喚醒護(hù)理+高壓氧療法在遷延性昏迷患者治療中的效果觀察

朱 晶（江蘇沛縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221600）

喚醒護(hù)理+高壓氧療法在遷延性昏迷患者治療中的效果觀察

朱 晶
（江蘇沛縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221600）

目的 探討喚醒護(hù)理+高壓氧療法與傳統(tǒng)療法對遷延性昏迷患者治療的效果觀察與比較。方法 選取重度顱腦外傷遷延性昏迷患者24例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各12例，對照組采用傳統(tǒng)療法；觀察組則采用喚醒護(hù)理+高壓氧療法治療。結(jié)果 觀察組患者明顯比對照組患者平均蘇醒時(shí)間短；經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間早；偏癱肢體感知覺恢復(fù)快；語言功能恢復(fù)良好；且成為植物人幾率更低（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論 傳統(tǒng)療法蘇醒時(shí)間長，住院天數(shù)多，花費(fèi)高，恢復(fù)慢或效果不滿意；住院滿意度低，有引發(fā)醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。采用喚醒護(hù)理+高壓氧療法后，患者蘇醒較早，自主康復(fù)鍛煉效果顯著，患者及其家屬滿意度提高，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

喚醒護(hù)理；高壓氧；遷延性昏迷

遷延性昏迷是指患者傷后長期處于昏迷狀態(tài)，持續(xù)3個(gè)月以上，失去對外界的正常反應(yīng)，可表現(xiàn)為去皮質(zhì)綜合癥；無動(dòng)性緘默癥或植物生存狀態(tài)，由于是一種很特殊的昏迷狀態(tài)，更有人稱之為“尋命綜合癥”[1]。喚醒護(hù)理是指人本位整體護(hù)理，給臨床護(hù)理工作提供了全新的工作模式和流程，就是講需要提供什么樣的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也能夠理解為什么患者會(huì)對我們的工作有諸多的不滿[2]。平時(shí)提倡的“一切以患者為中心”的服務(wù)理念只是流于形式，一旦患者病情發(fā)生變化再去干預(yù)處理，往往為時(shí)已晚，由于種種弊端，我科自2014年1月開始開展喚醒護(hù)理服務(wù)，經(jīng)過臨床觀察，尤其對遷延性昏迷患者病情恢復(fù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的重度顱腦外傷遷延性昏迷患者24例作為研究對象。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各12例。將2015年1月～2016年1月收治的12例患者作為觀察組，男10例，女2例，年齡18～55歲，平均年齡36.5歲。將2014年1月～2015年1月收治的12例患者作為對照組，男11例，女1例，年齡17～58歲，平均年齡37.5歲。兩組患者入院時(shí)，均為重度顱腦外傷，格拉斯哥評分都在8分以下，且都屬于遷延性昏迷狀態(tài)，為促使患者早日蘇醒、康復(fù)，均給予急診手術(shù)開顱去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后予以常規(guī)治療和護(hù)理。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

由于患者病情重，昏迷深，病程長，蘇醒慢，治療困難。但通過喚醒護(hù)理加高壓氧療法治療護(hù)理后，約96%患者恢復(fù)意識(shí)，氣管切開導(dǎo)管及鼻飼管均能盡早拔出；經(jīng)口進(jìn)食良好；偏癱肢體恢復(fù)較快；語言功能恢復(fù)良好。回歸家庭、回歸社會(huì)，患者家屬滿意度高。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)療法及護(hù)理

