活血祛瘀法在嵌頓性混合痔早期治療的臨床療效和預后轉歸的比較研究

羅廷威　陳淑婉　黃瑞凝（廣東省佛山市第一人民醫院中醫科佛山528000）

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活血祛瘀法在嵌頓性混合痔早期治療的臨床療效和預后轉歸的比較研究

羅廷威陳淑婉黃瑞凝（廣東省佛山市第一人民醫院中醫科佛山528000）

摘要：嵌頓性混合痔是肛腸科常見急癥之一，手術治療被多數學者認為是早期治療嵌頓性混合痔的主要手段。但手術治療是有創治療手段，臨床上不容易被患者接受。2005年2月～2010年2月，我院中醫科采用活血祛瘀法治療嵌頓性混合痔120例，治療組有效率85.6%，對照組81.2%，治療組優于對照組，療效滿意。

關鍵詞：嵌頓性混合痔活血祛瘀

嵌頓性混合痔主要是由于各種原因所致肛管、直腸黏膜下移，脫出不能還納，刺激肛門而引起括約肌痙攣，導致痔靜脈、淋巴回流障礙，是肛腸外科最常見的急癥，也是痔最常見和最嚴重的并發癥之一。手術治療被多數學者認為是早期治療嵌頓性混合痔的主要手段。但手術治療是有創治療手段，臨床上不容易被患者接受。2005年2月～2010年2月，我院中醫科采用活血祛瘀法治療嵌頓性混合痔120例，療效滿意，現報道如下。

1　一般資料

1.1臨床資料：本組男性86例，女性34例，年齡17～75歲，平均年齡46歲，設治療組和對照組各60例，隨機分組。療程3～14d。臨床表現為肛門腫物脫出不能還納，疼痛劇烈，肛門墜脹，局部水腫，甚至糜爛。

1.2納入標準：按照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》診斷為混合痔，內痔部分環狀脫出嵌頓，無法自行還納，手法不能復位，即嵌頓性混合痔。

1.3排除標準：①不符合嵌頓性混合痔診斷標準者；②長期服用止痛藥或止痛藥依賴者（1月之內服用10d以上止痛藥）；③近4個月內服用可能有抗生素、消炎藥，或中藥中具有類似作用的藥物；④合并肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病及嚴重精神病患者；⑤患者3個月內參加了其他臨床試驗；⑥過敏體質者。

2　治療方法

2.1治療組：利用活血祛瘀、消腫止痛組方：生地15g、牡丹皮15g、赤芍15g、桃仁10g、紅花10g、懷牛膝15g、枳殼15g、延胡15g、當歸10g、川芎10g、五靈脂15g、乳香10g、沒藥10g、薏苡仁30g，1劑/d，煎兩次合并分早晚兩次服，每次約服200mL，連服2周為1個療程，（治療期間患者均不服用其他同類藥物，清淡飲食，忌辛辣及茶、咖啡等刺激性食物及飲品），并以大黃30g、黃柏15g、黃芩15g、黃連15g、乳香15g、沒藥15g、荊芥10g、薄荷10g，水煎，取藥液1000～2000mL，先熏后坐浴患處，30min/次，2次/d，2周為1個療程。

2.2對照組：口服地奧司明片1.0g，Bid；1∶5000高錳酸鉀液坐浴（30min/次），馬應龍麝香痔瘡膏外涂，2次/d，2周為1個療程。

2.3療效判定標準：按照《中醫病癥診斷療效標準》中相關標準：①治愈：癥狀消失，痔核消失或局部萎縮；②好轉：癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全；③未愈：癥狀和體征均無變化。

3　治療結果

治療組有效率85.6%，對照組81.2%，治療組優于對照組。

4　討論

嵌頓性混合痔是肛腸科常見病之一，手術治療被多數學者認為是早期治療嵌頓性混合痔的主要手段。但手術治療是有創治療手段，臨床上不容易被患者接受，再者，手術治療費用昂貴，對患者構成一定的經濟負擔，手術后常出現創口出血、水腫、疼痛、肛門狹窄或不完全失禁、肉芽生長不良或創面延期愈合等并發癥，不但不利于患者術后身體恢復，也對患者的心理、經濟、生活帶來不良影響。與手術治療相比，保守治療在臨床上更容易被患者接受，因此，尋找有效且價廉的保守治療方法對于嵌頓性混合痔的早期治療顯得尤其必要。本項目以活血祛瘀為主的中藥內服、外治相結合的方法早期治療嵌頓性混合痔，與內服西藥與外治法相結合的方法作療效對比觀察，以期為臨床早期治療嵌頓性混合痔找出安全有效并易于被廣大患者接受的保守治療方法。

嵌頓性混合痔屬于中醫“痔病”的范疇，中醫對痔病的認識源遠流長，千百年來中醫治療此病積累了豐富的臨床經驗，療效確切。隨著現代病理學、生理學等對痔瘡的深入研究發現，中醫與現代醫學對此病的發病原因的認識有共同之處：痔核是血液瘀滯引起微循環障礙所致。因此，中醫治療痔病多以活血祛瘀為主要治療方法。本組方生地、牡丹皮涼血活血；桃仁、紅花活血化瘀，消腫止痛；延胡、枳殼、乳香、沒藥行氣散瘀，消腫定痛；蒲黃、五靈脂活血祛瘀，散結止痛，重在止痛而不損胃氣；當歸、川芎乃陰中之陽藥、血中之氣藥，配合赤芍用以活血行氣，散滯調經；薏苡仁健脾利濕，能活血而不傷脾胃，且能消痔瘡局部之水腫。全方能活血祛瘀、涼血利濕、消腫止痛。外用大黃、黃柏、黃芩、黃連清熱解毒以消炎；乳香、沒藥行氣散瘀，消腫止痛；荊芥、薄荷疏風并引諸藥走表以利消腫。該治療方法療效確切，能夠減輕患者經濟負擔，能避免手術可能造成的并發癥，安全、有效，值得臨床推廣。但該研究仍有不足之處，缺少大數據的支撐，有待完善。

參考文獻

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.

［2］孔德禮.急性環狀嵌頓痔早期手術治療360例臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2010，30（7）：26-27.

［3］李晶，孫平良，劉春強.地奧司明片合馬應龍麝香痔瘡膏在混合痔術后應用的臨床觀察［J］.廣西中醫藥，2011，34（4）：25-26.

［4］崔伯巖，趙飛.中西醫治療痔病研究進展［J］.醫學信息，2011，24 （9）：6311-6312.

中圖分類號：R266

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0061-01