護(hù)理干預(yù)在老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用體會(huì)

帥 敏，周 純*，陸鳳英，朱建偉，袁寶芳（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

護(hù)理干預(yù)在老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用體會(huì)

帥 敏，周 純*，陸鳳英，朱建偉，袁寶芳
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 通過觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)老年結(jié)直腸癌行腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前精神狀態(tài)及術(shù)后生活質(zhì)量的影響，探討護(hù)理干預(yù)在圍手術(shù)期應(yīng)用的重要性。方法 選取2014年11月～2016年4月我院收治的行腹腔鏡手術(shù)的老年結(jié)直腸癌患者60例作為研究對(duì)象，并采用數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化的心理護(hù)理及健康教育，比較兩組患者術(shù)前干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、睡眠時(shí)間和術(shù)后生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分情況。結(jié)果 ①觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯降低，睡眠時(shí)間明顯延長，相較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組患者干預(yù)后SF-36評(píng)分明顯增高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的老年結(jié)直腸癌患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解術(shù)前患者的負(fù)面心理狀態(tài)，促進(jìn)睡眠，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床值得推廣。

結(jié)直腸癌；精神狀態(tài)；生活質(zhì)量；護(hù)理干預(yù)

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)中比較常見的一種惡性腫瘤疾病，但它的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)存在一定的差異[1]。隨著社會(huì)的老齡化，老年結(jié)直腸癌患者越來越多[2]。老年結(jié)直腸癌患者由于患者身患惡性腫瘤，可能會(huì)帶來一系列的復(fù)雜心理問題，常存在明顯的抑郁、焦慮情緒，機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌功能會(huì)受到負(fù)性情緒會(huì)干擾，會(huì)改變患者遵醫(yī)行為，增加醫(yī)療費(fèi)用及延長住院時(shí)間，進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，降低患者生活質(zhì)量[3]。本研究旨在觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)老年結(jié)直腸癌行腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前精神狀態(tài)及術(shù)后生活質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年4月我院收治的行腹腔鏡手術(shù)的老年結(jié)直腸癌患者60例作為研究對(duì)象，并采用數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男18例，女12例，平均年齡（69.3±6.7）歲，對(duì)照組男17例，女13例，平均年齡（70.1±6.8）歲，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。患者入院后，向其介紹病房的環(huán)境，并進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知患者手術(shù)的方式及治療必要性，術(shù)后的注意事項(xiàng)，利用血壓計(jì)、聽診器對(duì)患者的血壓進(jìn)行檢測，測量血壓≥2次/d，術(shù)后使對(duì)患者的生命體征進(jìn)行用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）建立患者健康資料

入院后護(hù)士熱情地、主動(dòng)的與其交談，利用SAS、SDS量表對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，并應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者入院第1天和出院時(shí)、出院后1周、出院后1個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

（2）心理護(hù)理

通過對(duì)患者家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的了解及對(duì)其負(fù)性情緒的評(píng)估，SAS量表評(píng)估結(jié)果≤50分、SDS量表評(píng)估結(jié)果≤53分、生活質(zhì)量量表（SF-36）≥70分由護(hù)士與其進(jìn)行主動(dòng)、耐心地溝通，為了減輕負(fù)性情緒對(duì)其身心造成的損害，通過采取針對(duì)性的心理安慰。向患者家屬說明樹立患者樂觀心態(tài)、提高患者治療信心中親情的重要性；SAS量表評(píng)估≥50分、SDS量表評(píng)估≥53分、生活質(zhì)量量表（SF-36）≤70分由心理咨詢師進(jìn)行專業(yè)心理咨詢及心理疏導(dǎo)。

（3）認(rèn)知療法

對(duì)患者擔(dān)心的問題進(jìn)行認(rèn)真記錄，制定干預(yù)方法，讓患者明白錯(cuò)誤的觀念，學(xué)會(huì)與錯(cuò)誤觀念進(jìn)行內(nèi)心辯論。正確評(píng)估患者所表現(xiàn)的問題行為和焦慮情緒發(fā)生的性質(zhì)及其有關(guān)因素，分析患者的回避行為和問題行為可能產(chǎn)生后果及表現(xiàn)。

