳腺癌診斷方面, ABVS的檢出率亦顯著高于MG(P<0.01), 表明與MG相比, ABVS對小乳癌的診斷具有更高的檢出率。

ABVS在臨床中的應用可總結為以下經驗: ① 應用ABVS可采集到全面的三維冠狀面圖像，能保留常規超聲連續掃查的特點，不僅能清晰顯示整個乳腺的結構，還具有更加細微的圖像分辨力，有助于乳腺腫瘤的定性及定位診斷[14-17]。② ABVS能快速、準確地得出檢查結果，且不依賴醫生的檢查手法，使患者心理上感覺更為舒適。③ 惡性病灶向周圍組織的浸潤會在一定程度上牽拉周圍組織，在冠狀面上表現為腫塊周圍的“匯聚”征，此征象在乳腺腫塊的鑒別與診斷中具有重要作用[18-19]。④ ABVS能清晰地顯示乳腺病灶，尤其是體積較小的病灶及位于腋尾、乳腺邊緣的病灶。但有研究[20-21]顯示，采用ABVS檢查乳腺在很大程度上可能需要進行二次超生檢查，原因在于發生病變時, ABVS無法進行探頭加壓、彈性成像及CDFI, 且患者腋區組織不能顯示。通過結合常規超聲檢查，本研究克服了此缺點，但今后仍有待結合其他檢查如彈性成像，以進一步提高乳腺癌的診斷準確率。

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Application of automated breast volume scanner in diagnosis of breast cancer

ZHANG Chao1, LUO Ruizhen1, LI Jingyan2, CHEN Zhiqiang1, WANG Yiping1

(1.DepartmentofBreastSurgery; 2.DepartmentofUltrasonography,CangzhouHospitalofIntegratedTraditionalandWesternMedicineinHebeiProvince,Cangzhou,Hebei, 061001)

Objective To investigate the value of automated breast volume scanner (ABVS) in diagnosis of breast cancer. Methods A total of 75 patients with breast lesions (n=75) were included in this study. All patients were diagnosed by ultrasound, mammography (MG) and ABVS. The diagnostic accuracy, sensitivity and specificity of ABVS and MG in differentiating benign and malignant breast masses, as well as detection rate of small breast cancer were compared. Results A total of 48 patients were detected by ABVS, in which 18 cases showed untypical convergence sign and 30 cases with typical convergence sign. In terms of diagnosing benign and malignant breast masses, the accuracy and sensitivity of ABVS were higher than those of MG (90.67% vs. 76.00%, 90.57% vs. 71.70%,P<0.05). In diagnosing small breast cancer, the detection rate was 80.00% by ABVS and was 42.86% by MG, with a significant difference (P<0.01). Conclusion ABVS can improve the detection rate of benign and malignant breast masses, especially in mall breast cancer.

breast cancer; automated breast volume scanner; mammography; sensitivity; specificity

2016-10-20

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11529260)

R 737.9

A

1672-2353(2016)23-068-04

10.7619/jcmp.201623020