入院后一般根據(jù)病情在全麻下行開顱去骨瓣減壓術(shù)，由于患者昏迷時(shí)間長，為保持氣道通暢和營養(yǎng)支持，術(shù)后常規(guī)給予氣管切開和留置鼻飼。治療給予20%甘露醇250 ml/gtt，1次/8 h或1次/12 h以降顱壓，另抗炎、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，同時(shí)輔以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛劑應(yīng)用，以緩解肌張力增高造成的顱內(nèi)壓升高。護(hù)理：做好頭部引流管及其他管道管理，密切觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔、肢體活動(dòng)的變化并做好記錄。每1次/2 h給予鼻飼流質(zhì)飲食200 mL以保證營養(yǎng)支持。當(dāng)患者在24 h生命體征穩(wěn)定后，偏癱的肢體給予被動(dòng)鍛煉，3次/d，10 min/次，患者蘇醒后再進(jìn)行肢體功能的主動(dòng)鍛煉。

1.2.2 觀察組采用喚醒護(hù)理加高壓氧療法

一般在患者術(shù)后10天病情穩(wěn)定后，就開始給予喚醒護(hù)理和高壓氧治療。喚醒護(hù)理的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵：即治療處置、生活護(hù)理、心理護(hù)理、教育指導(dǎo)的16字方針。根據(jù)患者病情，圍繞上述16字方針[3]，制定了個(gè)體化治療、護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃并實(shí)施，方法如下：1.管床護(hù)士實(shí)行8 h上班，24 h負(fù)責(zé)。2.每天的治療則按醫(yī)囑常規(guī)執(zhí)行。3.每天根據(jù)各種動(dòng)態(tài)評分給予實(shí)施具體的口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理2次/d；多頻震動(dòng)1次/6 h；氣壓治療1次/d。4.根據(jù)患者的病情提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)及肢體康復(fù)功能鍛煉。制定個(gè)體康復(fù)計(jì)劃，如：指導(dǎo)患者訓(xùn)練利用黃金手法進(jìn)行偏癱肢體的功能鍛煉；從臥位到下床站立的訓(xùn)練；指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體進(jìn)行一些基本的自理能力訓(xùn)練。即給予偏癱肢體被動(dòng)鍛煉3次/d，10 min/次，輔以踝泵運(yùn)動(dòng)4次/d，一次10 min。小腦電刺激術(shù)1次/d。5.提供一些宣傳圖片和具體的專科護(hù)理。6.音樂療法，讓患者聽喜歡的歌曲或輕音樂，3次/d，以促進(jìn)患者早日蘇醒。二是給予高壓氧治療，1次/d，10天一療程，一般治療護(hù)理后患者均能蘇醒康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者康復(fù)情況比較（±s，d）

表1 兩組患者康復(fù)情況比較（±s，d）

注：p1、p2、p3均＜0.001，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析說明兩組之間存在特別明顯差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組。實(shí)施喚醒護(hù)理后，患者蘇醒時(shí)間平均提前了14天，拔除鼻飼管經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間提前了16天。肢體感知覺恢復(fù)時(shí)間平均提前12天。P4＞0.02沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明差別不顯著，但語言開始恢復(fù)時(shí)間平均提前3.5天。

組別 n 蘇醒開始時(shí)間 經(jīng)口進(jìn)食開始時(shí)間 肢體感知覺恢復(fù)開始時(shí)間 語言恢復(fù)開始時(shí)間觀察組 12 96±2 100±3 103±2.5 110±5對照組 12 110±3.5 116±3 113±2 108±3.5 t 5.921 43.549 41.569 0.223 P＜0.0011 ＜0.0012 ＜0.0013 ＞0.024

3 討 論

采用傳統(tǒng)療法弊端多，如患者蘇醒率低，昏迷時(shí)間長，住院天數(shù)多，醫(yī)療費(fèi)用高，住院滿意度低，易引發(fā)醫(yī)療糾紛等。