（4）圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理

保持病房環(huán)境干凈舒適，術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)密切觀察生命體征變化，注意觀察切口及切口愈合情況，如局部皮溫是否異常、有無紅腫。隨時(shí)監(jiān)測腸道黏膜的血運(yùn)在造口處情況，如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。注意引流管及留置尿管的常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評(píng)量表（S A S）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前后負(fù)性情緒的評(píng)估，越高的總分分值表明患者抑郁或焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；②對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量采用美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，得分越高表面患者生活質(zhì)量越好，總分為0～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分及睡眠情況比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分及睡眠情況均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分及睡眠情況在護(hù)理干預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分及睡眠情況比較（±s）

表1 術(shù)后護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分及睡眠情況比較（±s）

組別 n SAS SDS 睡眠時(shí)間（h）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 55.34±6.31 36.45±5.41 54.67±7.16 39.86±5.47 6.4±0.6 8.3±0.9對(duì)照組 30 55.37±6.28 43.61±6.12 54.72±7.14 47.87±5.52 6.2±0.7 7.1±0.8

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于于對(duì)照組，兩組間性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）入院第1天 出院時(shí) 出院1周 入院第1天 出院時(shí) 出院1周生理功能 67.13±7.21 81.22±9.01 87.13±9.31 67.31±7.14 74.08±8.44 78.34±8.52生理職能 68.87±7.46 78.96±8.12 85.33±8.24 68.79±7.51 74.02±7.88 77.82±8.01軀體疼痛 67.17±7.24 78.13±7.86 86.34±7.83 67.15±7.21 73.24±7.79 80.35±7.51活動(dòng)能力 65.99±8.13 78.03±8.02 88.56±8.12 65.89±8.15 73.86±7.84 75.62±7.93社會(huì)功能 67.87±8.08 77.16±7.84 84.15±7.93 67.91±8.11 72.13±7.87 77.36±7.79情感職能 63.67±7.71 78.91±8.46 84.57±8.48 63.72±7.68 72.23±8.67 76.24±8.54精神健康 66.71±7.86 77.86±8.04 86.18±8.11 66.69±7.84 73.01±7.99 80.33±6.45總體健康 65.98±7.02 80.16±8.53 87.32±8.34 65.94±7.07 72.39±8.24 79.54±8.32

3 討 論

腫瘤患者情緒障礙經(jīng)國內(nèi)外的研究證實(shí)具有較高的發(fā)生率，作為一種應(yīng)激源負(fù)性情緒可降低機(jī)體免疫殺傷、監(jiān)視細(xì)胞的能力，進(jìn)而降低腫瘤患者免疫功能，影響預(yù)后及療效[4]。得知病情后腫瘤患者一般會(huì)經(jīng)歷五個(gè)階段：休克恐懼期、懷疑否認(rèn)期、沮喪憤怒期、適應(yīng)接受期及角色期。根據(jù)患者的具體情況護(hù)士應(yīng)采取個(gè)性化的措施，幫助其克服負(fù)性情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

本研究結(jié)果顯示：①兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分及睡眠情況均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分及睡眠情況護(hù)理在干預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的老年結(jié)直腸癌患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解術(shù)前患者的負(fù)面心理狀態(tài)，促進(jìn)睡眠，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床值得推廣。參考文獻(xiàn)

[1] 郭 盈.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(04):202-203.

[2] 熊靜嫻.探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,12(23):261-262.

[3] 魏 明.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量和睡眠的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,06(33):178-180.

[4] 何沁蔓.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及睡眠的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(6):417.

[5] 周立業(yè),原雅彬,劉瑞華.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌化療患者生活質(zhì)量和焦慮抑郁情緒的改善作用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,20(20):40-43.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.067.02

周 純，副教授、副主任醫(yī)師，Tel：0513-85052504，E-mail：wyc25780@sina.com