術中實施保溫護理對人工膝關節置換術患者術中應激、凝血功能的影響

馬惠卿（赤峰市蒙醫中醫醫院，內蒙古 赤峰 024000）

術中實施保溫護理對人工膝關節置換術患者術中應激、凝血功能的影響

馬惠卿
（赤峰市蒙醫中醫醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的 分析保溫護理應用于人工膝關節置換術患者對其術中應激及凝血功能的影響。方法 選取我院2014年2月～2016年2月收治的人工膝關節置換術患者40例作為研究對象，按數字法分為實驗組和對照組，各20例。實驗組采用保溫護理，對照組采用傳統護理，比較兩組的凝血功能、應激指標。結果 術前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后實驗組應激指標、凝血功能明顯優于對照組，,差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 給予人工膝關節置換術患者保溫護理，可顯著改善凝血功能與應激指標，并提升護理質量，臨床推廣價值更高。

保溫護理；人工膝關節置換術；應激指標；凝血功能；影響

低體溫會極大的削減患者的防御能力，從而容易引發各種并發癥，降低手術質量[1]。目前醫院里主要采用手術臺加溫、液體加熱、縮減裸露面積、維持呼吸道溫濕度等措施對人工膝關節置換術患者40例進行保溫護理。本次選取人工膝關節置換術患者進行研究的初衷是探討其運用保溫護理對凝血功能、應激指標所產生的影響，結果所獲頗豐。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年2月收治的人工膝關節置換術患者40例作為研究對象，按數字法分為實驗組和對照組，各20例。其中，臨床資料不全者、精神障礙者、生命體征不穩者、心肝腎多功能不全者、惡性腫瘤者、非人工膝關節置換術患者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。實驗組男15例，女5例；年齡54～72歲，平均年齡（62.3±5.5）歲。對照組男14例，女6例；年齡53～73歲，平均年齡（62.5±4.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組麻醉方法及藥物一致，均采用人工膝關節置換術。

對照組采取傳統護理，即術前30 min將層流手術室溫度設置為21～25℃，濕度設置為40～60%，給予患者吸入加濕加溫的氧氣。實驗組在對照組的基礎上給予保溫護理。具體如下。

①手術臺加溫

在手術前30 min采用亞低溫治療儀加溫手術臺，使其大約維持在37.5℃。

②液體加熱

將輸入的血液和液體加溫到37℃后輸注。

③縮減裸露面積

對患者手術區外的部位進行保暖護理，若在冬季進行手術，則為其蓋上“T形被”。④維持呼吸道溫濕度

將交換器在氣管導管位置接上，保證患者呼吸道處于恒定濕度與恒定溫度。

1.3 觀察指標

采用上述兩種方法進行護理后，對其效果進行對比，包括：①應激指標：運用放射免疫法測定腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE），運用免疫透射散射濁度法測定C反應蛋白（CRP）[2]；②凝血功能：應用自動血凝儀（日本東亞CA50型）檢測纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者應激指標比較

兩組術前應激指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后應激指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應激指標比較（±s）

表1 兩組應激指標比較（±s）

注：1）表示與本組術前比，P＜0.05，2）表示與對照組術后P＜0.05。

組別 n AD（pmol/L） nE（pmol/L） CRP（ng/L）術前 術后 術前 術后 術前 術后實驗組 20 61.25±4.62 113.66±6.271）2） 123.55±8.21 153.37±14.621）2） 7.11±1.46 49.56±4.061）2）對照組 20 60.93±4.26 176.92±7.641） 122.62±8.57 176.68±19.621） 7.12±1.37 89.32±7.681）

2.2 兩組患者凝血功能比較

術前：實驗組P T、T T、A P T T、F I B分別為（11.27±2.01）s、（11.36±1.92）s、（35.72±4.23）s、（2.14±0.35）g/L，對照組PT、TT、APTT、FIB分別為（11.26±2.08）s、（11.34±1.91）s、（35.88±4.21）s、（2.16±0.52）g/L，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

術后：實驗組P T、T T、A P T T、F I B分別為（12.96±2.27）s、（13.42±2.26）s、（38.66±4.75）s、（2.24±0.57）g/L，對照組PT、TT、APTT、FIB分別為（20.45±3.88）s、（19.42±3.21）s、（50.36±8.21）s、（3.87±1.93）g/L，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

體溫系機體重要的生命體征之一[4]。人工膝關節置換術出血量多、創傷面積大、暴露時間長，易致使患者出現低體溫。在本次研究中，采取保溫護理的實驗組應激指標、凝血功能均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。保溫護理較為注重手術臺加溫、液體加熱、縮減裸露面積以及維持呼吸道溫濕度等四個方面，主要目的是控制患者在手術期間的保暖質量，從而降低低體溫發生率。

綜上所述，針對人工膝關節置換術患者，給予其保溫護理，能夠改善其應激指標及凝血功能，提升保暖質量，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 于紅英,鈄曉帆.166例全髖全膝關節置換術患者隱性失血的監測和護理[J].護理學報,2014,15:48-50.

[2] 付 莉,張 萍,張 戈,等.保溫護理對人工膝關節置換術患者術中應激及凝血功能的影響[J].河北醫學,2014,12:2099-2102.

[3] 李紅英,陳曉玉.術中保溫護理對人工髖關節置換術患者凝血功能及術后蘇醒的影響[J].河北醫學,2015,04:671-674.

[4] 孫 揚,袁文華.術中體溫保護對關節置換手術術后的影響[J].當代醫學,2016,22:26-28.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.057.02