優(yōu)化類克輸注流程提高患者用藥安全

2016-12-16 02:00:52第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院重慶400042

實用臨床護理學雜志(電子版) 2016年7期

秦琴（第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院重慶 400042）

秦琴
（第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院重慶 400042）

優(yōu)化；類克輸注；用藥安全

克羅恩病其主要表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥病變，合并纖維化與潰瘍。其病程緩慢，容易復發(fā)。類克是抑制甲型腫瘤壞死因子的藥物，主要用于克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎。其價格昂貴，藥物配置、輸入都有一定要求，本文主要通過梳、總結(jié)理輸注流程，不斷優(yōu)化流程以求達到更好的用藥效果及更好的保證用藥安全，現(xiàn)報告如下。

1 用藥前的患者準備

在用藥前如有以下疾病應(yīng)告知醫(yī)生：結(jié)核感染、病毒性肝炎、惡性腫瘤、血液病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、妊娠。

凡是接受類克治療期間出現(xiàn)的任何感染癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)生：發(fā)熱、疲勞、咳嗽、流感或疼痛。

接受類克治療期間不得注射活性疫苗，用藥后2～4周才可進行預防疫苗注射。

2 藥物準備

由于藥瓶中不含防腐劑，因此打開后應(yīng)立即使用，不得儲藏后繼續(xù)使用，并應(yīng)在配置后3 h內(nèi)開始輸液。75%酒精消毒表面，使用0.8 mm或更小針頭的注射器，抽取10 mL無菌注射用水輕輕注入瓶內(nèi)，旋轉(zhuǎn)藥瓶使藥物溶解，嚴禁搖晃或震蕩藥瓶，溶解過程中可出現(xiàn)泡沫，放置5 min待泡沫消失后為無色或淡黃色，用0.9%生理鹽水250 mL稀釋[1]。

本藥物不得與其他藥物同時使用，輸注時間≥2 h，使用精密過濾輸液器，由于對滴數(shù)控制要求高，建議使用精密微計量輸液器或輸液泵。

嚴格執(zhí)行輸液時間與速度：0～15 min，10 mL/h、1～30 min，20 mL/h、30～45 min，40 mL/h、45～60 min，80 mL/h、60～90 min，150 mL/h、90～120 min，250 mL/h，結(jié)束后0.9%生理鹽水250 mL/h沖管。由于輸注時間與滴數(shù)要求高，建議使用類克輸注單：[2]

時間（min）滴數(shù)（mL/h）執(zhí)行時間執(zhí)行人0～15 10 15～30 20 30～45 40 45～60 80 60～90 150 90～120 250 100mL0.9%氯化鈉注射液沖管 250

3 輸注時和輸注后不良反應(yīng)的預防及處理

3.1 輸注時的不良反應(yīng)

非特異性反應(yīng)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心肺反應(yīng)包括（胸痛、高血壓、呼吸困難等），瘙癢、蕁麻疹，嚴重輸液反應(yīng)：過敏、抽搐等等。

處理：用藥過程中要求安置心電監(jiān)護及低流量吸氧，用藥前使用地塞米松或苯海拉明預防過敏，發(fā)生嚴重輸液反應(yīng)應(yīng)停藥休息30 min，密切監(jiān)測生命體征按照以上要求重新輸注。

3.2 輸注后的不良反應(yīng)

3.2.1 感染

以結(jié)核菌感染、細菌感染、病毒性肝炎為主，主要預防措施是在使用前進行細致篩查。酌情用藥。

3.2.2 注射部位/輸液反應(yīng)

一部分使用類克的患者可發(fā)生輸液反應(yīng)，如非特異性癥狀，發(fā)熱或寒戰(zhàn)，胸痛，低血壓，高血壓或呼吸困難，瘙癢、蕁麻疹，嚴重輸液反應(yīng)：嚴重過敏反應(yīng)、抽搐），用藥當日監(jiān)測患者的生命體征和急性輸液反應(yīng)，每30 min觀察1次。一旦發(fā)生中重度輸液反應(yīng)應(yīng)該停止輸液，用藥前預防性使用給予抗組胺藥和或糖皮質(zhì)激素，如發(fā)生輸液反應(yīng)立即吸氧，對癥處理，然后休息30 min，密切監(jiān)控生命體征[3]。生命體征平穩(wěn)后可以按照首次治療的要求重新輸注。若再次發(fā)生嚴重的反應(yīng)則終止輸液并且密切監(jiān)測生命體征。

3.2.3 惡性腫瘤、血液疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，較為罕見。