觀察組采用喚醒護(hù)理加高壓氧療法后，效果良好。優(yōu)點(diǎn)如下：1.喚醒護(hù)理能根據(jù)患者的具體病情實(shí)施人本位護(hù)理，能有效地提供個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理和康復(fù)。2.高壓氧治療也有很好的療效，其機(jī)制[4]：（1）高壓氧使缺血腦組織血管擴(kuò)張，微循環(huán)加強(qiáng)，從而改善病變區(qū)腦組織的血液供應(yīng)，增加腦血流量，減輕腦缺氧，以促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)；（2）高壓氧促進(jìn)腦積液的正常循環(huán)，減少硬膜下積液；（3）高壓氧能提高血氧分壓，糾正腦缺氧，使部分受損的腦細(xì)胞功能恢復(fù)；（4）高壓氧還增加腦血管及血腦屏障通透性，促進(jìn)硬膜下積液的吸收，進(jìn)一步促進(jìn)腦組織的恢復(fù)；（5）高壓氧具有清除自由基作用，減少腦缺血再灌注損傷，減少腦細(xì)胞的凋亡，恢復(fù)腦組織正常生理功能。3.音樂療法對大腦促醒作用，其機(jī)制：音樂療法通過音樂特質(zhì)對人體產(chǎn)生影響，協(xié)助個(gè)人在疾病或殘障的治療過程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合，并通過和諧的節(jié)奏刺激身體的神經(jīng)、肌肉，使人產(chǎn)生愉快的情緒，使患者在疾病或醫(yī)療過程中身心改變的一種治療方法[5]。4.小腦電刺激術(shù)作用機(jī)制：（1）治療儀通過仿生物電流自顱外無創(chuàng)傷地穿透顱骨屏障刺激小腦頂核區(qū)，通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紋狀體作用大腦的血管舒張中樞，腦血管擴(kuò)張從而使腦血流增加，改善缺血腦損害；另外，電刺激小腦頂核后可降低具有強(qiáng)烈縮血管作用的多肽類物質(zhì)---血漿內(nèi)皮素，使血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通暢，緩解腦組織缺血缺氧，減輕炎性反應(yīng)及水腫，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，促使腦細(xì)胞的恢復(fù)。（2）肢體神經(jīng)肌肉電刺激：刺激肢體神經(jīng)肌肉組織，幫助患者進(jìn)行肢體的功能鍛煉，預(yù)防失神經(jīng)肌肉萎縮，利于神經(jīng)通路重建及功能恢復(fù)。（3）重復(fù)經(jīng)顱刺激：根據(jù)法拉第定律和生物組織磁導(dǎo)率基本一致的特點(diǎn)，磁場可無創(chuàng)透過顱腦屏障到達(dá)顱內(nèi)組織，并在腦組織內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，刺激腦細(xì)胞及腦血管平滑肌，形成相應(yīng)的生理效應(yīng)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)腦功能，預(yù)防及治療疾病的目的。由于以上的優(yōu)點(diǎn)，使遷延性昏迷患者早日蘇醒，恢復(fù)自理能力，減少患者并發(fā)癥發(fā)生；主動(dòng)進(jìn)食能迅速改善機(jī)體營養(yǎng)，提高免疫力，利于康復(fù)；肢體感知覺恢復(fù)能增加患者主動(dòng)功能鍛煉，患肢的血液循環(huán)能有效改善，從而降低了肢體殘疾或殘障率；語言功能恢復(fù)無明顯差異，可能與語言功能區(qū)嚴(yán)重受損有關(guān)，但也平均提前3.5天，促使患者早日回歸家庭和回歸社會(huì)，因此也縮短了住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用，住院患者滿意度得以提高，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生，從而為醫(yī)院贏得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳承遠(yuǎn),劉玉光.遷延性昏迷[J].臨床神經(jīng)外科學(xué),2001,03(6):218-219.

[2] 黃志偉,何紹偉,戴先前.顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的治療分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2015,20(8):501-502.

[3] 向俞梅.獲取護(hù)理科研信息的影響因素與對策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(7):555.

[4] 王成英.撰寫護(hù)理論文體會(huì)[J]現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(6):492.

[5] 冉守連,林 濤,宴 昆.腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀對急性腦卒中神經(jīng)功能康復(fù)的臨床研究[J].臨床研究,2007,10(45):53.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.059.02