闌尾周圍膿腫的手術時機和手術方法對療效和預后的影響

劉 濤（平度市第四人民醫院，山東 青島 266736）

闌尾周圍膿腫的手術時機和手術方法對療效和預后的影響

劉 濤
（平度市第四人民醫院，山東 青島 266736）

目的 分析闌尾周圍膿腫的手術時機和手術方法對療效和預后的影響。方法 選取2015年5月～2016年5月我院進行手術治療的急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者108例為研究對象，將其分為對照組與觀察組，各54例。對照組單純采用膿腫切開引流術，觀察組依據患者的具體情況選擇手術時間、手術方法，對比兩組患者預后療效和治療療效。結果 觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，住院時間短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 合理選擇臨床闌尾周圍膿腫患者的手術方法和手術時間會直接影響患者的治療療效及預后，只有徹底處理闌尾病變，才能保證療效，改善患者預后療效。

闌尾周圍膿腫；手術時機；手術方法；預后

急性闌尾炎的一種常見并發癥是闌尾周圍膿腫。由于急性闌尾炎具有較慢的病變發展，嚴重闌尾患者會逐漸擴散向周圍組織，從而形成大網膜包裹在病變周圍組織，進而發展成為闌尾周圍膿腫或者炎性腫塊。臨床以炎性腫塊為闌尾周圍膿腫主要體現，若不能有效、及時治療，患者病情會快速發展，引發嚴重的彌散性腹膜炎、感染性休克等，嚴重威脅患者的生命健康[1]。本文選取在我院進行手術治療的急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者108例，分析手術時機和手術方式對該疾病預后和療效的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院進行手術治療的急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者108例為研究對象，將其分為對照組與觀察組，各54例。對照組男31例，女23例；年齡23～68歲，平均年齡（47.18±3.26）歲。觀察組男32例，女22例；年齡25～71歲，平均年齡（48.03±3.8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用單純膿腫切開引流術進行治療[2]。觀察組患者依據患者實際情況選擇手術方式和手術時間：均在入院10天內對所有患者進行手術治療，超過3天發病的患者在入院后，先采用抗生素消炎治療，待患者臨床發熱、腹痛癥狀消退后進行手術。

（1）采用闌尾膿腫引流術治療19例患者，即在B超觀察下在遠離患者腸管同時也距離腹壁最近的位置，進行穿刺引流術治療。臨床主要應用于B超下鋇劑灌腸透視，可見液性暗區患者。不可對于膿腫回盲部患者采用。

（2）采取膿腫切開引流闌尾切除術治療35例患者，即患者取仰臥位，并行硬膜外連續麻醉后，經腹直肌于患者右下腹入路，做初始小切口，并對腹膜懸吊后，立即清除膿液，并探查闌尾情況用手指，沿腸管從包塊腸間隙行縱行探查，確定粘連不明顯、膿腔壁較薄部位。將膿腫部位切開，清除其中膿液，然后行闌尾切除術。對于闌尾根部壞疽穿孔者必須進行連續縫合，未發生根部壞疽穿孔者，可結扎殘端。對于分離難度大或有闌尾糜爛患者，可以進行引流處理，并保證徹底清除腹腔內炎性滲出物以及壞死組織，以免引發感染。患者發生根部糜爛嚴重，并合并穿孔的患者，需要確保與升結腸組織相吻合，進行部分盲腸切除，并且切除回腸末端。手術結束后，沖洗腹腔使用生理鹽水，引流可采用適量的稀釋甲硝唑溶液。術后補液、禁食，并采用抗生素治療。

1.3 療效判定標準

有效：術后患者可正常進食，無腹痛癥狀，體溫正常，切口愈合良好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療有效率觀察組患者明顯高于對照組，住院時間短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效、并發癥對比（n=54）

3 討 論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎嚴重并發癥，治療方法大多給以保守治療，但是保守治療不成功的患者需要給以手術治療，但是手術時機和手術方法的選擇是臨床治療的關鍵[3]。所以，臨床正確分析病情，適當選擇手術方法和手術時機具有重要的臨床價值。

臨床對于病程超過3天的急性闌尾炎患者，宜采用非手術先行治療，等待驗證消退后再進行手術治療，可以有效避免腹腔感染等并發癥的發生，但是非手術治療的療效不確切，并且時間較長，可能會使部分患者出現彌漫性腹膜炎、腹腔殘余膿腫、腸粘連梗阻等并發癥，進一步增加手術難度，影響患者預后療效[4-5]。因此，對于闌尾膿腫患者來說手術時間和手術方式的恰當選擇，直接影響患者的預后療效。

本文研究結果顯示，臨床治療有效率觀察組患者明顯高于對照組，住院時間短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明依據患者實際病情給予有效地治療方法，可以保證治療有效率，改善患者預后療效。例如對患者盲腸水腫以及闌尾根部水腫不顯著者只進行切除治療，而闌尾根部出現炎癥以及盲腸緊密相連患者及時給予切除，并進行闌尾漿膜結扎。對于伴有嚴重穿孔和根部糜爛的患者切除部分盲腸和回腸末端[6]。

綜上所述，只有全面徹底的處理闌尾病變情況，才能達到治療療效，減少并發癥的發生。合適的手術時機和手術方式不僅強化了治療療效，并且改善了患者預后療效。因此，臨床主張合理掌握手術適應癥，準確把握手術時間，選擇合理手術方法，可減輕患者的痛苦，縮短住院時間，值得在臨床推廣和應用。

[1] 汪 軍,田 坤,陳亞蕓.闌尾周圍膿腫選擇不同手術方式治療臨床療效觀察[J].藥物與人,2014,27(06):127-128.

[2] 羅偉雄.138例闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術的治療分析[J].當代醫學,2014,20(18):37-38.

[3] 范文峰.腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾周圍膿腫療效比較[J].中國醫藥科學,2013,03(24):198-199.

[4] 羅開成.手術治療老年闌尾周圍膿腫臨床體會[J].河南外科學雜志,2013,19(06):87-88.

[5] Sty rud J , Eriksson S , Segelman J et al.Diagnostic accuracyin 2, 351 patients undergoing appendicectomy for suspectedacute appendicitis :A retrospective study 2012～2013.DigSurg,2013,85(8):1111.

[6] 司呈泉,宋景貴,孫華實.合并急性闌尾炎的結腸疾病13例報告.中華外科雜志,2014,13(1):28.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.07.066.02